Prise en charge des enfants âgés de 2 à 17 ans se présentant pour des douleurs abdominales non traumatiques aux urgences de l’Hôpital de l’Enfance de Lausanne, et évaluation de l’utilité de l’Unité d’Hospitalisation Courte

Objectifs : Le premier objectif de cette étude est d’observer la prise en charge des enfants de 2-17 ans qui consultent pour des douleurs abdominales non traumatiques à l’HEL, afin d’analyser les différences entre les enfants hospitalisés à l’UHC, et ceux qui ne le sont pas. Le deuxième objectif est de décrire l’utilité de l’UHC, en étudiant le temps d’observation, afin d’établir les indications d’admission à l’UHC ainsi que ses missions. Le troisième objectif vise à suggérer des améliorations quant à la prise en charge, en particulier par rapport à l’admission à l’UHC, actuellement à l’HEL. Méthode : Cette étude est de type clinique prospective, observationnelle et monocentrique. La récolte de données qualitatives et quantitatives a été effectuée selon une grille d’observation systématique. Un collectif de 57 patients âgés de 2-17 ans, consultant pour des douleurs abdominales non traumatiques, sur une durée d’un mois entre mi-août et mi-septembre 2017 à l’HEL, a été sélectionné. L’analyse des données codées a été réalisée de manière descriptive. Résultats : Les enfants se sont présentés aux urgences pour des douleurs de localisation variable, dans environ 15% des cas accompagnés de douleurs intenses et d’un état général diminué. Les diagnostics suspectés les plus fréquents ont été de nature non chirurgicale. La majorité des patients admis à l’UHC ont été gardés pour des pathologies non chirurgicales, et ont pu rentrer à domicile. Sur l’ensemble du collectif, 60% sont retournés à domicile, 21 % des patients ont été admis à l’UHC suite à leur 1e ou 2e consultation, 12% ont eu un contrôle en policlinique, 3.5 % ont été hospitalisés pour une durée de plus de 24h, et 3.5 % des enfants ont bénéficié d’une chirurgie suite à la première consultation. Les différences entre les patients gardés à l’UHC et ceux qui ne l’ont pas été, sont : l’intensité des douleurs, la présence d’un mauvais état général et d’une déshydratation modérée à sévère, la gravité du diagnostic suspecté, ainsi que le contexte psychosocial. Les indications à garder les enfants à l’UHC ont été : la gestion de l’antalgie ainsi que le traitement de réhydratation, la surveillance clinique à but diagnostique, le soutien psychologique et psychosocial, ainsi que le contrôle d’une détresse respiratoire. Ce qui a aussi influencé l’admission à l’UHC a été le manque d’amélioration des symptômes de l’enfant entre une première et une deuxième consultation aux urgences. L’admission à l’UHC a aussi été parfois utilisée à but logistique, afin de palier à un manque d’imagerie ou de bloc opératoire disponible. Concernant l’évolution clinique à l’UHC, 75% des enfants ont été cliniquement stables, alors que 25% ont présenté un inconfort dû aux douleurs. Dans 75% des cas admis à l’UHC, le diagnostic différentiel a été restreint ou a abouti à un seul diagnostic final. Les parents se sont dit rassurés que leur enfant soit admis à l’UHC et ont trouvé ce temps bénéfique. Conclusion : le temps à l’UHC a été utile pour permettre l’élaboration d’un diagnostic sur une durée plus importante que le temps de la simple consultation aux urgences, et bénéfique pour exclure des pathologies dont le pronostic vital aurait été engagé. Il a aussi permis une gestion de l’antalgie, ainsi que l’administration d’un traitement intraveineux et d’hydratation, l’initiation d’un traitement médicamenteux, et la gestion de l’angoisse des parents et des enfants. Le temps d’observation a été utile en termes d’amélioration des soins et de gestion du risque d’aggravation par un temps d’observation prolongé, de restriction des diagnostics différentiels, de satisfaction des parents et des enfants, ainsi qu’en terme de rassurance de l’équipe soignante, et finalement de bénéfice psychosocial

Modelling and Simulation of Cratering and Ejecta Production During High Velocity Impacts

During an impact event from a high velocity particle (moving at speeds of around 100 m/s or greater) a significant amount of ejecta can be formed and thrown away from the impact point at velocities on the same order as the original impactor. The amount, size distribution, and speed distribution of this ejecta vary with the impact conditions. Predicting this cratering and ejecta phenomena has applications to many areas, including solar system formation, asteroid defense considerations, and micrometeorite impacts on satellites. This paper will look at the physics and modeling of these impacts and the subsequent ejecta formation from these hypervelocity particles. Impacts are modeled using adaptive smooth particle hydrodynamics, and crater volume and ejecta characteristics are quantified and presented. Good agreement with two experimental test cases is obtained

