АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ

Current issues of pathologic anatomy in case of emergency at the present stage of medicine development.Не секрет, что патологическая анатомия — важная часть медицинской науки, в том числе и неотложной медицины. Поговорить о том, каковы ее актуальные проблемы сегодня и что ждет это научное направление в будущем мы пригласили заведующего отделом патологической анатомии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского профессора, доктора медицинских наук Ирину Евгеньевну Галанкину

ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА

ABSTRACT. In blunt trauma, the structural features of the splenic parenchyma usually predispose to a significant intra-abdominal bleeding, so the excision of the damaged spleen is considered a main treatment technique in a majority of cases. However, a number of recent clinical studies have proved the necessity of a differentiated approach to making the treatment decisions and demonstrated the possibility of spleen salvage in certain cases.The most debatable issue is the management tactics in splenic injury associated with the formation of subcapsular hematoma. It is necessary to emphasize that the conservative treatment of such splenic injury implies a persisting risk of double-stage splenic rupture with following intra-abdominal bleeding.The Sklifosovsky Research Institute traditionally deals with injury management in all aspects and has gained a wide experience in splenic injury treatment that makes possible to demonstrate the choice of treatment tactics with regard to the splenic injury severity, and patient’s condition. A conservative management of spleen injury is reasonable only in stable patients and requires an additional use of instrumental diagnostic techniques. Morphological studies suggest that reparation processes around the splenic hematoma arise early enough and proceed, as a rule, with no signs of a purulent inflammation. РЕЗЮМЕ. Особенности строения селезеночной паренхимы при закрытой травме обусловливают, как правило, значительное внутрибрюшное кровотечение, и поэтому считается, что основным методом лечения в большинстве случаев является удаление поврежденного органа. Однако в последнее время появился ряд клинических исследований, доказывающих необходимость дифференциального подхода к решению этого вопроса и, в определенных случаях, возможность сохранения селезенки.К наиболее дискуссионным относится тактика при повреждении селезенки с формированием гематом подкапсульной локализации. Необходимо подчеркнуть, что при консервативном ведении этого вида травмы селезенки сохраняется угроза двухмоментного разрыва ее с внутрибрюшным кровотечением.В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, традиционно занимающимся различными аспектами лечения повреждений, обширный материал по травме селезенки позволяет представить тактику лечения больных в зависимости от тяжести ее повреждения и общего состояния больного. Консервативное ведение этих больных требует наличия стабильной гемодинамики и дополнительного использования инструментальных методов исследования. Данные морфологического исследования свидетельствуют о том, что процессы репарации вокруг гематом селезенки возникают достаточно рано и протекают, как правило, без признаков гнойного воспаления.

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР И РАЗРЫВ ДИАФРАГМЫ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТРАНСДИАФРАГМАЛЬНОЙ МЕЖРЕБЕРНОЙ ГРЫЖИ В РЕЗУЛЬТАТЕ СИЛЬНОГО КАШЛЯ (КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ С ОБЗОРОМ ЛИТЕРАТУРЫ)

ABSTRACT. Severe coughing might lead to development of a number of complications, including the diaphragmatic rupture and the ribs fractures. The report contains two similar rare clinical cases: male patients aged 48 and 74 years with transdiaphragmatic intercostal thoracic wall hernia after the rupture of the left half of the diaphragm and ribs fractures as a result of violent coughing. Both patients had a late diagnosis of injuries. Surgical therapy was performed via thoracotomy access using a mesh implant. histological study of the rib in the damaged area in one case detected fibrous osteodysplasia. The review of literature on this rare type of injury was analyzed. РЕЗЮМЕ. Сильный кашель может привести к развитию ряда осложнений, в том числе разрыву диафрагмы и переломам ребер. В данном сообщении представлены два схожих редких клинических наблюдения: мужчины 48 и 74 лет с разрывом левой половины диафрагмы и переломами ребер в результате сильного кашля с формированием трансдиафрагмальной межреберной грыжи грудной стенки. В обоих наблюдениях имела место поздняя диагностика повреждений. Хирургическое лечение заключалось в пластике диафрагмы торакотомным доступом с использованием сетчатого импланта. Гистологическое исследование ребра в зоне повреждения в одном наблюдении выявило фиброзную остеодисплазию. Проанализированы данные литературы по этому редкому виду повреждений.

