A model educational program for people with type 2 diabetes : A cooperative Latin American implementation study (PEDNID-LA)

Objective - To implement an educational program in 10 Latin American countries and to evaluate its effect on the clinical, biochemical, and therapeutic aspects as well as the economic cost of diabetes. Research design and methods - Educators from each participating country were previously trained to implement the educational model. The patient population included 446 individuals with type 2 diabetes; all patients were <65 years of age, did not require insulin for metabolic control, did not have severe complications of diabetes or life-limiting illnesses, and had not previously participated in diabetes education courses. Clinical and therapeutic data and the cost of their pharmacological treatment were collected 6 months before participation in the educational program (-6 months), on entry into the program (time 0), and at 4, 8, and 12 months after initiation of the program. Results - All parameters measured had improved significantly (P 1c 9.0 ±2.0 vs. 7.8 ± 1.6%; body weight 84.6 ±14.7 vs. 81.2 ±15.2 kg; systolic blood pressure 149.6 ±33.6 vs. 142.9 ± 18.8 mmHg; total cholesterol 6.1 ±1.1 vs. 5.4 ±1.0 mmol/l; and triglycerides 2.7 ± 1.8 vs. 2.1 ±1.2 mmol/l. At 12 months, the decrease in pharmacotherapy required for control of diabetes, hypertension, and hyperlipidemia represented a 62% decrease in the annual cost of treatment ($107,939.99 vs.$41,106.30 [U.S.]). After deducting the additional cost of glucosuria monitoring ($30,604), there was still a 34% annual savings. Conclusions - The beneficial results of this educational model, implemented in 10 Latin American countries, reinforce the value of patient education as an essential part of diabetes care. They also suggest that an educational approach promoting healthy lifestyle habits and patient empowerment is an effective strategy with the potential to decrease the development of complications related to diabetes as well as the socioeconomic costs of the disease.Facultad de Ciencias MédicasCentro de Endocrinología Experimental y Aplicad

Possible modulatory effect of endogenous islet catecholamines on insulin secretion

Background: The possible participation of endogenous islet catecholamines (CAs) in the control of insulin secretion was tested. Methods: Glucose-induced insulin secretion was measured in the presence of 3-lodo-L-Tyrosine (MIT), a specific inhibitor of tyrosine-hydroxylase activity, in fresh and precultured islets isolated from normal rats. Incubated islets were also used to measure CAs release in the presence of low and high glucose, and the effect of α 2-(yohimbine [Y] and idazoxan [I]) and α1-adrenergic antagonists (prazosin [P] and terazosin [T]) upon insulin secretion elicited by high glucose. Results: Fresh islets incubated with 16.7 mM glucose released significantly more insulin in the presence of 1 μM MIT (6.66 ± 0.39 vs 5.01 ± 0.43 ng/islet/h, p < 0.02), but did not affect significantly the insulin response to low glucose. A similar enhancing effect of MIT upon insulin secretion was obtained using precultured islets devoid of neural cells, but absolute values were lower than those from fresh islets, suggesting that MIT inhibits islet rather than neural tyrosine hydroxylase. CAs concentration in the incubation media of fresh isolated islets was significantly higher in the presence of 16.7 than 3.3 mM glucose: dopamine 1.67 ± 0.13 vs 0.69 ± 0.13 pg/islet/h, p < 0.001, and noradrenaline 1.25 ± 0.17 vs 0.49 ± 0.04 pg/islet/h, p < 0.02. Y and I enhanced the release of insulin elicited by 16.7 mM glucose while P and T decreased such secretion. Conclusion: Our results suggest that islet-originated CAs directly modulate insulin release in a paracrine manner.Facultad de Ciencias Médica

People with diabetes: adherence to treatment, quality of life and education

La evidencia disponible en la literatura muestra que la calidad de atención de las personas con diabetes, tanto a nivel nacional como internacional, dista mucho de ser la ideal, lo que determina el desarrollo y progresión de las complicaciones crónicas prevenibles de la enfermedad. Esto redunda en un aumento de los costos de su atención y disminución de la calidad de vida de quienes la padecen. Lograr un cambio efectivo de esta situación implica, entre otros objetivos, identificar las causas subyacentes que la determinan. En este sentido en la diabetes y los factores de riesgo asociados, al igual que toda enfermedad crónica, la calidad de atención depende en gran parte de la interacción efectiva entre el médico y el paciente, es decir de un correcto diagnóstico y prescripción apropiada, además de una correcta implementación de la misma.Centro de Endocrinología Experimental y Aplicad