Von der "Poliklinik" in die Kassenarztpraxis: Versuch einer Rekonstruktion der Entscheidungssituation ambulant tätiger Ärzte in Ostdeutschland

Der Beitrag untersucht auf der Grundlage eines Erklärungsansatzes rationaler Wahlhandlungen, warum die ambulant tätigen Ärzte im Gebiet der ehemaligen DDR durch ihre Entscheidung zur Niederlassung als Kassenarzt nach dem Beitritt zur Bundesrepublik wesentlich zu einer raschen Angleichung des ostdeutschen an das westdeutsche Gesundheitswesen beigetragen haben, obwohl eine große Mehrheit von ihnen zunächst offenbar gegenteilige Präferenzen artikuliert hatte. Ein Wandel von Zielpräferenzen sowie eine einerseits durch eine veränderte Informationslage, andererseits durch eine durch Handlungen korporativer wie individueller Akteure bewirkte Verschiebung relativer Preise bedingte Neukalkulation von Eintrittswahrscheinlichkeiten der den Entscheidungsalternativen zurechenbaren Eigenschaften werden als mögliche Ursachen identifiziert, deren Zusammenwirken in einen dynamischen Prozeß kontinuierlicher Erhöhung des Nutzens des Wechsels in die Kassenpraxis münden.During the year before reunification, a majority of physicians in the German Democratic Republic seemed to favor maintaining many elements of their established ambulatory health care system. After the East German states' accession to the FRG, however, the physicians' decisions to become officebased contributed to a rapid alignment of the health care systems in the East and the West. Using a rational .choice approach, this paper analyzes how the doctors' decisions have changed. Two possible causes are identified. Physicians' long-term goals changed; they also reassessed their actual opportunities. Increased access to information, accompanied by a shift of relative costs and benefits resulting from the actions of corporate and individual actors, prompted them to reconsider their decision. Based on their anticipation of the probability that certain features would prevail in their prospective medical practices, they had to recalculate their chances. These elements triggered a dynamic process in which the advantages of switching to an officebased practice grew continuously.Abstract 1. Einleitung 2. Von "unterschiedlichen" zu "ähnlichen" Versorgungssystemen 2.1 Unterschiedliche Versorgungssysteme als Ausgangspunkt 2.2 Der Niederlassungsprozeß 3. Zur Entscheidungssituation der ambulant tätigen Ärzte 3.1 Vorüberlegungen 3.2 Versuch einer Modellierung und Rekonstruktion des Entscheidungsfeldes in der "Ausgangssituation" 3.3 Die Veränderung des Entscheidungsfeldes 3.3.1 Veränderung der Präferenzen, der Informationen oder der "relativen Preise"? 3.3.2 Überblick über die relevanten Akteure 3.3.3 Rahmenbedingungen durch die Akteure auf der Bundesebene Gesetzliche Rahmenbedingungen: Sozialunion, Kassenvertragsgesetz, Einigungsvertrag Vereinbarungen zwischen KBV und GKV-Spitzenverbänden 3.3.4 Rahmenbedingungen durch die Akteure auf der Landesebene Die "Transformationspolitik" der neuen Länder Die Politik von KVen und Krankenkassenverbänden 3.3.5 Rahmenbedingungen durch die Akteure auf der Mikroebene Das Verhalten der Träger der Einrichtungen Patienten-Verhalten Die Beziehungen der Ärzte untereinander 4. Ein zusammenfassender Erklärungsversuch Literatu

Vom staatlichen zum kassenärztlichen System: Eine Untersuchung des Transformationsprozesses der ambulanten ärztlichen Versorgung in Deutschland

