Clinical complexity and impact of the ABC (Atrial fibrillation Better Care) pathway in patients with atrial fibrillation: a report from the ESC-EHRA EURObservational Research Programme in AF General Long-Term Registry

Background: Clinical complexity is increasingly prevalent among patients with atrial fibrillation (AF). The ‘Atrial fibrillation Better Care’ (ABC) pathway approach has been proposed to streamline a more holistic and integrated approach to AF care; however, there are limited data on its usefulness among clinically complex patients. We aim to determine the impact of ABC pathway in a contemporary cohort of clinically complex AF patients. Methods: From the ESC-EHRA EORP-AF General Long-Term Registry, we analysed clinically complex AF patients, defined as the presence of frailty, multimorbidity and/or polypharmacy. A K-medoids cluster analysis was performed to identify different groups of clinical complexity. The impact of an ABC-adherent approach on major outcomes was analysed through Cox-regression analyses and delay of event (DoE) analyses. Results: Among 9966 AF patients included, 8289 (83.1%) were clinically complex. Adherence to the ABC pathway in the clinically complex group reduced the risk of all-cause death (adjusted HR [aHR]: 0.72, 95%CI 0.58–0.91), major adverse cardiovascular events (MACEs; aHR: 0.68, 95%CI 0.52–0.87) and composite outcome (aHR: 0.70, 95%CI: 0.58–0.85). Adherence to the ABC pathway was associated with a significant reduction in the risk of death (aHR: 0.74, 95%CI 0.56–0.98) and composite outcome (aHR: 0.76, 95%CI 0.60–0.96) also in the high-complexity cluster; similar trends were observed for MACEs. In DoE analyses, an ABC-adherent approach resulted in significant gains in event-free survival for all the outcomes investigated in clinically complex patients. Based on absolute risk reduction at 1 year of follow-up, the number needed to treat for ABC pathway adherence was 24 for all-cause death, 31 for MACEs and 20 for the composite outcome. Conclusions: An ABC-adherent approach reduces the risk of major outcomes in clinically complex AF patients. Ensuring adherence to the ABC pathway is essential to improve clinical outcomes among clinically complex AF patients

Impact of renal impairment on atrial fibrillation: ESC-EHRA EORP-AF Long-Term General Registry

Background: Atrial fibrillation (AF) and renal impairment share a bidirectional relationship with important pathophysiological interactions. We evaluated the impact of renal impairment in a contemporary cohort of patients with AF. Methods: We utilised the ESC-EHRA EORP-AF Long-Term General Registry. Outcomes were analysed according to renal function by CKD-EPI equation. The primary endpoint was a composite of thromboembolism, major bleeding, acute coronary syndrome and all-cause death. Secondary endpoints were each of these separately including ischaemic stroke, haemorrhagic event, intracranial haemorrhage, cardiovascular death and hospital admission. Results: A total of 9306 patients were included. The distribution of patients with no, mild, moderate and severe renal impairment at baseline were 16.9%, 49.3%, 30% and 3.8%, respectively. AF patients with impaired renal function were older, more likely to be females, had worse cardiac imaging parameters and multiple comorbidities. Among patients with an indication for anticoagulation, prescription of these agents was reduced in those with severe renal impairment, p <.001. Over 24 months, impaired renal function was associated with significantly greater incidence of the primary composite outcome and all secondary outcomes. Multivariable Cox regression analysis demonstrated an inverse relationship between eGFR and the primary outcome (HR 1.07 [95% CI, 1.01–1.14] per 10 ml/min/1.73 m2 decrease), that was most notable in patients with eGFR <30 ml/min/1.73 m2 (HR 2.21 [95% CI, 1.23–3.99] compared to eGFR ≥90 ml/min/1.73 m2). Conclusion: A significant proportion of patients with AF suffer from concomitant renal impairment which impacts their overall management. Furthermore, renal impairment is an independent predictor of major adverse events including thromboembolism, major bleeding, acute coronary syndrome and all-cause death in patients with AF

Impact of clinical phenotypes on management and outcomes in European atrial fibrillation patients: a report from the ESC-EHRA EURObservational Research Programme in AF (EORP-AF) General Long-Term Registry

