Advanced Neuroimaging with Computed Tomography Scanning

International audienceThe x-ray computed tomography (CT) is well known as a useful imaging method and thus CT images have continuingly been used for many applications, especially in medical fields. This book discloses recent advances and new ideas in theories and applications for CT imaging and its analysis. The 16 chapters selected in this book cover not only the major topics of CT imaging and analysis in medical fields, but also some advanced applications for forensic and industrial purposes. These chapters propose state-of-the-art approaches and cutting-edge research results

Évolution de la protéine S100b au cours d'hypothermie thérapeutique pour hypertension intracrânienne refractaire chez le traumatisé crânien (étude préliminaire)

L'objectif de cette étude observationnelle était d'évaluer l'évolution de la protéine S-100 en tant que marqueur de souffrance cérébrale, lors d'hypothermie thérapeutique pour HTIC. Les dosages sont réalisés en artériels et en jugulaires, par électro-chimiluminescence (ECLIA Roche®). On a prospectivement inclus 15 traumatisés crâniens (41+-16 ans, Glasgow avant sédation 6+-3) ayant bénéficiés de refroidissement externe pour HTIC > 20mmHg, persistante malgré un premier pallier thérapeutique associant évacuation des hématomes accessibles, drainage ventriculaire éventuel, "normoventilation", sédation monitorée (BIS145mmol/L et optimisation de la pression de perfusion cérébrale (PPC) selon les données du polymonitorage. Des prélèvements sanguins de la protéine S-100 ont été effectués avant refroidissement, sous hypothermie et après réchauffement. Conjointement nous relevions systématiquement les saturations jugulaires en O2 (SjO2), pressions intracrâniennes (PIC), PPC et paramètres Doppler transcrânien. L'évolution clinique à 3 mois a été recueillie. L'hypothermie abaisse la PIC de 37%, sans modification de la SjO2 ni du DTC. Les taux de Protéine S-100 présentent une grande variabilité mais correspondent aux données de la littérature. Les taux jugulaires et artériels sont corrélés. Les taux jugulaires sont 40% supérieur et paraissent plus sensibles et plus spécifiques que l'artériel pour évaluer la souffrance cérébrale. Nous observons que les 8 patients, dont le taux jugulaire baisse sous hypothermie, évoluent favorablement contrairement aux 7 dont le taux progresse. Ce marqueur d'efficacité de l'hypothermie peut être une aide dans l'escalade thérapeutique et pourrait orienter vers une crâniectomie précoce.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Intérêt du BIS® dans l'approfondissement de la sédation par propofol délivré à objectif de concentration au cours d'une hypertension intracrânienne réfractaire

Bien que la sédation représente un traitement essentiel de l'hypertension intracrânienne ses modalités ne font pas l'objet d'un consensus strict. L'objectif de ce travail était d'étudier les effets d'une anesthésie approfondie par propofol administré à 2 objectifs de concentration, sur certains paramètres dont l'index bispectral (BIS), peu évalué en réanimation. 12 patients cérébrolésés présentant une pression intracrânienne (PIC) > 20mmHg malgré une sédation par midazolam (0,6 mg/Kg/h) + fentanyl (3 g/Kg/h), une position proclive et une pression de perfusion cérébrale (PPC) maintenue > 60mmHg, ont bénéficié de l'adjonction de propofol administré à 20 min d'intervalle aux objectifs de 1 puis 2 g/mL (Diprifusor®, AstraZeneca), suivi en cas de baisse de la pression artérielle (PA) d'un réajustement des posologies de Noradrénaline. Le monitorage comportait PA, PIC, PPC (mmHg), saturation jugulaire en O2 (SjO2) par prélèvement sur cathéter rétrograde, Doppler transcrânien, BIS® (Quatro, Aspect Medical) et index cardiaque (IC) mesuré par PICCO® (Pulsion). Le propofol a abaissé la PIC dans tous les cas au taux de 1 g/mL. Un faible gain supplémentaire a été obtenu à la posologie de 2 g/mL seulement lorsque le BIS était au préalable supérieur à 25. Une diminution de débit sanguin cérébral a été observée sans découplage défavorable (SjO2 stable ou augmentée). L'administration à objectif de concentration (ici atteint en 5 min) semble avoir favorisé la tolérance hémodynamique.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

DOPPLER TRANSCRANIEN (REVUE DE LA LITTERATURE ; INTERET DANS LA GESTION DES HYDROCEPHALIES POST-HEMORRAGIE MENINGEE)

CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

[Jugular venous and arterial concentrations of serum S100B protein in patients with severe head injury].

