Le syndrome de Boerhaave ou rupture spontanée de l'œsophage (à propos de quatre observations et revue de la littérature)

Le syndrome de Boerhaave ou rupture dite " spontanée " de l'œsophage est une des formes la plus grave de perforation œsophagienne. Elle entraîne une médiastinite dont l'évolution est rapidement fatale en l'absence de prise en charge. La présentation clinique souvent trompeuse entraîne le clinicien vers un diagnostic erroné dans plus de la moitié des cas, retardant la prise en charge. Le pronostic reste sévère avec une mortalité de 16 à 51% selon les études, il dépend essentiellement de la rapidité du diagnostic et de la stratégie thérapeutique. Ceci nous a conduit, grâce à une étude de la littérature, et avec quatre observations récentes à l'appui, à nous interroger sur les paramètres cliniques et paracliniques pouvant contribuer à un diagnostic plus précoce et par conséquent, à une amélioration du pronostic. Ceci passe par une meilleure connaissance de ce syndrome, par une utilisation judicieuse des examens complémentaires, et par le choix de la thérapeutique la mieux adaptée dont l'antibiothérapie. Si la réparation chirurgicale directe est le traitement de choix dans les diagnostics précoces, différentes alternatives thérapeutiques sont utilisées dans les formes tardives, plus complexes. Elles vont de l'exclusion bipolaire œsophagienne à la résection œsophagienne, en passant par la fistulisation dirigée, par les techniques mini-invasives plus récentes ou exceptionnellement par un traitement médical seul.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Implementation of French recommendations for the prevention and the treatment of hospital-acquired pneumonia: a cluster-randomized trial

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