Effectiveness of interventions in the improvement of muscle resistance in the elderly: a systematic review

Global population aging has been much discussed in the last decade. China, Japan, and countries in Europe and North America have long lived with a large contingent of elderly people and all the problems associated with this aging process. However, the Brazilian elderly population, more specifically the female population, has been growing rapidly: the aging process in Brazil is occurring in a short period of time. With aging, loss of skeletal muscle mass as a whole is common. The impairment of muscle strength in the elderly individual is evident, since the loss of type II fibers is greater than type I. However, loss of type I muscle fibers also occurs during aging, and therefore, characteristics related to this type of fiber, such as muscular endurance, should also be considered by health professionals. Objective: The primary objective of this study was to perform a systematic review of the literature to determine the efficacy of intervention programs in improving muscular endurance in the elderly. The secondary objective was to evaluate the efficacy of these programs in improving other functional and health outcomes in this population. Method: Systematic review of literature based on the Prisma protocol (Pre- sent Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyzes), with searches in the MEDLINE, PEDro, LILACS and SCIELO databases, using a specific search strategy involving descriptors related to the elderly And muscular endurance. We included studies published in Portuguese and English, of the quasi-experimental (EQ) or randomized clinical trial (RCT), which involved elderly individuals and approached the skeletal muscles of lower limbs, upper limbs or trunk, and evaluated the efficacy of interventions for Improvement of muscular endurance. Results: A total of 133 studies were found with the electronic search. Of these, only 13 met the inclusion criteria, being 7 RCTs and 6 QE. The mean score obtained by the RCTs on the PEDro scale was 5.57, while the mean score obtained by the TRENDs was 18.57. Among the seven RCTs, all were classified as having adequate methodological quality. Conclusion: According to the results of most of the included studies, intervention programs elaborated according to the specific characteristics of the muscular endurance concept are effective in improving muscular endurance and other functional and health outcomes of healthy elderly. Further studies are needed to investigate the efficacy of interventions aimed at improving the muscular endurance of elderly individuals who have some associated health condition or specific disability.O envelhecimento populacional mundial vem sendo muito discutido na última década. China, Japão e países da Europa e da América do Norte já convivem há muito tempo com um grande contingente de idosos e com todos os problemas associados a este processo de envelhecimento. Porém, a população idosa brasileira, mais especificamente a feminina, vem crescendo de forma acelerada: o processo de envelhecimento no Brasil está ocorrendo em um curto período de tempo. Com o envelhecimento, é comum a perda da massa muscular esquelética como um todo. O comprometimento da força muscular no indivíduo idoso é evidente, uma vez que a perda de fibras do tipo II é maior do que do tipo I. Entretanto, a perda de fibras musculares do tipo I também ocorre durante o envelhecimento e, portanto, características relacionadas a este tipo de fibra, como a resistência muscular, também devem ser consideradas pelos profissionais da área da saú- de. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura para determinar a eficácia de programas de intervenção na melhora da resistência muscular em idosos. O objetivo secundário foi avaliar a eficácia destes programas na melhora de outros desfechos funcionais e de saúde nesta população. Método: Revisão sistemática de literatura elaborada conforme o protocolo Prisma (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses), com buscas nas bases de dados MEDLINE, PEDro, LILACS e SCIELO, utilizando-se estratégia de busca específica envolvendo descritores relacionados a idoso e resistência muscular. Foram incluídos estudos publicados em português e inglês, do tipo quase-experimental (QE) ou ensaio clinico aleatorizado (ECA), que envolveram idosos e abordaram a musculatura esquelética de membros inferiores, superiores ou tronco, e que avaliaram a eficácia de intervenções para a melhora da resistência muscular. Resultados: Foi encontrado um total de 133 estudos com a busca eletrônica. Destes, apenas 13 atenderam aos critérios de inclusão, sendo 7 ECA e 6 QE. A média da pontuação obtida pelos ECA na escala PEDro foi de 5,57, enquanto a média obtida pelos QE na escala TREND foi de 18,57. Dentre os sete ECA, todos foram classificados como tendo adequada qualidade metodológica. Conclusão: Segundo os resultados da maioria dos estudos incluídos, os programas de intervenções elaborados seguindo as características específicas do conceito de resistência muscular são eficazes para melhora da resistência muscular e de outros desfechos de funcionalidade e de saúde de idosos saudáveis. São necessários mais estudos que investiguem a eficácia de intervenções direcionadas para a melhora da resistência muscular de idosos que apresentam alguma condição de saúde associada ou incapacidade específica