Лечение хронической тампонады сердца при его новообразованиях

Among complications of malignant neoplasms of the heart, tumor exudative pericarditis requires emergency surgical measures with the development of chronic tamponade. At the frst stage, puncture drainage of the pericardial cavity is advisable. In case of a common tumor process and the impossibility of radical surgical treatment by the second stage, it is advisable to perform video assisted thoracoscopic pericardial fenestration with biopsy and pleurodesis, if necessary. This tactic improves the quality of life in patients and complies with modern standards of treatment of this disease.Среди осложнений злокачественных новообразований сердца опухолевый экссудативный перикардит с развитием хронической тампонады требует проведения экстренных хирургических мероприятий. На первом этапе целесообразно пункционное дренирование полости перикарда. В случае распространенного опухолевого процесса и невозможности радикального хирургического лечения вторым этапом предлагается выполнение видеоторакоскопической фенестрации перикарда, биопсии новообразования и, при необходимости, — плевродеза. Такая тактика улучшает качество жизни пациентов и соответствует современным стандартам лечения злокачественных опухолей сердца

Эффективность эндоскопической аппликации раствора человеческого коллагена I типа при лечении ингаляционной травмы

The purpose of the study was to determine the morphological characteristics of the repair process of the tracheal and bronchial mucosa after sanitation bronchoscopy using type I human  collagen solution  in patients with an inhalation  injury (II).Materials and methods.  An open-label, randomized, prospective study included  59 patients with inhalation injury (2—3 severity  degree according  to the classification  of Yu. V. Sinev and A. Yu. Skripal'.  The main group consisted of 29 patients. They underwent a sanitation bronchoscopy using type I human collagen solution applied onto erosive and ulcerative lesions of the mucous membrane.  The reference group consisted  of 30 patients who underwent sanitation bronchoscopy in accordance with the standards of medical care. In order to assess the morphological  dynamics  of the repair process of the mucous membrane,  a morphological  study  of the bioptate obtained during endoscopic studies was carried out. The solution for the application was prepared by acid extraction of type I human collagen from ligaments and tendons as described  earlier (Russian Federation invention patent No. RU 2591544 C1).Results. Complete  epithelization of the tracheal  and bronchial mucosa occurred  significantly  earlier (4 (3; 7) days) in patients with the 2nd  degree inhalation injury when using type 1 collagen application, than in those without the application (7 (4; 9) days) (n=15 and n=21 respectively; U=49.5; P=0.0004). In the case of the 3rd  degree inhalation injury, coating of ulcers of the tracheobronchial tree mucosa with the collagen solution also significantly reduced the epithelialization period on average to 8 (7; 10) days, while after the standard sanitation bronchoscopy, this period was 17 (12; 22) days (n=14 and n=9  respectively;  U=1; P=0.0001). The morphological  changes in patients of the main group were characterized by the absence of signs of a purulent inflammation, early appearance of macrophages and lymphocytes, and covering of type I collagen by simple cuboidal epithelium, while in the reference group, there was a severe purulent inflammation manifested by polymorphonuclear leukocyte  infiltration.Conclusion. The sanitation bronchoscopy with simultaneous closure of the damaged areas of the mucous membrane with the type I human collagen solution  results  in relief of the inflammatory process which is confirmed by morphological  studies.                                                                                           Целью исследования — определение  морфологических особенностей  течения  процесса репарации  слизистой оболочки трахеи и бронхов при применении санационной бронхоскопии с аппликацией раствора коллагена I типа человека у пациентов с ингаляционной травмой (ИТ).Материалы и методы. В открытое рандомизированное проспективное исследование включили 59 пациентов с ИТ 2—3-й степени тяжести по классификации Ю. В. Синева и А. Ю. Скрипаля. Основную  группу составили 29 человек. Им выполняли санационную  бронхоскопию с аппликацией раствора коллагена  I типа человека на эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки. В группу сравнения вошли 30 пациентов, которым санационную бронхоскопию выполняли в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. С целью оценки морфологической динамики  течения процесса репарации  слизистой оболочки выполняли морфологическое исследование биопсийного  материала, полученного  в ходе эндоскопических исследований. Раствор  для применения готовили в соответствии с ранее разработанным способом (патент РФ на изобретение № RU 2591544C1) из коллагена I типа человека, полученного из связок и сухожилий методом кислотной экстракции.Результаты. У пациентов  с ИТ 2-й степени при использовании аппликации коллагена  1 типа человека полная эпителизация слизистой оболочки трахеи и бронхов происходила достоверно раньше (4 (3; 7) сутки), чем без его нанесения (7 (4; 9) сутки)  (n=15 и n=21 соответственно;  U=49,5; p=0,0004).  При ИТ 3-й степени покрытие  язв слизистой оболочки  трахеобронхиального дерева раствором  коллагена  также достоверно  сокращало сроки эпителизации в среднем до 8 (7; 10) суток, в то время как при выполнении стандартной санационной  бронхоскопии данный  период  составлял  17 (12;  22)  суток  (n=14 и n=9  соответственно;  U=1; p=0,0001).  Динамика  морфологической картины  у пациентов  основной  группы характеризовалась отсутствием признаков гнойного воспаления, ранним появлением макрофагов и лимфоцитов, наползанием однорядного эпителия по коллагену I типа человека, в то время как у группы сравнения отмечалось выраженное гнойное воспаление, проявляющееся инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами.Заключение.  Санационная бронхоскопия с одномоментным закрытием поврежденных участков слизистой оболочки  раствором  коллагена  I типа человека  сопровождается купированием воспалительного процесса, что подтверждается на основании  морфологических исследований

