Le lesioni polipoidi della colecisti: problemi diagnostici e terapeutici

Le lesioni polipoidi della colecisti costituiscono un’entità eterogenea di difficile definizione diagnostica preoperatoria. L’indicazione chirurgica è discutibile ma in alcuni casi obbligatoria . In questo studio abbiamo analizzato i dati clinici relativi a 25 pazienti sottoposti consecutivamente a colecistectomia laparoscopica per formazioni polipoidi. Ciò al fine di evidenziare la possibile correlazione fra aspetto ecografico e valutazione istopatologica e di definire l’indicazione terapeutica

Simulated last deglaciation of the Barents Sea Ice Sheet primarily driven by oceanic conditions

The Barents Sea Ice Sheet was part of an interconnected complex of ice sheets, collectively referred to as the Eurasian Ice Sheet, which covered north-westernmost Europe, Russia and the Barents Sea during the Last Glacial Maximum (around 21 ky BP). Due to common geological features, the Barents Sea component of this ice complex is seen as a paleo-analogue for the present-day West Antarctic Ice Sheet. Investigating key processes driving the last deglaciation of the Barents Sea Ice Sheet represents an important tool to interpret recent observations in Antarctica over the multi-millennial temporal scale of glaciological changes. We present results from a perturbed physics ensemble of ice sheet model simulations of the last deglaciation of the Barents Sea Ice Sheet, forced with transient atmospheric and oceanic conditions derived from AOGCM simulations. The ensemble of transient simulations is evaluated against the data-based DATED-1 reconstruction to construct minimum, maximum and average deglaciation scenarios. Despite a large model/data mismatch at the western and eastern ice sheet margins, the simulated and DATED-1 deglaciation scenarios agree well on the timing of the deglaciation of the central and northern Barents Sea. We find that the simulated deglaciation of the Barents Sea Ice Sheet is primarily driven by the oceanic forcing, with prescribed eustatic sea level rise amplifying the ice sheet sensitivity to sub-shelf melting over relatively short intervals. Our results highlight that the sub-shelf melting has a very strong control on the simulated grounding-line flux, showing that a slow, gradual ocean warming trend is capable of triggering sustained grounded ice discharge over multi-millennial timescales, even without taking into account marine ice sheet or ice cliff instability

Diagnosis of prostate cancer with magnetic resonance imaging in men treated with 5-alpha-reductase inhibitors

Purpose The primary aim of this study was to evaluate if exposure to 5-alpha-reductase inhibitors (5-ARIs) modifies the effect of MRI for the diagnosis of clinically significant Prostate Cancer (csPCa) (ISUP Gleason grade >= 2).Methods This study is a multicenter cohort study including patients undergoing prostate biopsy and MRI at 24 institutions between 2013 and 2022. Multivariable analysis predicting csPCa with an interaction term between 5-ARIs and PIRADS score was performed. Sensitivity, specificity, and negative (NPV) and positive (PPV) predictive values of MRI were compared in treated and untreated patients.Results 705 patients (9%) were treated with 5-ARIs [median age 69 years, Interquartile range (IQR): 65, 73; median PSA 6.3 ng/ml, IQR 4.0, 9.0; median prostate volume 53 ml, IQR 40, 72] and 6913 were 5-ARIs naive (age 66 years, IQR 60, 71; PSA 6.5 ng/ml, IQR 4.8, 9.0; prostate volume 50 ml, IQR 37, 65). MRI showed PIRADS 1-2, 3, 4, and 5 lesions in 141 (20%), 158 (22%), 258 (37%), and 148 (21%) patients treated with 5-ARIs, and 878 (13%), 1764 (25%), 2948 (43%), and 1323 (19%) of untreated patients (p < 0.0001). No difference was found in csPCa detection rates, but diagnosis of high-grade PCa (ISUP GG >= 3) was higher in treated patients (23% vs 19%, p = 0.013). We did not find any evidence of interaction between PIRADS score and 5-ARIs exposure in predicting csPCa. Sensitivity, specificity, PPV, and NPV of PIRADS >= 3 were 94%, 29%, 46%, and 88% in treated patients and 96%, 18%, 43%, and 88% in untreated patients, respectively.Conclusions Exposure to 5-ARIs does not affect the association of PIRADS score with csPCa. Higher rates of high-grade PCa were detected in treated patients, but most were clearly visible on MRI as PIRADS 4 and 5 lesions.Trial registration The present study was registered at ClinicalTrials.gov number: NCT05078359

Resezione endoscopica di un emangioma dello stomaco: a proposito di un caso clinico

Gli emangiomi gastrici rappresentano una infrequente varietà istologica di neoplasie benigne del tratto gastrointestinale. La diagnosi si avvale di diverse metodiche d’imaging ma la certezza si ottiene solo con l’esame istologico definitivo. La resezione per via endoscopica, rispettando alcuni criteri, rappresenta il trattamento di scelta per queste lesioni. Gli Autori presentano un caso di emangioma cavernoso della piccola curva gastrica, diagnosticato e trattato mediante approccio endoscopic

L’ernioplastica secondo Lichtenstein: a proposito delle complicanze

L’intervento di ernioplastica secondo Lichtenstein originale o con l’apporto di piccole varianti consente oggi ottimi risultati sia dal punto di vista chirurgico che in termini di riduzione della spesa sanitaria. Le procedure “tension free” e la diffusione dell’anestesia locale consentono una drastica riduzione della degenza ospedaliera, una precoce ripresa dell’attività lavorativa e la diffusione del ricovero in Day Hospital. Gli Autori presentano la propria casistica aggiornata comprendente 1116 ernioplastiche in 1.034 pazienti e sulla base di due studi, retrospettivo e prospettico, concludono che una maggiore attenzione nella condotta dell’intervento e una più accurata preparazione preoperatoria dei pazienti rappresentano momenti fondamentali per ottenere risultati ancora più soddisfacenti

Lesioni da decubito da tavolo operatorio

Gli Autori presentano una casistica di 14 casi di lesioni da decubito (LDD) postoperatorie di diversa gravità in 780 interventi chirurgici. Dall’esperienza e dalla letteratura emerge che il maggiore fattore di rischio esogeno delle LDD intraoperatorie è la durata dell'intervento stesso, quindi è importante la prevenzione che dovrà essere preoperatoria, intraoperatoria e postoperatoria. La conoscenza della patologia e l’utilizzo di personale qualificato e strutture adeguate possono ridurre tali complicanze che restano un grave problema sanitario ed economico

Leiomiosarcoma del tronco brachiocefalico: a proposito di un caso clinico

L’angioleiomiosarcoma venoso è una patologia rara e frequentemente letale. I sintomi clinici possono essere diversi, spesso sfumati o addirittura assenti. Nonostante il progresso delle moderne tecniche di diagnostica per immagini, la diagnosi preoperatoria è difficile e la certezza si ottiene soltanto con l’esame istologico del pezzo chirurgico. Il trattamento di scelta è l’exeresi chirurgica con scarsi risultati a distanza. Viene presentato un caso clinic