Background: Epidemiological studies in atrial fibrillation (AF) illustrate that clinical complexity increase the risk of major adverse outcomes. We aimed to describe European AF patients\u2019 clinical phenotypes and analyse the differential clinical course. Methods: We performed a hierarchical cluster analysis based on Ward\u2019s Method and Squared Euclidean Distance using 22 clinical binary variables, identifying the optimal number of clusters. We investigated differences in clinical management, use of healthcare resources and outcomes in a cohort of European AF patients from a Europe-wide observational registry. Results: A total of 9363 were available for this analysis. We identified three clusters: Cluster 1 (n = 3634; 38.8%) characterized by older patients and prevalent non-cardiac comorbidities; Cluster 2 (n = 2774; 29.6%) characterized by younger patients with low prevalence of comorbidities; Cluster 3 (n = 2955;31.6%) characterized by patients\u2019 prevalent cardiovascular risk factors/comorbidities. Over a mean follow-up of 22.5 months, Cluster 3 had the highest rate of cardiovascular events, all-cause death, and the composite outcome (combining the previous two) compared to Cluster 1 and Cluster 2 (all P <.001). An adjusted Cox regression showed that compared to Cluster 2, Cluster 3 (hazard ratio (HR) 2.87, 95% confidence interval (CI) 2.27\u20133.62; HR 3.42, 95%CI 2.72\u20134.31; HR 2.79, 95%CI 2.32\u20133.35), and Cluster 1 (HR 1.88, 95%CI 1.48\u20132.38; HR 2.50, 95%CI 1.98\u20133.15; HR 2.09, 95%CI 1.74\u20132.51) reported a higher risk for the three outcomes respectively. Conclusions: In European AF patients, three main clusters were identified, differentiated by differential presence of comorbidities. Both non-cardiac and cardiac comorbidities clusters were found to be associated with an increased risk of major adverse outcomes

Le potentiel des blogues et des réseaux numériques dans l’apprentissage d’une langue étrangère

peer reviewedaudience: researcher, professional, student, popularizationOn parle beaucoup du numérique dans le domaine d’apprentissage des langues et en particulier du web 2.0, « dynamique, participatif et collaboratif », (O'Reilly : 2015, en ligne) d'où le terme web social pour le désigner. Le web 2.0. permet aux enseignants de créer, diffuser, partager et manipuler différents types de contenu qui seront, à leur tour, utilisés par les apprenants, le web 2.0. se présentant comme participatif et collaboratif. On n’oublie pas de souligner l'importance de la possibilité de socialisation dans le contexte d'apprentissage numérique, comme par exemple MOOC, Tandem, COLEA, etc. Sur ces plateformes les participants participent à des rencontres virtuelles, car ils ressentent le besoin de socialisation. Il s'agit de proposer aux apprenants des tâches ancrées dans la vie réelle réalisées sur le web 2.0 tandis que l'espace et le temps de la classe permettront d'apporter, en termes d'apprentissage, le soutien nécessaire à cette réalisation. Il s'agit de dépasser la simulation classique et tenir compte des interactions sociales qui déterminent toute action et toute communication. C'est ainsi que « l'on donnera à l'apprenant la possibilité de mieux construire de réelles compétences actionnelles et communicatives et de devenir, dès l'apprentissage, un usager de la langue et un acteur social à part entière » (Christian Ollivier : 2014, en ligne)

Emil Cioran in the digital era.

Le numérique s’emparant de notre quotidien est une situation qui ne surprend plus. Cela fait que d’importantes activités se déploient en principal à l’aide de ce moyen. Comme c’est le cas de la lecture. Une nuance est à prendre en compte ici : la présentation d’un livre et sa réception par le public lecteur est aujourd’hui possible à travers les sites marchands des livres, comme c’est le cas de l’Amazon.fr. Emil Cioran y trouve sa place

Les TICs et l’enseignement du FLE – le cas des enseignants-blogueurs

audience: researcher, student, popularizationLes nouvelles technologies peuvent contribuer au développement pédagogique tant que leur impact est centré sur l’apprentissage des étudiants et que les enseignants sont formés rigoureusement pour pouvoir identifier correctement quelle technologie s’applique mieux à leurs apprenants et dans quelles conditions. Nous nous proposons d’analyser le cas spécifique des enseignants qui ont choisi d’intégrer dans leurs classes des blogues où ils publient régulièrement des activités obligatoires (ou non). Ce qui nous intéresse c’est de déterminer l’impact que l’utilisation des blogues a sur l’apprentissage du français chez les apprenants mais aussi sur le développement professionnel des enseignants qui se sont lancés dans ce domaine

