Superioridad del derrame pleural sobre los criterios múltiples en el pronóstico de la pancreatitis aguda biliar

Introducción: existen numerosos trabajos sobre sistemas pronósticos en pancreatitis aguda. Sin embargo, todavía existe controversia sobre cuál es el mejor sistema pronóstico. Objetivo: analizar la exactitud pronóstica de la presencia de derrame pleural evaluada por ecografía al ingreso y compararla con tres sistemas de criterios múltiples (RANSON, APACHE II; APACHE II O). Pacientes y métodos: ingresaron al estudio todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda biliar en el período 2002 a 2006. Se excluyeron pacientes en los que se realizaron CPRE temprana y aquellos en los cuales no se pudo realizar ecografía al ingreso. Se determinó la severidad del ataque de acuerdo a los criterios de Atlanta. Los sistemas pronósticos estudiados fueron evaluados para predecir en forma independiente complicaciones sistémicas, complicaciones locales y complicaciones totales (sistémicas más locales). Se utilizó la razón de verosimilitud como índice más adecuado para comparar la exactitud pronóstica de los 4 sistemas pronósticos evaluados. Resultados: ingresaron al estudio 178 pacientes, se excluyeron 35 (CPRE temprana=32, imposibilidad de ecografía al ingreso= 3). De los 143 pacientes estudiados, 29 pacientes (20, 2%) desarrollaron pancreatitis aguda grave. El derrame pleural evaluado por ecografía presentó valores superiores de exactitud pronóstica en la predicción de complicaciones sistémicas (razón de verosimilitud= 6,3), complicaciones locales (razón de verosimilitud= 11) y complicaciones totales (razón de verosimilitud= 16,1). Conclusión: la evaluación de la presencia de derrame pleural por ecografía predijo con aceptables cifras de razón de verosimilitud la presencia de un ataque grave. El derrame pleural por ecografía mostró cifras superiores de razón de verosimilitud cuando se lo comparó con 3 sistemas de criterios múltiples (RANSON, APACHE II y APACHE II O)

Diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en la Argentina. Resultados de un estudio prospectivo en 23 centros

En la Argentina no existen trabajos multicéntricos que eva-lúen el manejo de los pacientes con pancreatitis aguda (PA)a nivel nacional.Objetivos.El objetivo principal de estetrabajo es conocer el manejo de los pacientes con PA en la Argentina. El objetivo secundario es evaluar si los resultadosobtenidos cumplen con los postulados de la Guía Internacio-nal del Colegio Americano de Gastroenterología.Material ymétodos.Participaron 23 centros que ingresaron, en formaprospectiva y consecutiva, a todos los pacientes con diagnós-tico de PA a una base de datos alojada en Internet desdejunio de 2010 a junio de 2013.Resultados.Ingresaron alestudio 854 pacientes (495 mujeres, 58%), edad mediana:47 años (rango: 15-91). La causa más frecuente de PA fue labiliar (88,2%), en el 99% de los pacientes se utilizó un sis-tema pronóstico, el más frecuente fue el de Ranson (74,5%). Fueron clasificados como PA leves 714 pacientes (83,6%) yPA graves 140 (16,4%). Se registraron 43 complicacionessistémicas y 21 locales. A 86 pacientes se les realizó tomogra-fía dinámica y se registraron 73 pacientes con necrosis pan-creática y/o peripancreática. La mortalidad fue de 1,5%. Nohubo diferencia en la mortalidad en relación al volumen,complejidad o afiliación del centro. El cumplimiento de lasprincipales recomendaciones de la guía del Colegio America-no de Gastroenterología fue superior al 80%.Conclusiones.El diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con PA en 23centros de salud distribuidos en todo el país fueron óptimos.El manejo cumple con la mayoría de las recomendaciones dela Guía del Colegio Americano de Gastroenterología

Early Endoscopic Intervention Versus Early Conservative Management in Patients With Acute Gallstone Pancreatitis and Biliopancreatic Obstruction: A Randomized Clinical Trial

OBJECTIVE: To test the hypothesis that early endoscopic intervention, performed on patients with acute gallstone pancreatitis and biliopancreatic obstruction, reduces systemic and local inflammation. SUMMARY BACKGROUND DATA: The role of early endoscopic intervention, in the treatment of acute gallstone pancreatitis, remains controversial. Previous randomized trials have not focused on the subgroup of patients with clinical evidence of biliopancreatic obstruction. METHODS: This single-center randomized clinical trial was performed between May 2000 and September 2005. Of 238 patients, admitted within 48 hours after the onset of acute gallstone pancreatitis, 103 with a distal bile duct measuring ≥8 mm combined with a total serum bilirubin ≥1.20 mg/dL, were randomized to receive either endoscopic retrograde cholangiopancreatography followed by endoscopic papillotomy for bile duct stones (EEI, n = 51) or early conservative management (ECM, n = 52). Patients with clinical evidence of coexisting acute cholangitis were excluded. Outcome measures included changes in organ failure score and computed tomography (CT) severity index during the first week after admission, incidence of local complications, and overall morbidity and mortality. RESULTS: The incidence of bile duct stones at EEI was 72% and 40% of patients in the ECM group had persisting bile duct stones at elective biliary surgery. No significant differences were found between the EEI and ECM groups regarding changes in mean organ failure score (P = 0.87), mean CT severity index (P = 0.88), incidence of local complications (6% vs. 6%, P = 0.99), overall morbidity (21% vs. 18%, P = 0.80), and mortality (6% vs. 2%, P = 1). CONCLUSIONS: The present study failed to provide evidence that early endoscopic intervention reduces systemic and local inflammation in patients with acute gallstone pancreatitis and biliopancreatic obstruction. If acute cholangitis can be safely excluded, early endoscopic intervention is not mandatory and should not be considered a standard indication