Хирургическое лечение миксом сердца: анализ 10-летнего опыта

Introduction. Primary cardiac tumors are rare, and the autopsy detection rate does not exceed 0.003%. Approximately 80% of primary heart tumors are benign, 50% of them are myxomas. Diagnosis of cardiac tumors at present in the presence of transesophageal echocardiography is not difficult in most cases. Surgical treatment of mixomas became possible after the introduction of open-heart surgery under cardiopulmonary bypass into clinical practice. After verification of the tumor, its surgical removal is indicated. In the practice of large cardiac surgery clinics, the experience of radical treatment of heart neoplasms is relatively small; therefore, the analysis of tactical approaches and results of operations in this pathology is of absolute interest.Aim of study. To present an analysis of 10 years’ experience in surgical treatment of cardiac mixomas. Material and methods The results of treatment of 58 patients with myxomas who underwent surgical removal of the neoplasm of the heart are presented.Results. Hospital mortality after surgical removal of myxoma was 1.7%, 1 patient died. All patients, we have the long-term period data about, noted a significant improvement in well-being, a decrease or disappearance of dyspnea at rest and/or during exertion, and no recurrence of myxoma was noted. Conclusion. The data obtained indicate, on the whole, good immediate results and high quality of life of patients in the long-term period operated on for heart mixomas. Введение. Первичные опухоли сердца встречаются редко, частота выявления при аутопсиях не превышает 0.003%. Примерно 80% первичных опухолей сердца доброкачественные, 50% из них — миксомы. Диагностика опухолей сердца в настоящее время при наличии чреспищеводной эхокардиографий в большинстве наблюдений не представляет трудностей. Хирургическое лечение миксом стало возможным после внедрения в клиническую практику операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. После верификации опухоли показано ее хирургическое удаление. В практике крупных кардиохирургических клиник опыт радикального лечения новообразований сердца относительно невелик, поэтому анализ тактических подходов и результатов операций при этой патологии представляют безусловный интерес.Цель. Представить анализ 10-летнего опыта хирургического лечения миксом сердца.Материал и методы. Представлены результаты лечения 58 пациентов с миксомами, которым выполнено хирургическое удаление новообразования сердца.Результаты. Госпитальная летальность после хирургического удаления миксомы составила 1,7%, умер 1 пациент. Все пациенты, о которых имеются сведения в отдаленном периоде, отмечают значительное улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение одышки в покое и/или при нагрузке, рецидивов миксомы не отмечено.Вывод. Полученные данные свидетельствуют в целом о хороших непосредственных результатах и высоком качестве жизни пациентов в отдаленном периоде, оперированных по поводу миксом сердца.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ УСПЕШНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В ИНСТИТУТЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

