Делирий при острых отравлениях 1,4-бутандиолом и его коррекция

Delirium complicating regular use of psychoactive substances remains one of the major issues of critical care, toxicology, and psychiatry. However, the pathogenetic mechanisms of delirium development in patients with 1,4-butanediol poisoning have been poorly studied until now.The aim of the study was to reveal specific patterns of delirium in patients with 1,4-butanediol poisoning as well as to study the changes in systemic hemodynamic parameters, respiratory function, and body fluid compartments during the treatment.Material and methods. The study was prospective and treatment-randomized. Forty-eight male patients aged 20 to 45 years with delirium and acute 1,4-butanediol poisoning were enrolled. Of them, 24 patients were administered with succinate-containing drug 40 ml daily, 24 patients received standard treatment without antihypoxic agents. We studied the evolution of delirium, changes in anaerobic metabolism parameters, systemic hemodynamics, respiratory function, and the volume of fluid compartments. Impedance measurement method adjusted for interference was used in the study.Results. At the «peak» of delirium (days 1–3), the hyperdynamic circulation, increased systemic arterial tone, stroke output, respiratory function parameters, and metabolic lactate acidosis were recorded. A decrease in total fluid volume and extracellular fluid volume was clearly observed during day 1 of intoxication delirium along with increased permeability of cell membranes. On day 3 of delirium, a decrease in intracellular fluid volume and increase in extracellular fluid volume were noted. After the cytoflavin administration, shorter delirium duration (7.5 [6; 8] days), more rapid correction of lactate acidosis, stabilization of respiratory parameters and stabilization of cell membrane permeability by day 5 were found. In the control group, delirium persisted for up to 14 [11; 15] days (z=-5.9; P=0.00011) with more frequent development of complications such as nosocomial pneumonia (χ2=8.4, P<0.001).Conclusion. The severity of delirium in acute poisoning with 1,4-butanediol was associated with metabolic lactate acidosis, changes in systemic hemodynamics and pulmonary function. A positive effect of adjunctive antihypoxic therapy with succinate-containing agent on cardio-respiratory parameters, cell membrane permeability, water balance due to elimination of tissue hypoxia and prompt switching to tissue aerobic metabolism has been found.Делирий, как осложнение систематического употребления психоактивных веществ, остается одной из актуальных проблем реаниматологии, токсикологии и психиатрии. На сегодняшний день патогенетические механизмы формирования постинтоксикационного делирия у больных с отравлением 1,4-бутандиолом остаются малоизученными.Цель исследования: выявить особенности клинического течения делирия у больных с отравлением 1,4-бутандиолом, а также оценить изменения системной гемодинамики, системы внешнего дыхания, жидкостных секторов организма на фоне проводимой терапии.Материал и методы. Провели проспективное (рандомизация по методу лечения) исследование. Число пациентов мужского пола, в возрасте от 20 до 45 лет, с делирием при остром отравлении 1,4-бутандиолом составило 48 человек. Из них 24 пациентам в схеме лечения использовали сукцинат-содержащий препарат на основе янтарной кислоты в суточной дозе 40 мл, 24 пациента получали стандартную терапию без использования субстратных антигипоксантов. Изучали динамику течения делириозного синдрома, изменения показателей анаэробного метаболизма, системной гемодинамики, функции внешнего дыхания, объема жидкостных секторов. В диагностике использовали метод импедансометрии. Учитывали чувствительность прибора к помехам.Результаты. На «пике» делирия (1–3-и сутки) диагностировали гипердинамический тип кровообращения, повышение системного артериального тонуса, разовой производительности сердца, усиление напряжения функции внешнего дыхания, метаболический лактат-ацидоз. Снижение объема общей жидкости и объема внеклеточной жидкости отчетливо наблюдали в период 1-х суток постинтоксикационного делирия на фоне повышенной проницаемости клеточных мембран. На 3-е сутки делирия отмечали уменьшение объема внутриклеточной жидкости и повышение объема внеклеточной жидкости. На фоне использования цитофлавина диагностировали уменьшение длительности постинтоксикационного делирия до 7,5 [6; 8] дней, более быструю коррекцию лактат-ацидоза, стабилизацию системы внешнего дыхания и стабилизацию проницаемости клеточных мембран к 5-м суткам. В группе сравнения делирий имел длительное (пролонгированное) течение до 14 [11; 15] суток (z=-5,9; p=1,1(10-4), чаще наблюдали развитие осложнений в виде нозокомиальной пневмонии (χ2=8,4, p<0,001).Заключение. Выраженность делириозного синдрома при острых отравлениях 1,4-бутандиолом обусловливали метаболический лактат-ацидоз, изменения показателей системной гемодинамики и системы внешнего дыхания. Установлено положительное влияние включения в интенсивную терапию субстратного антигипоксанта на основе янтарной кислоты на показатели кардио-респираторной системы, проницаемость клеточных мембран, водный баланс за счет ликвидации тканевой гипоксии и своевременного переключения тканей на аэробный метаболизм

