Laparoscopic operation in treatment of patients with the severe combined trauma and liver injury

У клініці для лікування 1358 хворих із поєднаною травмою широко застосовувався лікувально-діагностичний алгоритм, що включає: ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію і відеолапароскопію. 524 хворим проведена відеолапароскопія. У 253 хворих виявлено розрив печінки і внутрішньочеревну кровотечу. У 93 хворих при відеолапароскопії було виявлено значне пошкодження внутрішньочеревних органів, що зумовило перехід на лапаротомію. У 160 хворих проведені лапароскопічні операції при пораненнях печінки. Лапароскопічні операції є високоефективними, малотравматичними і дозволяють знизити летальність у хворих із важкою поєднаною травмою.Ultrasound examination, computer tomography and videolaparoscopy were widely used as therapeutic and diagnostic protocol in the treatment of 1358 patients with polytrauma. Videolaparoscopy was used in 524 cases. We diagnosed 253 patients with trauma of the liver and intraabdominal bleeding. In 93 cases of videolaparoscopy was made conversion to laparotomy because of serious trauma of liver and massive bleeding. In 160 cases with liver trauma were carried out laparoscopic operations. Laparoscopic operations are very effective and atraumatic and allow to decrease mortality in patients with severe polytrauma

Complex treatment of patients with cirrhoses of liver complicated by haemorrhages

З 2006 до 2009 року автори застосовували різні методи ендоскопічного гемостазу у комплексному лікуванні 360 хворих зі стравохідно-шлунковими кровотечами при портальній гіпертензії. В статті порівнюються ефективність різних методів ендоскопічного гемостазу залежно від стадії цирозу та локалізації місця кровотечі. Також описуються допоміжні методи хірургічної профілактики стравохідно-шлункових кровотеч при портальній гіпертензії та корекції вторинної спленомегалії за допомогою лапароскопічної деваскуляризації абдомінальної частини стравоходу і шлунка у 42 хворих та рентгенендоваскулярної емболізації селезінкової і лівої шлункової артерій у 72 хворих. Проаналізовані ранні та віддалені результати цих втручань, а також їх ефективність у профілактиці рецидивів стравохідно-шлункових кровотеч із варикозно розширених венозних вузлів стравоходу і шлунка.From 2006 to 2009 authors applied different methods of endoscopic hemostasis in a complex treatment 360 patients with the gastroesophageal bleeding at portal hypertension. In the article compared efficiency of different methods of endoscopic hemostasis depending on the stage of cirrhosis and localization of site of bleeding. The auxiliary methods of surgical prophylaxis of the gastroesophageal bleeding in case of portal hypertension and correction of secondary splenomegaly are also described by the authors. Laparoscopic devascularization of the cardia and stomach in 42 patients and X-rayendovascular embolizations of splenic and left gastric artery in 72 patients were also performed with the aim of prophylaxis. The early and remote results of these interferences, and also their efficiency, are also analyzed in the prophylaxis of relapses of the gastroesophageal bleeding from varicose-extended venous knots of gullet and stomach

Endoscopic and laparoscopic operations in treatment of old patients with bleeding complicated by duodenum ulcers

Пропонується аналіз лікування 8033 хворих з гострими гастродуоденальними кровотечами протягом 10 років функціонування Одеського центру лікування хворих з шлунково-кишковими кровотечами. Надається аналіз ефективності лапароскопічного гемостазу у 980 хворих похилого та старечого віку. Досліджуються принципово нові методи ендолапароскопічного гемостазу у 38 хворих з гострими виразковими гастродуоденальними кровотечами.We analyzed treatment of 8033 patients with ас^е gastroduodenal bleedings during 10 years. We cured 980 old patients with gastroduodenal bleedings. We performed 647 endoscopic local hemostasis which was effective in 85 %. The most effective method of local endoscopic hemostasis was laser photocoagulation with injection of fibrin glue. We introducted into clinical practice а new method of endoscopic and laparoscopic operation for hemostasis in 38 patients with асute gastroduodenal bleedings

Нестандартні методи при виконанні малоінвазивних операцій у лікуванні кишкової непрохідності пухлинного ґенезу

Гостра кишкова непрохідність – синдромна категорія, що об’єднує ускладнення протягом різних за етіологією захворювань і патологічних процесів, які формують морфологічний субстрат ГК

Analysis of efficacy of endovascular interventions in treatment of surgical complications of liver cirrhosis