Relationships between strength and activation of the gluteal muscles and dynamic stabilization of the knee: a systematic review

O joelho recebe, absorve e dissipa importante parte das forças impostas por atividades diárias, como marcha, subir e descer degraus e saltos. Dada a grande demanda imposta a esta articulação, as disfunções no joelho são muito comuns. A capacidade para responder a esta demanda parece estar relacionada com as funções da musculatura do quadril, que parece ter um papel importante nas características biomecânicas, dentre elas a estabilidade dinâmica, da articulação do joelho. Objetivo: Realizar revisão sistemática da literatura para apontar as possíveis características e ações da musculatura glútea relacionadas com a estabilização dinâmica do joelho e investigar a eficácia de programas de intervenção direcionados à musculatura glútea na melhora de desfechos funcionais ou sintomatológicos relacionados às disfunções na articulação do joelho. Métodos: Revisão sistemática desenvolvida de acordo com o protocolo PRISMA (Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Foram realizadas buscas nas bases de dados eletrônicas MEDLINE, SCIELO, COCHRANE, LILACS e PEDro, conforme estratégia de busca dada pela combinação de termos referentes ao assunto da pesquisa. Critérios de inclusão: estudos publicados até março de 2016, amostra de indivíduos com idade entre 18 e 60 anos, sem restrição de idioma de publicação, ter envolvido a avaliação ou o tratamento de alguma característica da musculatura do quadril relacionando à estabilização dinâmica do joelho. Resultados: Dos 109 estudos encontrados, onze foram incluídos por atenderem aos critérios de inclusão. Destes, oito (73%) foram do tipo observacional exploratório e três (27%) ensaio clínico aleatorizado (ECA) (5≤PEDro≤8). Todos os ECA incluíram adultos jovens, do sexo feminino, com síndrome da dor femoropatelar e avaliaram o músculo glúteo médio. Segundo os resultados da maioria dos estudos, os músculos glúteos apresentam relação com a manutenção do alinhamento do membro inferior no plano frontal, reduzindo o valgo dinâmico em atividades funcionais, sendo mais importante a magnitude da ativação muscular do que o tempo desta ativação. Os ECA evidenciaram a importância de se intervir no fortalecimento da musculatura glútea em programas de reabilitação do joelho: em indivíduos sintomáticos com síndrome da dor femoropatelar houve melhora funcional e sintomatológica significativa após este tipo de intervenção, que foi realizada associada ao tratamento convencional no joelho ou tronco. Conclusão: A magnitude de ativação e a força muscular dos músculos glúteos têm papel importante na estabilidade dinâmica do joelho. Intervenções nestas musculaturas, associadas ao tratamento convencional, são eficazes para melhora de desfechos funcionais e sintomatológicos relacionados à articulação do joelho.The knee undergoes, absorbs and dissipate important part of the forces imposed by daily activities such as walking, climbing and going down stairs, and jumping. Given the great demands imposed on this joint, knee dysfunctions are very common. The ability to respond to this demand seems to be related to the functions of the hip muscles, which seems to play an important biomechanical role in certain aspects, as the dynamic stability of the knee joint. Objective: To conduct a systematic review of the literature to identify possible characteristics and actions of gluteal muscles in dynamic knee stabilization and to investigate the effectiveness of interventional programs that focus on the gluteal muscles in improving the functional or symptomatologic outcomes associated with the knee joint. Methods: This is a systematic review performed according to PRISMA protocol (Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Electronic databases (MEDLINE, SCIELO, COCHRANE, LILACS and PEDro) were searched under a strategy of different combinations of terms related to the study goals. Inclusion criteria were: studies published up to March 2016, of subjects aging 18-60 years, with unrestricted language of publication, involving assessment or treatment of any feature of the hip muscles in relation to dynamic knee stabilization. Results: Of the 109 studies found, eleven met inclusion criteria and were included. Of these, eight (73%) were observational exploratory studies and three (27%) were randomized controlled trials (RCTs) (5≤PEDro≤8). All RCTs included young female adults with patellofemoral pain syndrome and assessed the gluteus medius muscle. According to the results of the most part of the included studies, gluteal muscles are involved in maintaining frontal plane lower limb alignment that reduces dynamic valgus during functional activities, therefore revealing the great importance of magnitude of muscle activation rather than only time of activation. The RCTs provided evidence of the importance of gluteal muscle interventions in knee rehabilitation programs: in symptomatic subjects with patellofemoral pain syndrome, there was significant improvement in function and symptoms after this kind of intervention, which was performed in association with conventional knee or trunk treatment. Conclusion: Magnitude of activation and gluteal muscle strength play an important role in dynamic knee stability. Gluteal muscle interventions, associated with conventional treatment, effectively improved functional and symptomatologic outcomes related to the knee joint