THE COMPLETE PATHOMORPHOLOGICAL RESPONSE TO NEOADJUVANT THERAPY AND ITS ROLE IN THE TREATMENT STRATEGY FOR RECTAL CANCER

The therapeutic strategy in rectal cancer has substantially changed in the past decade. Total mesorectumectomy has been widely used. Many specialized health facilities have accepted radio/chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer as a standard. At the same time as high as one quarter of the patients receiving neoadjuvant therapy demonstrate a complete pathomorphological regression of a tumor. In this connection, the current literature discusses whether medical treatment is permissible in this group of patients

ПОЛНЫЙ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА НЕОАДЪЮВАНТНУЮ ТЕРАПИЮ И ЕГО РОЛЬ В СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

The therapeutic strategy in rectal cancer has substantially changed in the past decade. Total mesorectumectomy has been widely used. Many specialized health facilities have accepted radio/chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer as a standard. At the same time as high as one quarter of the patients receiving neoadjuvant therapy demonstrate a complete pathomorphological regression of a tumor. In this connection, the current literature discusses whether medical treatment is permissible in this group of patients.В последние десятилетия лечебная стратегия в отношении рака прямой кишки (РПК) существенно изменилась. Повсеместное распространение получила тотальная мезоректумэктомия. Лучевая/химиолучевая терапия местно-распространенного РПК принята в качестве стандарта многими специализированными лечебными учреждениями. При этом до четверти пациентов, получивших неоадъювантную терапию, демонстрируют полный патоморфологический регресс опухоли. В связи с этим в современной литературе обсуждается вопрос о допустимости консервативной тактики в отношении указанной категории больных

Сравнительный анализ качества жизни пациентов после лапароскопических и открытых вмешательств при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки

oai:oai.ok.elpub.ru:article/240Background. In the last decades laparoscopic technologies have been actively implemented for rectal cancer surgery, however randomized control trials have not demonstrated overt advantages of laparoscopic technique comparing to open surgery. The improvement of quality of life is expected to be one of advantages of laparoscopic approach. Objective: a prospective study of the dependence of the quality of life on the type of operative access (open or laparoscopic) in patients with rectal cancer after low anterior resection of the rectum. Materials and methods. There were 30 patients in the study: 20 of them were operated laparoscopically and 10 were underwent open surgery. The current versions of the general questionnaire EORTC QLQ-C30 and the special module for patients with colorectal cancer EORTC QLQ-CR29 were used in the study, that were filled on the day before the surgery and also on days 3, 7 and 60 after the surgery. Results. In the first 7 days after laparoscopic operations patients had less frequent dysuric dysfunctions (p = 0.047), less pain syndrome (p = 0.0005) and flatulence (p = 0.007) comparing to open operations. At 60 days after surgery patients that were operated laparoscopically were satisfied by their appearance more often (p = 0.047) than patients after open surgery, more rarely had anxiety (p = 0.007) and discomfort in the area of postoperative wounds (p = 0.079). Conclusion. It has been proven that laparoscopic surgery of rectal cancer evidently improves quality of life in postoperative period.Введение. В последнее десятилетие лапароскопические технологии активно и повсеместно внедряются в хирургию рака прямой кишки, однако проведенные рандомизированные исследования не продемонстрировали убедительных различий между лапароскопическими и открытыми вмешательствами. Одним из основных преимуществ, которые ожидаются при выполнении видеоэндоскопических операций, является улучшение качества жизни пациентов. Цель исследования – проспективное изучение качества жизни больных раком прямой кишки, оперированных в объеме низкой передней резекции прямой кишки, в зависимости от вида оперативного доступа (открытый или лапароскопический). Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов: 20 – после лапароскопических вмешательств и 10 – после открытых. Использованы актуальные версии общего опросника EORTC QLQ-C30 и специального модуля для колоректальных больных EORTC QLQ-CR29, заполнявшиеся за сутки до операции, а также на 3-и, 7-е и 60-е сутки после операции. Результаты. В первые 7 сут после лапароскопических вмешательств пациенты реже страдали дизурическими расстройствами (p = 0,047), у них были менее выражены болевой синдром (p = 0,0005) и метеоризм (p = 0,007), чем у пациентов после открытых операций. Через 60 дней после хирургического лечения больные, оперированные лапароскопически, были чаще довольны своим внешним видом (p = 0,047), реже испытывали тревожность (p = 0,007) и дискомфорт в области послеоперационных ран (p = 0,079). Выводы. Подтверждено, что лапароскопическая хирургия рака прямой кишки достоверно улучшает качество жизни больных в послеоперационном периоде