З 2003 до 2008 року на базі Одеської обласної клінічної лікарні в лікуванні 117 пацієнтів із цирозом печінки і портальною гіпертензією нами була використана операція емболізації селезінкової артерії в різних варіантах редукції кровотоку. Вік досліджуваних коливався від 28 до 78 років. За ступенем компенсації цирозу пацієнти поділялися таким чином: стадія А за Чайльд-П’ю була діагностована у 23 пацієнтів, стадії В і С – у 66 і 28 хворих відповідно. Зі 117 пацієнтів емболізація методом “гострої” оклюзії була виконана у 5 пацієнтів, з них у 3 стадію цирозу розцінено як В, а у двох – як С. Решті досліджуваних емболізація виконувалася за методом “хронічної” емболізації з посиленням емболізуючого ефекту за розробленою нами технологією. Втручання виконували у відділенні інтервенційної радіології Одеської обласної клінічної лікарні, з використанням ангіографа “Simens Powermobil” 2002 року випуску. Всі пацієнти у післяопераційному періоді одержували антибіотики широкого спектра дії – фторхінолони як найменш токсичні – ципролет (Dr. Reddy’s, Індія) 400 мг/добу перші дві доби та інтраопераційно інфузійно, потім по 250 мг 2 рази на день таблетовано з профілактичною метою не менше 7 діб. Рецидив гіперспленізму в період від 3 до 5 років ми спостерігали у 4 хворих. При виконанні целіакографії було виявлено, що рецидив настав за рахунок збільшення кровотоку в дрібних гілках початкового відділу селезінкової артерії і черевного стовбура (тобто основною причиною виникнення є наявність опору кровотоку печінкової артеріальної системи). Випадків реканалізації власне селезінкової артерії не було. В одному випадку, коли живлення селезінки здійснювалося за рахунок однієї розвиненої колатералі, вдалося виконати повторну емболізацію. Трьом хворим, у яких живлення селезінки здійснювалося безліччю розвинених колатералей, була виконана лапароскопічна спленектомія з використанням біполярної електрокоагуляції.From 2003 to 2008 on the basis of Odessa Regional Clinical Hospital in the treatment of 117 patients with liver cirrhosis and portal hypertension was used embolization operation of spleen artery in various variants of blood flow reduction. The patients’ age ranged from 28 to 78. According to the stage of cirrhosis compensation the patients were divided in the next way: stage A by Child-Pju was diagnosed in 23 patients, stages B and C – in 66 and 28 patients accordingly. Among 117 patients embolization by the method of “acute” occlusion was performed in 5 patients. In 3 of them a cirrhosis stage was evaluated as B and in 2 patients as C. The other observed patients were undergone embolization by the method of “chronic” embolization with strengtherning embolizing effect according to elaborated by us technology. Interventions were performed in the department of interventional radiology of Odessa Regional Clinical Hospital using the angiograph “Simens Powermobil” (produced in 2002). All the patients got in post-operative period antibiotics of wide spectrum of action – fluorine quinolones, as the least toxic – cyprolet (Dr. Reddy’s, India) 400 mg/day the first two days and intraoperatived infusions, then 250 mg twice a day tablets with a prophylactic purpose not less than 7 days. Relapse of hypersplenism within the period from 3 to 5 years was observed in 4 patients. During the performance of celiacography was revealed that relapse appeared due to increase of blood flow in small branches of primary part of spleen artery and peritoneal stem (so, the main cause of occurrence is the availability of resistance of blood flow of hepatic arterial system). The cases of recanalization of spleen artery weren’t revealed. In one case, when the nourishment of spleen took place in the account of one developed collateral, it was possible to perform the repeated embolization. Three patients, in which the nourishment of spleen took place due to a great number of developed collaterals, were undergone to laparoscopic splenectomy using bipolar electrocoagulation

Approaches to thetreatment of an acutedestructive infected pancreatitis

Опрацьовано результати лікування 143 хворих на гострий інфікований некротичний панкреатит. Інфікування зон некрозу відбувалось на 13–15-день захворювання. Показанням до оперативного лікування були неефективність консервативної терапії, ознаки перитоніту, поліорганна недостатність, гнійні запливи у параколярній, парапанкреатичній, заочеревинній клітковині. У 33 (23,1 %) хворих діагностовано правобічний параколіт, у 86 (60,1 %) – лівобічний параколіт, у 7 (4,9 %) – парапанкреатичну флегмону, у 8 (5,6 %) – ознаки розлитого перитоніту, у 9 (6,3 %) – скупчення гною у просвіті малого сальника. Пункційні втручання під контролем УЗД із дренуванням виконано у 107 (74,8 %) хворих. Лапаротомні операції проведено у 127 (88,8 %) випадках. Післяопераційна летальність склала 48 (37,8 %).The results of treatment of 143 patients with an acute infected necrotizing pancreatitis are analysed. Infecting of areas of necrosis took place on the 13–15 th day of the disease. Testimonies to operative treatment were uneffectiveness of conservative therapy, signs of peritonitis, polyorgans insufficiency, festerings rounds in paracolic, parapancreatic, extraperitoneal cellulose. It was diagnosed the right-side paracolitis in 33(23,1 %) patients, left-side paracolitis – in 86(60,1 %), parapancreatic phlegmon – in 7(4,9 %), signs of poured peritonitis – in 8(5,6 %), accumulation of pus in the cavity of omentulum – in 9(6,3 %). Punctional interference under control ultrasonographic with draining was executed in 107(74,8 %) patients. Laparotomic operations were conducted in 127(88,8 %) cases. Postoperation mortality was 48(37,8 %)