Características biomecânicas da articulação escapulotorácica no retorno da elevação dos membros superiores: uma revisão da literatura

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre as características biomecânicas da articulação escapulotorácica no retorno da elevação dos MMSS em indivíduos saudáveis e com disfunções no complexo articular do ombro. Para isso, foram realizadas pesquisas nas bases de dados MedLine (PubMed), LILACS, Scielo e PEDRo seguida de busca manual e, após análise de um total de 232 estudos encontrados, 14 foram selecionados por atenderam aos critérios de inclusão previamente estabelecidos. Desses, oito investigaram características cinemáticas, seis características eletromiográficas, sendo que dois estudos investigaram as duas características associadas e apenas dois apresentaram resultados relacionados a indivíduos com disfunções no complexo articular do ombro. Os resultados desses estudos demonstraram que, durante o retorno, os movimentos tridimensionais da articulação escapulotorácica envolvem a combinação de rotação inferior (eixo perpendicular ao plano da escápula), inclinação anterior (eixo medial-lateral) e rotação interna (eixo vertical) seja o retorno realizado no plano frontal (retorno da abdução), sagital (retorno da flexão) ou no plano escapular. Dessa forma, o retorno da elevação dos MMSS resulta em reversão dos movimentos escapulotorácicos que ocorrem durante a elevação, mas apresenta diferenças significativas nas posições angulares da articulação escapulotorácica em relação à elevação, principalmente para os movimentos de rotação interna e inclinação anterior. A escassez de estudos que avaliaram as características biomecânicas da articulação escapulototácica em indivíduos com disfunções no complexo articular do ombro limita a compreensão da cinemática e atividade muscular nessa população específica.The aim of this study was to conduct a critical review of the bio-mechanical characteristics of the scapulothoracic joint during the lowering of the arms in healthy subjects and in subjects with shoulder disorders. A computerized search was performed in MEDLINE, SCIELO, LILACS and PE-Dro databases. Manual searching was then done and, after analyzing the 232 studies that were found, 14 remained eligible to be included according to the inclusion criteria previously established. Two studies analyzed both characteristics, and only two gave results related to individuals with shoulder disorders. The results of these studies showed that during the lowering of the arms, the three-dimensional movements of the scapulothoracic joint involved a combined movement of downward rotation (axis perpendicular to the scapular plane), anterior tilt (medial-lateral axis), and internal rotation (vertical axis) in the frontal (lowering of arm abduction), sagittal (lowering of arm flexion), and scapular planes. Thus, the lowering of the arms is considered to be a reverse movement of the scapulothoracic movements during arm elevation. However, there are significant differences in angular positions of the scapulothoracic joint when compared to arm elevation, especially in the downward rotation and tilt movements. The isolated muscular activity and the co-activation of the scapulothoracic muscles gradually lessen during the lowering of the arms and show lower magnitude than during the elevation phase. The scarcity of studies that assess the biomechanical characteristics of the scapulothoracic joint in individuals with shoulder disorders limits the understanding of kine-matics and muscle activity in this specific population