ZENKER-DIVERTICULUM: DIAGNOSTICS AND TREATMENT

OBJECTIVE. The study determined an optimal method of surgical treatment of Zenker-diverticulum. MATERIALS AND METHODS. The patients (12 men) were examined using X-ray contrasting of the esophagus and fibroesophagoscopy. The planned diverticulectomy from cervical access was performed on all patients. RESULTS. The treatment was without complications and the patients had favorable outcomes and good long-term results. CONCLUSIONS. The open diverticulectomy using cervical access is the operation of choice

SEVERE FORM OF CROHN’S DISEASE IN COMBINATION WITH AUTOIMMUNE LIVER DISEASE

The proven data on the dangerous using of drugs from the group of monoclonal antibodies to TNF-alpha in patients with Crohn’s disease, as well as methods of correction of the revealed homeostasis disorders are pre- sented

FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF EXTREMELY SEVERE COMBINED INJURY

The data of examination and treatment of 356 victims with extremely severe combined injury and shock of III degree were analyzed. All the patients had a medical unfavorable life prognosis. On the basis of the research, it was proved, that the modern approach of treatment of such trauma should include an adequate anti-shock treatment in conditions of the first-level trauma center. The operative activity should be increased in cases of combined trauma of bones by their early external fixation. The authors re commend an application of up-to-date prevention sepsis treatment, late reconstructive - restorative operation performance after its full relief and nutritive metabolic therapy. This approach allowed reducing of the rate of life-threaten infectious complications on 32,4% and noninfectious - on 31,7%, the lethality - on 24%

Comparative analysis of quality of life after laparoscopic and open procedures for upper and middle rectal cancer

Background. In the last decades laparoscopic technologies have been actively implemented for rectal cancer surgery, however randomized control trials have not demonstrated overt advantages of laparoscopic technique comparing to open surgery. The improvement of quality of life is expected to be one of advantages of laparoscopic approach. Objective: a prospective study of the dependence of the quality of life on the type of operative access (open or laparoscopic) in patients with rectal cancer after low anterior resection of the rectum. Materials and methods. There were 30 patients in the study: 20 of them were operated laparoscopically and 10 were underwent open surgery. The current versions of the general questionnaire EORTC QLQ-C30 and the special module for patients with colorectal cancer EORTC QLQ-CR29 were used in the study, that were filled on the day before the surgery and also on days 3, 7 and 60 after the surgery. Results. In the first 7 days after laparoscopic operations patients had less frequent dysuric dysfunctions (p = 0.047), less pain syndrome (p = 0.0005) and flatulence (p = 0.007) comparing to open operations. At 60 days after surgery patients that were operated laparoscopically were satisfied by their appearance more often (p = 0.047) than patients after open surgery, more rarely had anxiety (p = 0.007) and discomfort in the area of postoperative wounds (p = 0.079). Conclusion. It has been proven that laparoscopic surgery of rectal cancer evidently improves quality of life in postoperative period

EARLY ENTERAL INFUSSIONS IN COMPLEX TREATMENT OF SEVERE COMBINED CHEST TRAUMA

On the basis of study and treatment of 98 victims it was stated that the absorption of isotonic glucose electrolytes solutions in the small intestine was saved even increased in case of large hemorrhage in severe polytrauma with chest, abdominal injury and other regions trauma. An application of early enteral infusions allowed reducing of the volume of parenteral introduction solutions and facilitated to a reliable decrease of development frequency of nosocomial pneumonia of attributive lethality