Die Studie untersucht in einer empirischen Mehr-Ebenen-Analyse die Ursachen des für die meisten Beteiligten überraschend schnellen Wandels des Systems der ambulanten ärztlichen Versorgung in den neuen Ländern nach dem Beitritt zur Bundesrepublik Deutschland.Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen Abkürzungen Vorwort Kapitel 1 Rekonstruktion und Analyse des Transformationsprozesses der ambulanten ärztlichen Versorgung in Ostdeutschland: Fragestellung und Datenbasis 1.1 Fragestellung und theoretischer Bezugsrahmen 1.2 Weiterer Gang der Arbeit 1.3 Datenbasis Kapitel 2 Vierzig Jahre unterschiedlicher Gesellschafts- und Gesundheitspolitik und ihre Auswirkungen auf das System der ambulanten ärztlichen Versorgung 2.1 Strukturentscheidungen für das ambulante ärztliche Gesundheitssystem in der Nachkriegszeit in Ost- und Westdeutschland 2.1.1 Durchsetzung der poliklinischen Versorgungsform in Ostdeutschland 2.1.2 Verfestigung des ambulanten Behandlungsvorranges durch niedergelassene Ärzte in Westdeutschland 2.2 Die Regelungs- und Leistungsstruktur der ambulanten ärztlichen Versorgung in Ost- und Westdeutschland vor der »Wende« 2.2.1 Steuerung des ambulanten Versorgungssystems 2.2.2 Sicherstellung der Versorgung 2.2.3 Träger der Versorgung 2.2.4 Arztwahlrecht der Patienten 2.2.5 Finanzierung des ambulanten Versorgungsbereichs und Ausgabenniveau 2.2.6 Zwischenergebnis Kapitel 3 Die Angleichung der ostdeutschen Versorgungsstrukturen an das westdeutsche Modell – ein quantitativer Überblick 3.1 Probleme der Datenlage 3.2 Verlauf des Angleichungsprozesses 3.2.1 Ambulant tätige Ärzte insgesamt 3.2.2 Niedergelassene und poliklinisch beschäftigte Ärzte 3.2.3 Modalitäten der Niederlassung 3.2.4 Anzahl und Größenklassen poliklinischer Einrichtungen 3.2.5 Ambulante Versorgung durch Fachambulanzen 3.2.6 Ambulante Versorgung durch Universitätspolikliniken 3.2.7 Zwischenergebnis Kapitel 4 Die »Ausgangssituation« der im Transformationsprozeß relevanten Akteure 4.1 Staatliche Akteure in Westdeutschland /Gesamtdeutschland 4.2 Staatliche Akteure in Ostdeutschland 4.3 Verbandliche Akteure in Westdeutschland/Gesamtdeutschland 4.4 Verbandliche Akteure in Ostdeutschland 4.5 Polikliniken und ihre Träger 4.6 Ärzte in ambulanten Einrichtungen 4.7 Nichtärztliches Poliklinikpersonal und Patienten Kapitel 5 Die Setzung der Rahmenbedingungen für das ambulante Versorgungssystem und deren Wirkungen auf die Handlungsabsichten der ostdeutschen Ärzte 5.1 Von reformerischen Blütenträumen und bewährten strategischen Allianzen: Westdeutsche Gesundheitspolitik unter (Ver-)Einigungsdruck 5.1.1 Erste Schritte zur Neuordnung des ambulanten Gesundheitssystems 5.1.2 Die Festschreibung des »Vorranges für den niedergelassenen Kassenarzt« 5.1.3 Vereinbarungen der gemeinsamen Selbstverwaltung 5.1.4 Förderung der Niederlassung durch Subventionen 5.1.5 Zwischenergebnis 5.2 Von der Etablierung westdeutscher Ärzteverbände und ostdeutschen kommunalen Sorgen: Das ambulante Gesundheitssystem im Jahre 1990 5.2.1 Die Etablierung westdeutscher Ärzteverbände 5.2.2 Kommunale Sorgen um »rote Zahlen« 5.2.3 Ein ministerieller Beruhigungsversuch 5.2.4 Zwischenergebnis 5.3 Ostdeutsche Ärzte zwischen Unterzeichnung und Inkrafttreten des Einigungsvertrages – eine Momentaufnahme 5.3.1 Bewertungen des ostdeutschen Gesundheitswesens 5.3.2 Zufriedenheit mit der individuellen Arbeitssituation 5.3.3 Entschlossenheit zur Niederlassung 5.3.4 Zwischenergebnis Kapitel 6 Die poliklinischen Strukturen in der Auflösung 6.1 Zur Eigendynamik des Niederlassungsprozesses nach Inkrafttreten des (modifizierten) Kassenarztrechts 6.1.1 Turbulenzen auf der örtlichen Ebene 6.1.2 »Nachbesserungen« durch die gesamtdeutschen korporativen Akteure 6.1.3 Umstrukturierungsentscheidungen der Poliklinikträger 6.1.4 Die Rolle der Patienten 6.1.5 Die Niederlassungsentscheidungen – ein Rückblick nach einem Jahr 6.1.6 Zwischenergebnis 6.2 Von »Trägerkonzepten«, »Gesundheitszentren« und »Entscheidungshilfen«: Möglichkeiten und Grenzen für »Alleingänge« an den Beispielen der Modelle von Berlin und Brandenburg 6.2.1 Das Brandenburger Modell 6.2.2 Die »Trägerkonzeption« in Berlin 6.2.3 Zwischenergebnis 6.3 Von (zu) späten Rettungsversuchen mit unintendierten Nebenwirkungen: Das Gesundheitsstrukturgesetz und die ostdeutsche ambulante Versorgungsstruktur 6.3.1 Initiativen im Vorfeld des Gesundheitsstrukturgesetzes 6.3.2 Der Kompromiß von Lahnstein 6.3.3 Unbeabsichtigte Nebenwirkungen der Bedarfsplanungsregelung 6.3.4 Zwischenergebnis Kapitel 7 Der Transformationsprozeß des ostdeutschen ambulanten Gesundheitssystems als Ergebnis einer Mehrarenen-Akteurkonstellation – ein zusammenfassender Erklärungsversuch 7.1 Wirkungsketten im Transformationsprozeß 7.2 »Strategische Planung« oder »kaum beeinflußbare Eigendynamik?« 7.3 Eigendynamiken und Steuerbarkeit des Gesundheitssystems Anhang 1 Zeittafel Anhang 2 Tobit-/Logit-Analysen Literatu