Activity monitor placed at the non-paretic ankle is accurate in measuring step counts during community walking in post-stroke individuals : a validation study

Background: Different environmental factors may affect the accuracy of step-count activity monitors (AM). However, the validationconditions for AM accuracy largely differ from ecological environments.Objectives: To assess and compare the accuracy of AM in counting steps among poststroke individuals: during different locomotortasks, with AM placed at the nonparetic ankle or hip, and when walking in a laboratory or inside a mall.Design: Validation study.Settings: Laboratory and community settings.Participants: Twenty persons with chronic hemiparesis, independent walkers.Methods: First session: participants performed level walking (6-minute walk test [6MWT]), ramps, and stairs in the laboratory withAM placed at the nonparetic ankle and hip. Second session: participants walked a mall circuit, including the three tasks, with AMplaced at the nonparetic ankle. The sessions were video recorded.Main Outcome Measurements: Absolute difference between the steps counted by AM and the steps viewed on the video recordings(errors, %); occurrence of errors greater than 10%.Results: Median errors were similar for the 6MWT (0.86 [0.22, 7.70]%), ramps (2.17 [0.89, 9.61]%), and stairs (8.33 [2.65, 19.22]%)with AM at the ankle. Step-count error was lower when AM was placed at the ankle (8.33 [ 2.65, 19.22]%) than at the hip (9.26[3.25, 42.63]%, P = .03). The greatest errors were observed among the slowest participants (≤0.4 m/s) on ramps and stairs, whereassome faster participants (>1 m/s) experienced the greatest error during the 6MWT. Median error was slightly increased in the mallcircuit (2.67 [0.61, 12.54]%) compared with the 6MWT (0.50 [0.24, 6.79]%, P = .04), with more participants showing errors >10% dur-ing the circuit (7 vs 2, P = .05).Conclusions: Step counts are accurately measured with AM placed at the nonparetic ankle in laboratory and community settings.Accuracy can be altered by stairs and ramps among the slowest walkers and by prolonged walking tasks among faster walkers.Level of Evidence: III

Comparação entre indivíduos hemiparéticos com e sem histórico de quedas com base nos componentes da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

The aim of this study was to compare post-stroke hemiparetic subjects with and without history of falls over the last six months by using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) components. Sixteen community-dwelling hemiparetic subjects without history of falls (62.3±16.6 years, time since stroke 38±48.3 months), and 16 with history of fall(s) (60.9±17 years, time since stroke 47.9±50.8 months) of both sexes and able to walk, with or without assistive devices, were assessed as to ICF components body functions and structures (torque of the paretic limb quadriceps muscle and depression, by the geriatric depression scale), activities (natural and maximal gait speed, timed up-and-go test and Berg balance scale), and participation (by the Nottingham health profile and the stroke-specific quality of life scale). Groups were statistically compared at significance level αO objetivo deste estudo foi comparar hemiparéticos com e sem histórico de quedas nos últimos seis meses (caidores e não-caidores) segundo os componentes da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Dezesseis hemiparéticos não-caidores (62,3±16,6 anos), com tempo de acidente vascular encefálico (AVE) de 38,0±48,3 meses, e 16 caidores (61,0±17,0 anos), tempo de AVE de 48,0±50,7 meses, de ambos os sexos, comunitários e deambuladores, foram avaliados quanto a funções e estruturas do corpo (torque do músculo quadríceps do lado parético e escala de depressão geriátrica), atividade - velocidade de marcha (VM) natural e máxima, teste de levantar e caminhar cronometrado (timed up & go) e escala de equilíbrio de Berg - e participação (pelo perfil de saúde de Nottingham e escala de qualidade de vida específica para AVE). Os dados foram tratados estatisticamente, com nível de significância &#945