Diurnal variations of insulin in urine

Se estudió el efecto que sobre la eliminación de insulina urinaria ejercen los períodos de luz-oscuridad y el horario de administración del alimento. Se demuestra la existencia de un ritmo circadiano de eliminación de dicha hormona, describiéndose dos reguladores del mismo. Se hacen especulaciones fisiopatológicas acerca de su significado.The effect of light and the period of food ingestion upon insulin elimination in urine has been studied. The existence of a circadian rhythm and the presence of two regulating factors for this elimination can be shown. Some speculations concerning these phenomena are presented.Facultad de Ciencias MédicasComisión de Investigaciones Científicas de la provincia de Buenos Aire

FINDRISC, an educational tool

La prevalencia de diabetes aumenta en forma continua tanto a nivel mundial como nacional como lo han demostrado las tres Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo implementadas por el Ministerio de Salud de la Nación: en el período 2005-2013 aumentó del 8,4 al 9,8%. Esta condición se manifiesta primordialmente como diabetes tipo 2 (DMT2). Habitualmente la DMT2 se acompaña de otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) que facilitan el desarrollo y progresión de complicaciones crónicas, responsables de su alta morbimortalidad, costo económico y deterioro de la calidad de vida. Aunque estas complicaciones pueden prevenirse mediante el control adecuado de la hiperglucemia y de los FRCV asociados, la mayoría de los pacientes no alcanza metas terapéuticas para lograrlo. Un importante factor que contribuye a este desarrollo es el frecuente diagnóstico tardío de la enfermedad, aún en presencia de valores glucémicos claramente anormales. Conscientes de esta situación, en el año 2007 los ministros de salud iberoamericanos incluyeron entre las prioridades de la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017 a las enfermedades no transmisibles, reclamando la urgente necesidad de implementar acciones preventivas para neutralizar su impacto. En este contexto, disponer de herramientas diagnósticas simples, efectivas y de bajo costo es de suma importancia. El cuestionario FINDRISC -desarrollado y utilizado por los finlandeses para su estudio de prevención primaria de diabetes- es un buen ejemplo de ellas.Facultad de Ciencias Médica

Prevención primaria de la diabetes tipo 2

La prevalencia de diabetes tipo 2 (DMT2) muestra un aumento continuo a nivel mundial y su control deficiente genera complicaciones graves que reducen la calidad de vida de quienes la padecen y elevan sus costos de atención. En Argentina, la diabetes afecta al 9,6% de la población adulta y alrededor del 66% de las personas con diabetes tiene complicaciones crónicas. Disminuir su impacto socioeconómico implicaría mejorar la eficacia del tratamiento de las personas con diabetes y simultáneamente prevenir su desarrollo en personas con alto riesgo de padecerla. Para identificar a estas personas, se han desarrollado cuestionarios de alta sensibilidad y especificidad y de bajo costo que permiten adjudicar un puntaje de riesgo. Para prevenir en estas personas el desarrollo de la DMT2, pueden utilizarse estrategias no farmacológicas y farmacológicas. Las primeras, consistentes en la adopción de un plan de alimentación saludable y la práctica regular de actividad física, logran hasta un 58% de prevención y han demostrado ser efectivas en distintas poblaciones. Su efecto preventivo se mantiene hasta diez años después de la intervención. Las intervenciones farmacológicas, que emplean diversas drogas, han demostrado una eficacia preventiva generalmente menor que la de los cambios en el estilo de vida. Los estudios económicos concuerdan en que tanto la detección por encuestas como las intervenciones preventivas son costo-efectivas. En función de estas evidencias, hemos puesto en marcha un plan piloto de prevención primaria de la DMT2 en personas con alto riesgo de desarrollarla en la provincia de Buenos Aires (ciudades de La Plata, Berisso y Ensenada) (PPDBA). La iniciativa, de carácter intersectorial, es financiada por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, el CONICET y la empresa Sanofi de Argentina. Participan el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, las secretarías de Salud de las ciudades participantes y la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. Su objetivo es evaluar la efectividad de la adopción de un estilo de vida saludable (plan de alimentación saludable y práctica regular de actividad física) sobre la manifestación clínica de la DMT2 en personas con riesgo aumentado de desarrollarla mediante una intervención autoadministrada y otra intensificada. Los resultados obtenidos permitirán reproducir el proyecto a gran escala a nivel nacional para prevenir el desarrollo de la DMT2 y, consecuentemente, disponer de una comunidad más sana y eficiente y mejorar la calidad de vida de la población general.Facultad de Ciencias Médica

Función biligénica del hígado

Siendo el tema general de esta publicación las ictericias, hemos creído conveniente circunscribir esta actualización a la función biligénica del hígado. Es menester aclarar que el tema no ha sido agotado, sino que tan sólo hemos considerado aquellos puntos que pueden haber experimentado algún claro avance más allá del descripto en los textos clásicos de Fisiología. También en lo posible hemos evitado el empleo de fórmulas químicas fácilmente consultables en un buen libro de Bioquímica.Facultad de Ciencias Médica