BLOGUES DES ENSEIGNANTS ET IDENTITÉS NUMÉRIQUES

Un enseignant est un être social, sa pratique dans la classe n’est qu’une composante de la complexité qui le caractérise. Dehors de la classe, ou comme un prolongement de celle-ci, les professeurs se mettent à animer des blogues. Blogues des professeurs de FLE, blogues professionnels. Linguistiquement, les blogues des professeurs se classent du côté de l’ « identité » et de l’ « image de soi »

Language practices and discursive identity of bloggers teachers

peer reviewedaudience: researcher, student, popularizationLes moyens communicationnels modernes ont offert à l’enseignant le cadre du prolongement de son activité quotidienne, en lui apportant des modifications – il s’agit des blogues que le professeur anime sans trop se détacher de son discours professionnel. Nous nous basons sur cet équipement informatique (une trentaine de blogues des enseignants de Fle de l’espace européen) pour constituer le corpus et partons d’une réalité : le discours que le professeur déploie sur son blogue (discours didactique avec des spécificités qui résultent de la position de celui qui le tient) est construit pour « contribuer à l’efficacité de son dire » (Amossy, 2006 : 69), c’est-à-dire, il met l’accent sur le résultat du dire. L’identité discursive sur laquelle est basée une de nos questions de recherche vise le sujet parlant « en répondant à la question : "Je suis là pour comment parler ?" » (Charaudeau, 2009, en ligne) question que Patrick Charaudeau met en rapport avec la construction de l’image de soi et l’accent mis sur la « crédibilité et la captation » (ibidem). L’analyse que nous proposons se fixe sur ces aspects

Veränderungen der Formen des Ethos des Professors unter Einwirkung der digitalen Mittel: die Formen des Ethos des Professors als Blogger

Seit langem, wenn man über Gruppen spricht, versucht man sie mit einem bestimmenden Merkmal, mit einem Bild, zu verbinden. Demnach, wurde das Bild des Professors mit dem Bild des Gelehrten verbunden, wie Gustave Flaubert (Dictionnaire d’idées reçues, 1913) „Professeur : Toujours savant» ou « Grammairiens : Tous pédants ” getan hat. Aber die Professoren, für die jeden Tag eine öffentliche Rede, ein Schüller-Publikum bedeutet, enthüllen während der Rede ein Selbstbild, das durch und dank dieser Rede geschaffen wird. Dieses Bild kann beginnend mit den Spuren interpretiert werden, die es hinterlässt, kurz gesagt, anhand der Beobachtung des Ethos. Ein von Patrick Charaudeau verwendeten Begriff, das Ethos ist an dem Sprechakt verbunden, wie von Dominique Maingueneau (2002 : en ligne) unterstrichen „l’ethos se montre dans l’acte d’énonciation, il ne se dit pas dans l’énonce ”. Das Bild des Professors, der in einem Unterrichtsraum Unterricht erteilen kann, enthält Besonderheiten, die aus der Rolle und Position resultieren, die er hat, aus dem „Bild”, das er selbst auf dem Internet vorschlägt, das Selbstbild. Dieses Bild ist das Ergebnis der Weise in der er wählt, wie er das Blog und die pädagogischen Strategien baut, die er benutzt. Die Zusammenhänge zwischen den Aspekten der Sprache (in der Sprache des Blogs erkennbar) und die soziallen Aspekte (bemerkbar gleichzeitig mit der Stellung als Professor) sind aber viel mehr komplex und problematisch. Durch die Analyse einiger Professor-Blogs möchten wir beobachten, wie die Professoren durch digitale Netzwerke „ersichtbar werden”, wie die Wahrnehmung des Berufs als Professor verändert hat und was für Veränderungen des vordiskursiven Ethos der Gruppe „der Professoren” aufgetreten haben.Les interrelations entre les dimensions langagières (observables dans le langage du blogue) et sociales (perceptibles en même temps que le statut de l’enseignant) sont beaucoup plus complexes et problématiques. C’est en analysant quelques blogues des professeurs que nous nous proposons d’observer comment « se montrent » les enseignants par le biais des réseaux numériques, comment la perception du métier de l’enseignant a changé et quels changements a subi l’éthos prédiscursif du groupe ‘enseignants’

The defined determinants : Features

La plupart des étudiants confondent les déterminants, en particulier le déterminant article, la combinaison de l’article défini avec les dénombrables, mais aussi les articles contractés. Cet ouvrage se propose être une approche en ce qui concerne les différents types des déterminants et aussi les difficultés qu’on peut rencontrer. Chaque chapitre et sous chapitre est accompagné par des exemples qu’on put utiliser aussi dans l’activité didactique