Nível de atividade física de usuários da atenção primária: comparação entre indivíduos saudáveis e pós acidente vascular cerebral

Indivíduos acometidos pelo Acidente Vascular Cerebral (AVC) comumente apresentam um baixo nível de atividade física (AF), o que é fator de risco para recorrência do AVC, surgimento de outras doenças cardiovasculares e aumento das incapacidades. A manutenção de um bom nível de AF associa-se a uma melhora funcional e da saúde desses indivíduos. Objetivo: Comparar o nível de AF de indivíduos saudáveis e indivíduos pós-AVC usuários da atenção primária do SUS. Método: Todos os indivíduos pós-AVC (G1; n=37) usuários de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) da cidade de Belo Horizonte, MG com condições clínicas para responder a um questionário, e indivíduos saudáveis pareados (G2; n=37), também usuários da UBS, foram avaliados quanto ao nível de AF pelo questionário Perfil de Atividade Humana (PAH). Estatísticas descritivas, teste-t de student, teste qui-quadrado e teste de Mann-Whitney foram utilizados para as análises (α=0,05). Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto à idade, sexo e nível de exercício físico (p>0,05). Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para todas as variáveis do PAH (0,001≤p≤0,011). Conclusão: Indivíduos pós-AVC apresentaram piores pontuações ou classificações quando comparados a indivíduos saudáveis pareados para todos os desfechos do PAH relacionados ao nível de atividade física.Subjects with stroke have a low physical activity level which may lead to recurrence of stroke events, occurrence of other cardiovascular diseases and increase of disabilities. The maintenanceof an adequate physical activity level is associated with improvements on functionality and health of these subjects. Objective: To compare the physical activity levels of subjects with stroke andmatched healthy subjects from a Primary Health Care unit. Method: Subjects with stroke (G1; n = 37) from a Primary Health Care unit, with clinical conditions to answer a questionnaire, andhealthy matched subjects (G2; n = 37), from the same unit, were assessed for physical activity level by the Human Activity Profile (HAP) questionnaire. Descriptive statistics, t-test student, chi-square test and Mann-Whitney test were used for analysis (α = 0.05). Results: The groups were similar in age, sex and exercise level (p>0.05). There was a significant difference between groups on HAP (0.001≤p≤0.011). Conclusion: Individuals with stroke are worse classified and have worse scores on physical activities levels of the HAP, when compared to matched healthy individuals

Relationship between environmental factors and quality of life in post stroke users of primary health care of the Unified Health System