Pariphinotus Kunkel, 1910, the senior synonym of Heterophlias Shoemaker, 1933 (Crustacea: Amphipoda: Phliantidae)

The synonymy of the genera Pariphinotus and Heterophlias has been debated many times in the literature. Historically a distinction has been maintained between these two phliantid genera because of morphological differences reported in the literature by the original descriptors and subsequent workers. Our examination of specimens of both genera demonstrates Pariphinotus and Heterophlias to be synonymous. Heterophlias has been regarded as the valid genus by most authors; Pariphinotus, however, is shown to be the senior synonym of Heterophlias

Neonatal hearing screening: modelling cost and effectiveness of hospital- and community-based screening

This is the final version of the article. Available from the publisher via the DOI in this record.BACKGROUND: Children with congenital hearing impairment benefit from early detection and management of their hearing loss. These and related considerations led to the recommendation of universal newborn hearing screening. In 2001 the first phase of a national Newborn Hearing Screening Programme (NHSP) was implemented in England. Objective of this study was to assess costs and effectiveness for hospital and community-based newborn hearing screening systems in England based on data from this first phase with regard to the effects of alterations to parameter values. METHODS: DESIGN: Clinical effectiveness analysis using a Markov Model. OUTCOME MEASURE: quality weighted detected child months (QCM). RESULTS: Both hospital and community programmes yielded 794 QCM at the age of 6 months with total costs of 3,690,000 pound sterling per 100,000 screened children in hospital and 3,340,000 pound sterling in community. Simulated costs would be lower in hospital in 48% of the trials. Any statistically significant difference between hospital and community in prevalence, test sensitivity, test specificity and costs would result in significant differences in cost-effectiveness between hospital and community. CONCLUSION: This modelling exercise informs decision makers by a quantitative projection of available data and the explicit and transparent statements about assumptions and the degree of uncertainty. Further evaluation of the cost-effectiveness should focus on the potential differences in test parameters and prevalence in these two settings.This work was undertaken by the Evaluation Team for the Implementation Pilot of Newborn Hearing Screening in England which received funding from the Department of Health

Immigration: Terrorist Grounds for Exclusion and Removal of Aliens

This report focuses on the terrorism-related grounds for inadmissibility and deportation/removal. It opens with an overview of the terror-related grounds as they evolved through recent years. The section on current law explains several legal definitions, and describes the terror-related grounds for inadmissibility and removal. The report then discusses the screening process to determine admissibility and to identify possible terrorists

Immigration: Visa Entry/Exit Control System

Section 110 of the IllegalImmigrationReformand ImmigrantResponsibility Act of 1996 (IIRIRA; Division C of P.L. 104-208) mandates the development of an automated entry/exit control system to create a record for every alien departing from the United States and match it with the record for the alien arriving at the United States. Section 110 also requires that this system identify nonimmigrants who overstay the terms of their admission through online computer searching. The FY1999 Omnibus Consolidated and Emergency Supplemental Appropriations Act (P.L. 105-277) amends Section 110 to extend the original implementation deadline of September 30, 1998, to March 31, 2001, for land border and seaports of entry, but leaves the end of FY1998 deadline in place for airports of entry. Further, P.L. 105- 277 includes a clause directing that the entry/exit control system must “not significantly disrupt trade, tourism, or other legitimate cross-border traffic at land border ports of entry.

Immigration: Visa Entry/Exit Control System

Section 110 of the Illegal Immigration Reform and Immigrant Responsibility Act of 1996 (IIRIRA; Division C of P.L. 104-208) mandates the development of an automated entry/exit control system to create a record for every alien departing from the United States and match it with the record for the alien arriving at the United States. Section 110 also requires that this system identify nonimmigrants who overstay the terms of their admission through online computer searching and that this the system is established at all international ports of entry by September 30, 1998