International audienceIt is important for physicians in intensive care units to be able to predict the presence and severity of central nervous system injury in patients with severe head injury (SHI). The extent of S100B elevation has been found to be useful in predicting clinical outcome after brain injury. However, only two studies were realized with jugular venous blood samples. The purpose of our study is to compare the interest between jugular venous and arterial concentrations evaluation of serum S100B protein in patients with SHI. We recruited 17 patients with a SHI, admitted to the intensive care unit. Paired arterial and jugular venous samples were taken at kinetically after injury. S100B median was 0.16 μg/L in arterial and 0.25 μg/L in jugular. This arterio-jugular difference is significant. However, there was any significant arterio-jugular difference in the patients group showing an unfavourable outcome or for the earlier samples (earlier than 24h). We observed there was no significant decrease of S100B in jugular, unlike in arterial, 24h after the head injury in the patients group showing an unfavourable outcome. Determination of S100B concentration in jugular samples appears to be better than in arterial to predict clinical outcome after brain injury

Selective cerebral response to autobiographical memory in the persistent vegetative state : a fMRI case study

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Conscious Behaviors Following Bilateral Pallido-Thalamic Low Frequency Stimulation in Patients with Continuing Disorders of Consciousness

TalkInternational audienceIntroduction: Chronic electric deep brain stimulation (DBS) has been proposed to enable consciousness recovery, targeting mainly the central thalamus. Our aim was to study clinical effects of bilateral pallido-thalamic low frequency stimulation intended to overdrive neuronal activity in continuing disorders of consciousness. Methods: Five patients were included in a prospective, monocentric, 12-month clinical observational study, with blind crossover period (NCT01718249): P1 male, 32 y/o, 12 years after traumatic brain injury (TBI), vegetative status (VS); P2 female, 62 y/o, 14 months after intracerebral hemorrhage (ICH), minimally conscious state (MCS); P3 male, 24 y/o, 3 years after TBI, MCS; P4 female, 22 y/o, 4 years after TBI, MCS; P5 female, 47 y/o, 27 months after ICH, MCS. Four phases were individualized: (1) Baseline, at least 2 months; (2) DBS surgery and titration, 1 month; (3) blind, random, 3-month cross over (CO) period with 1.5month ON (CO-ON) and OFF (CO-OFF) conditions; (4) unblinded, at least 5 months, DBS period (DBS-ON). Electrodes (DBS 3389, Medtronic, USA) were placed within the right and left targets accounting for the lesions of patients. Two neuropacemakers (ACTIVA, Medtronic, USA) were implanted. Primary outcome was the analysis of scores of the Coma Recovery Scale Revised (CRS-R; 0-23): assessments 2 times per week; for the 5 patients, n=419, scores ranging from 1 to 18. Statistical analyses were conducted for a two-sided Type I error of 5% using random-effects models accounting between and within patient variability due to repeated measurements. Results: No mortality related to surgery and DBS. By individual we observed statistically significant improvement of CRS-R during DBS-ON versus baseline (P1, P3) and CO-On versus baseline (P3). For the 5 patients (group analysis) auditory, visual, motor, oromotor-verbal, communication subscores of CRS-R were significantly improved during DBS-ON versus baseline. Cross-over analysis did not show statistically significant improvement of CRS-R and subscores during CO-ON versus CO-OFF, except P2 and P3 motor sub scores. Conclusion: Bilateral low frequency DBS in severe continuing disorders of consciousness improved patients on the short term without irreversible adverse effects. Individual analysis seems preferable facing the complexity of clinical features and pathophysiology. Given the current state of knowledge, expectations of relatives, caregivers and physicians should be weighted

Conscious behaviors and deep brain stimulation

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