Quality of life is a broad and comprehensive construct that involves several factors, including the environmental factor. However, the relationship between health-related quality of life (HRQoL) of individuals after stroke and environmental factors is still poorly understood. Knowing this relationship can facilitate the process of evaluating and planning interventions to improve HRQoL of these individuals. Objective: To investigate the association between environmental factors and HRQoL of individuals after stroke who use the primary health care in Belo Horizonte/Brazil. Methods: Environmental factors were assessed by the Measure of the Quality of Environment (MQE) and the HRQoL by the Stroke Specific Quality of Life Scale (SS-QOL). Spearman's correlation was used to investigate the association between environmental factors and HRQoL (total score and SS-QOL domains) (α = 5%). Results: Significant, negative and low associations were found between environmental factors considered as obstacles with the total SS-QOL score (p = 0.001; rho = -0.33), with the mobility (p = 0.01 rho = -0.33) and work/productivity domains of the HRQoL(p = 0.03; rho = -0.28). Conclusion: Therefore, environmental factors and HRQoL have a significant association, even if it is of low magnitude. Thus, environmental factors considered as obstacles, should be considered, along with other factors related to health and functioning when addressing the HRQoL of individuals in the chronic phase after stroke who use the Brazilian primary health care system.O fator ambiental constitui o ambiente físico, social e atitudinal em que indivíduo vive e conduz sua vida, incluindo barreiras e/ou facilitadores. A qualidade de vida é um construto amplo que envolve vários fatores, dentre eles o ambiental. A relação entre qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) após Acidente Vascular Cerebral (AVC) e fatores ambientais ainda é pouco explorada. Conhecer essa relação pode facilitar o processo de avaliação e planejamento de intervenções para melhora da QVRS desses indivíduos.  Objetivo: Investigar a associação entre fatores ambientais e QVRS de indivíduos com AVC, na fase crônica, usuários da atenção primária à saúde de Belo Horizonte (BH)/Brasil. Métodos: Fatores ambientais foram avaliados pelo Measure of the Quality of Environment (MQE) e a QVRS pela Escala de Qualidade de Vida Específica para Acidente Vascular Encefálico (EQVE-AVE). Correlação de Spearman foi utilizada para investigar a associação entre fatores ambientais e QVRS (escore total e dos domínios do EQVE-AVE) (α=5%). Resultados: Foram encontradas associações significantes, negativas e de fraca magnitude entre fatores ambientais considerados como obstáculos com o escore total do EQVE-AVE (p =0,001; rho = -0,33) e com os domínios de mobilidade (p =0,01 rho = -0,33) e trabalho/produtividade do EQVE-AVE (p =0,03; rho = -0,28). Conclusão: Fatores ambientais e QVRS possuem associação significante, ainda que seja de fraca magnitude. Portanto, fatores ambientais considerados como obstáculos, devem ser considerados na abordagem da QVRS de indivíduos na fase crônica após AVC, usuários da atenção primária à saúde do Brasil

TESTES DE OBER E OBER MODIFICADO: UM ESTUDO COMPARATIVO E DE CONFIABILIDADE

O objetivo deste estudo foi investigar a confiabilidade intra-examinador do teste de Ober (TO) e do teste de Ober modificado (TOM), assim como, verificar a diferença na magnitude dos valores fornecidos e determinar a correlação entre as medidas dos dois testes. Foram realizados TO e TOM nos dois membros inferiores de 45 indivíduos (22,51 ± 1,79 anos) de ambos os gêneros, utilizando um nível pélvico, que possibilitou o controle do alinhamento pélvico, e um inclinômetro, que forneceu valores quantitativos do grau de adução do membro. Foram realizadas, alternadamente, duas medidas para cada teste pelo mesmo examinador. Coeficientes de correlação intraclasse (CCI) foram utilizados para determinar a confiabilidade intraexaminador, teste t de Student para verificar a diferença na magnitude dos valores obtidos e coeficientes de correlação de Pearson, para determinar o grau de correlação entre as medidas fornecidas pelos testes. A confiabilidade intra-examinador para o TO foi de CCI=0.987 e para o TOM de CCI=0.982. As médias dos valores obtidos durante o TO e o TOM foram de 15,09 ± 6.87 e de 22,49 ± 5.44 graus, respectivamente, sendo a diferença entre as medidas estatisticamente significativa (t=13,04; pelt;0,001). A correlação entre as medidas dos dois testes foi de 0,635 (pelt;0,001). Portanto, o TO e o TOM realizados com o auxílio de um nível pélvico e de um inclinômetro se mostraram métodos confiáveis para avaliar o comprimento da banda iliotibial. Apesar do grau de adução obtido no TO ter sido menor, houve uma correlação significativa entre as medidas fornecidas pelos dois testes