ABSTRACT. The paper describes the first experience of successful small bowel transplantation in the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. It contains a brief review of literature on essential aspects of small bowel transplantation, presents the donor’s case history, specific features of anesthesia, surgical procedure, and postoperative course, including the immunosuppression scheme, diagnosis and treatment of evolved complications. The paper provides in-detail results of morphological control over rejection development, presents the data of ultrasonographic observation of the changes in the transplanted intestine in the course of its adaptation to new requirements, covers the tactics of parenteral and enteral nutrition.РЕЗЮМЕ. Статья посвящена описанию первого опыта успешной трансплантации тонкой кишки (ТТК) в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Содержит краткий обзор литературы по основным проблемам ТТК, описание истории болезни донора, особенностей проведения наркоза, операции и течения послеоперационного периода, включая тактику иммуносупрессии, диагностики и лечения развившихся осложнений. Подробно описаны результаты морфологического контроля за развитием реакции отторжения, приведены данные УЗ-наблюдения за изменениями трансплантированной кишки по ходу ее адаптации к новым условиям, тактика парентерального и энтерального питания.

CURRENT ISSUES OF PATHOLOGIC ANATOMY IN CASE OF EMERGENCY AT THE PRESENT STAGE OF MEDICINE DEVELOPMENT

Current issues of pathologic anatomy in case of emergency at the present stage of medicine development

FEASIBILITY OF THE CONSERVATIVE TREATMENT OF SPLENIC INJURIES IN BLUNT ABDOMINAL TRAUMA

ABSTRACT. In blunt trauma, the structural features of the splenic parenchyma usually predispose to a significant intra-abdominal bleeding, so the excision of the damaged spleen is considered a main treatment technique in a majority of cases. However, a number of recent clinical studies have proved the necessity of a differentiated approach to making the treatment decisions and demonstrated the possibility of spleen salvage in certain cases.The most debatable issue is the management tactics in splenic injury associated with the formation of subcapsular hematoma. It is necessary to emphasize that the conservative treatment of such splenic injury implies a persisting risk of double-stage splenic rupture with following intra-abdominal bleeding.The Sklifosovsky Research Institute traditionally deals with injury management in all aspects and has gained a wide experience in splenic injury treatment that makes possible to demonstrate the choice of treatment tactics with regard to the splenic injury severity, and patient’s condition. A conservative management of spleen injury is reasonable only in stable patients and requires an additional use of instrumental diagnostic techniques. Morphological studies suggest that reparation processes around the splenic hematoma arise early enough and proceed, as a rule, with no signs of a purulent inflammation

FRACTURES OF THE RIBS AND THE DIAPHRAGMATIC RUPTURE WITH A FORMATION OF THE TRANSDIAPHRAGMATIC INTERCOSTAL HERNIA AS A RESULT OF SEVERE COUGHING (CLINICAL OBSERVATION WITH A REVIEW OF THE LITERATURE)

ABSTRACT. Severe coughing might lead to development of a number of complications, including the diaphragmatic rupture and the ribs fractures. The report contains two similar rare clinical cases: male patients aged 48 and 74 years with transdiaphragmatic intercostal thoracic wall hernia after the rupture of the left half of the diaphragm and ribs fractures as a result of violent coughing. Both patients had a late diagnosis of injuries. Surgical therapy was performed via thoracotomy access using a mesh implant. histological study of the rib in the damaged area in one case detected fibrous osteodysplasia. The review of literature on this rare type of injury was analyzed