Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Correction to: First clinical symptom as a prognostic factor in systemic sclerosis: results of a retrospective nationwide cohort study.

When first published, this article inadvertently listed the RESCLE investigators individually within the author list. The names should instead have been listed within the Acknowledgements section only. The corrected author list and the updated Acknowledgements section are presented in this Correction

Colombia diversidad biótica IX : Ciénagas de Córdoba: Biodiversidad ecología y manejo ambiental

ilustraciones, fotografías, gráficas, mapas, tablasLa variabilidad de las ciénagas en el departamento de Córdoba se relaciona con los montos de precipitación en un régimen de distribución unimodal bi-estacional, con valores entre 1000-1500 mm de precipitación anual (ciénagas del complejo grande de Lorica) bajo la influencia del Río Sinú, hasta valores entre > 2500-3000 mm como las de Ayapel y de Arcial bajo la influencia del Río San Jorge. Las ciénagas del río Sinú (charco Pescao, Bañó, Pantano Bonito) presentan una mayor eutrofización (nutrientes, materia orgánica) que las del San Jorge (El Porro, Cintura, Arcial) y en general hubo mayores recuentos de bacterias indicadoras de contaminación, que se incrementaron durante la época lluviosa. En el zooplancton predominan los rotíferos, seguidos por las fases juveniles de los copépodos, cladóceros y copépodos adultos. El establecimiento de la vegetación acuática esta relacionado con la cantidad de sólidos suspendidos en el agua, en aguas transparentes como Arcial, Cintura, Charco pescao hay elementos acuáticos sumergidos, enraizados emergentes y flotantes con los tapetes de Eichhornia crassipes. La vegetación de pantano está conformada por diferentes ensambles dominados por especies de Cyperaceae y Polygonaceae. En la vegetación de ribera son importantes los matorrales de mangle (Symmeria paniculata). La vegetación acuática y la de la llanura aluvial son las responsables del aporte de materia orgánica a la cubeta en el proceso anual de aguas altas y bajas. En el sedimento se encontraron representantes de Nematodos, Anélidos, Moluscos y Artrópodos y una concentración de materia orgánica relativamente baja, respecto al valor (%) de materia mineral. La vegetación de los bosques alrededor de los ciénagas se reúne en la gran formación dominada por Crateva tapia y Astronium graveolens, incluye diferentes bosques que cuentan entre sus elementos característicos y dominantes a Cavanillesia platanifolia, Bursera simarouba, Cochlospermum vitifolium, Apiba aspera, Cariniana pyriformis, Guazuma ulmifolia, Tapirira guianensis, Samanea saman, y Tabebuia rosea. En el paisaje son muy vistosos los palmares de Sabal mauritiformis, Bactris guianensis, Oenocarpus mapora y O. bataua. La riqueza de la flora se cifra en 1000 especies de plantas vasculares con mayor diversidad en las familias Fabaceae, Rubiaceae, Mimosaceae y Poaceae, patrón distintivo de la riqueza de las tierras bajas de Colombia. La fauna asociada a las ciénagas incluye 47 especies de reptiles, 39 del orden Squamata (Lagartos 46% y Serpientes 54%), una perteneciente al orden Crocodylia y siete al orden Testudinata (tortugas). Se registraron 49 especies de mamíferos, algunos grandes pertenecientes a los órdenes Carnívora, Primates, Phyllophaga (osos perezosos) y Vermilingua (osos hormigueros). Se registraron 180 especies de aves de 51 familias, con la mayor representatividad en Tyrannidae. Las ciénagas de Lorica y El Porro albergan grandes grupos de especies acuáticas, especialmente de las familias Ardeidae, Anatidae y Rallidae. No obstante la fuente importante de riqueza natural de las ciénagas y su entorno, la situación socioeconómica de la mayor parte del campesinado es crítica. Esta población necesita ayuda urgente del gobierno a nivel de inversiones y planes de desarrollo, en los cuales es fundamental considerar el capital natural que significa la biodiversidad de las ciénagas y la necesaria utilización de los servicios ambientales que prestan local, regional y nacionalmente estos ambientes siempre y cuando se les conserve. (Texto tomado de la fuente).ISBN de la versión impresa: 9789587194067Incluye anexosPrimera edició