Nonstandard approach to the treatment of patients with liver cirrosis complicated by bleding with the use of minimally invasive technologies

Лечение осложненной портальной гипертензии является одной из наиболее актуальных, сложных и нерешенных проблем хирургии. За последние десятилетия во всех странах мира отмечается рост числа заболеваемости циррозом печени – наиболее частой причины портальной гипертензии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), летальность от цирроза печени занимает восьмое место среди заболеваний пищеварительного тракта. Много авторов связывают эти неблагоприятные тенденции с ростом потребления алкоголя, увеличением заболеваемости вирусным гепатитом, увеличением количества потребляемых лекарств, недостаточным знанием многих вопросов патогенеза заболеваний печени. Наиболее тяжелым и трудно прогнозируемым осложнением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Риск возникновения первого кровотечения в первые 2 года после постановки диагноза составляет 30 %, а летальность при первом кровотечении – 50 %. Целью данной работы было отследить и проанализировать отдаленные результаты оперативного лечения больных с портальной гипертензией, осложненной пищеводно-желудочными кровотечениями, методами лапароскопической деваскуляризации пищевода и желудка и рентгенэндоваскулярной эмболизации селезеночной и левой желудочной артерии в различные сроки после операций

Diagnosis and treatment of destructive forms of acute pancreatitis

Мета роботи: дослідження стану діагностики та лікування деструктивних форм гострого панкреатиту та визначення можливих шляхів їх оптимізації. Матеріали та методи. Деструктивні форми гострого панкреатиту виявлені у 16,8%. Алгоритм лікування гострого деструктивного панкреатиту полягав у штучній вентиляції легенів, адекватній інфузійній терапії, перидуральній анестезії, постановці назоентерального зонду, стимуляції кишечника, корекції порушень гемодинаміки, інтра- та екстракорпоральній детоксикації, антисекреторній, антибактеріальній, гепатопротекторній, церебропротекторній, антиоксидантній терапії, направленій імунокорекції, застосуванні антиферментних препаратів, придушенні викиду медіаторів запалення, зовнішньої секреторної активності підшлункової залози. Малоінвазивне лікування у вигляді лікувальної відеолапароскопії та пункційні втручання під контролем ультразвуку використовували, як перший етап хірургічного лікування. Показаннями до традиційних хірургічних втручань є великі зони асептичної деструкції, необмежений інфікований панкреонекроз, інфікування некротичних зон з завершеною секвестрацією клітковини, абсцеси з великими секвестрами, черевна флегмона, ознаки прогресуючої поліорганної недостатності та розвиток таких ускладнень, як арозивна кровотеча, прорив кістозних утворень у черевну порожнину, перфорація порожнистого органа, гнійний перитоніт. Результати. Розроблена лікувальна тактика дозволила при деструктивних формах гострого панкреатиту знизити загальну летальность до 23,4%. Висновки. Діагностична та лікувальна тактика при деструктивних формах гострого панкреатиту має бути стандартизована в залежності від термінів, тяжкості захворювання, локалізації та поширеності деструктивного процесу, системних і локальних ускладнень.Purpose of the study. The study of the diagnosis and treatment of destructive forms of acute pancreatitis and the identification of possible ways to optimize them. Materials and methods. Destructive forms of acute pancreatitis were found in 16,8%. The algorithm for treating acute destructive pancreatitis consisted in artificial ventilation of the lungs, adequate infusion therapy, peridural anesthesia, setting up a nasoenteric probe, stimulating the bowels, correcting hemodynamics, intra- and extracorporal detoxification, antisecretory, anti-bacterial, hepatoprotective, cerebroprotective, antioxidant therapy, directed immune correction, use of anti-enzyme drugs, suppression of the release of mediators inflammation, external secretory activity of the pancreas. Medical video laparoscopy and puncture interventions under the control of ultrasound were used as the first stage of surgical treatment. The indications for traditional surgical interventions are large areas of aseptic destruction, unlimited infected pancreatic necrosis, infection of necrotic areas with complete cell sequestration, abscesses with large sequesters, abdominal phlegmon, signs of progressive multiple organ failure and the development of arousal hemorrhage, perforation of cystic formations in the abdominal cavity, perforation of a hollow organ, purulent peritonitis. Results. The developed therapeutic tactics allowed, in destructive forms of acute pancreatitis, to achieve a reduction in overall mortality to 23,4%. Conclusion. Diagnostic and treatment tactics for destructive forms of acute pancreatitis should be standardized depending on the timing, severity of the disease, localization and prevalence of the destructive process, systemic and local complications