In memoriam Dr. Ricardo Rosendo Rodríguez (1921-2014)

En julio de 2014 la Sociedad Argentina de Diabetes difundió la noticia del fallecimiento de quien durante muchos años fue para mí el Profesor Rodríguez y desde hace muchos más simplemente Ricardo. Fue una noticia dura, los fallecimientos siempre lo son, pero en este caso tenía el aditamento de haber perdido a alguien por quien sentía gran afecto y una deuda de gratitud.Facultad de Ciencias Médica

Possible modulatory effect of endogenous islet catecholamines on insulin secretion

Background: The possible participation of endogenous islet catecholamines (CAs) in the control of insulin secretion was tested. Methods: Glucose-induced insulin secretion was measured in the presence of 3-lodo-L-Tyrosine (MIT), a specific inhibitor of tyrosine-hydroxylase activity, in fresh and precultured islets isolated from normal rats. Incubated islets were also used to measure CAs release in the presence of low and high glucose, and the effect of α 2-(yohimbine [Y] and idazoxan [I]) and α1-adrenergic antagonists (prazosin [P] and terazosin [T]) upon insulin secretion elicited by high glucose. Results: Fresh islets incubated with 16.7 mM glucose released significantly more insulin in the presence of 1 μM MIT (6.66 ± 0.39 vs 5.01 ± 0.43 ng/islet/h, p < 0.02), but did not affect significantly the insulin response to low glucose. A similar enhancing effect of MIT upon insulin secretion was obtained using precultured islets devoid of neural cells, but absolute values were lower than those from fresh islets, suggesting that MIT inhibits islet rather than neural tyrosine hydroxylase. CAs concentration in the incubation media of fresh isolated islets was significantly higher in the presence of 16.7 than 3.3 mM glucose: dopamine 1.67 ± 0.13 vs 0.69 ± 0.13 pg/islet/h, p < 0.001, and noradrenaline 1.25 ± 0.17 vs 0.49 ± 0.04 pg/islet/h, p < 0.02. Y and I enhanced the release of insulin elicited by 16.7 mM glucose while P and T decreased such secretion. Conclusion: Our results suggest that islet-originated CAs directly modulate insulin release in a paracrine manner.Facultad de Ciencias Médica

Prevención primaria de la diabetes tipo 2

La prevalencia de diabetes tipo 2 (DMT2) muestra un aumento continuo a nivel mundial y su control deficiente genera complicaciones graves que reducen la calidad de vida de quienes la padecen y elevan sus costos de atención. En Argentina, la diabetes afecta al 9,6% de la población adulta y alrededor del 66% de las personas con diabetes tiene complicaciones crónicas. Disminuir su impacto socioeconómico implicaría mejorar la eficacia del tratamiento de las personas con diabetes y simultáneamente prevenir su desarrollo en personas con alto riesgo de padecerla. Para identificar a estas personas, se han desarrollado cuestionarios de alta sensibilidad y especificidad y de bajo costo que permiten adjudicar un puntaje de riesgo. Para prevenir en estas personas el desarrollo de la DMT2, pueden utilizarse estrategias no farmacológicas y farmacológicas. Las primeras, consistentes en la adopción de un plan de alimentación saludable y la práctica regular de actividad física, logran hasta un 58% de prevención y han demostrado ser efectivas en distintas poblaciones. Su efecto preventivo se mantiene hasta diez años después de la intervención. Las intervenciones farmacológicas, que emplean diversas drogas, han demostrado una eficacia preventiva generalmente menor que la de los cambios en el estilo de vida. Los estudios económicos concuerdan en que tanto la detección por encuestas como las intervenciones preventivas son costo-efectivas. En función de estas evidencias, hemos puesto en marcha un plan piloto de prevención primaria de la DMT2 en personas con alto riesgo de desarrollarla en la provincia de Buenos Aires (ciudades de La Plata, Berisso y Ensenada) (PPDBA). La iniciativa, de carácter intersectorial, es financiada por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva, el CONICET y la empresa Sanofi de Argentina. Participan el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, las secretarías de Salud de las ciudades participantes y la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. Su objetivo es evaluar la efectividad de la adopción de un estilo de vida saludable (plan de alimentación saludable y práctica regular de actividad física) sobre la manifestación clínica de la DMT2 en personas con riesgo aumentado de desarrollarla mediante una intervención autoadministrada y otra intensificada. Los resultados obtenidos permitirán reproducir el proyecto a gran escala a nivel nacional para prevenir el desarrollo de la DMT2 y, consecuentemente, disponer de una comunidad más sana y eficiente y mejorar la calidad de vida de la población general.Facultad de Ciencias Médica