Brazilian Consensus On Chagas Disease, 2015

A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas.25especial78

2 nd Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

Abstract Chagas disease is a neglected chronic condition with a high burden of morbidity and mortality. It has considerable psychological, social, and economic impacts. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on the articulation and strategic contribution of renowned Brazilian experts with knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of a close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. It is hoped that this document will strengthen the development of integrated actions against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research

Condições de nascimento de filhos de puérperas infectadas pelo Trypanosoma cruzi, diagnosticadas a partir de triagem neonatal em Minas Gerais

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-13T02:53:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 fabiane_scalabrini_pinto.pdf: 1568199 bytes, checksum: c52bbf77d75e069b3bdf0a56c2834caf (MD5) Previous issue date: 9A prevalência da infecção pelo Trypanosoma cruzi em puérperas, em Minas Gerais, é de cerca de 0,5%, com taxa de transmissão congênita de 0,2%. São poucos os estudos dos efeitos da infecção chagásica crônica na gravidez e na saúde dos filhos não infectados. Objetivos: Avaliar as condições de nascimento dos recém-nascidos filhos de puérperas infectadas pelo Trypanosoma cruzi e as características epidemiológicas das mães chagásicas em Minas Gerais. Métodos: Foi realizado inquérito sorológico em 63.673 recém-nascidos, através da pesquisa de IgG específica em amostra de sangue seco, em Minas Gerais. Para as crianças com resultado positivo ou indeterminado foi realizada confirmação sorológica da mãe e do filho. A infecção chagásica na mãe foi confirmada pela sorologia positiva em dois testes diferentes, e foi solicitada sorologia do filho após o sexto mês de vida. As condições de nascimento dos recém-nascidos foram obtidas do banco de dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos. Resultados: O estudo envolveu 407 filhos de mães chagásicas e 407 filhos de mães não chagásicas. A média de idade das mãessoropositivas foi de 32 anos (IC95% 31,3-32,6), maior que das soronegativas (25 anos - IC95% 24,86; 25,2). O nível de escolaridade materna foi maior no grupo de mães não chagásicas (p< 0,001). O tipo de parto vaginal foi mais freqüente entre as mães chagásicas (p= 0,012) do que não chagásicas. Não houve diferença significativa na comparação entre filhos de puérperas chagásicas com filhos de não chagásicas com relação ao sexo, idade gestacional, peso de nascimento e APGAR 1º e 5º minuto. Conclusões: A média de idadedas gestantes chagásicas foi maior que a média das não chagásicas. A infecção materna pelo Trypanosoma cruzi não interferiu nas condições de nascimento dos recém-nascidos.The prevalence rate of T-cruzi infection among puerperas in the state of Minas Gerais is around 0.5%, with a 0.2% vertical transmission rate. There are few studies on the effects of chronic chagasic infection during pregnancy and on the health of non-infected children. Objectives: The aim of this study was to assess the birth conditions of neonates born to T.cruzi-infected puerperas and the epidemiological characteristics of chagasic mothers in the State of Minas Gerais. Methods: A serological survey was conducted on 63,673 newborn babies in the state of Minas Gerais, by means of the search for specific igG in dried blood samples. If the results of serological screening of children were positive or indeterminate, confirmatory serology was requested for both child and mother. T-cruzi infection in the mothers was confirmed through positive serology in two different tests, and the childs serology was requested after the sixth month. Birth conditions of neonates were obtainedfrom the System of Information on Live Births. Results: 407 children born to T-cruziinfected mothers and 407 children born to non-infected mothers were involved in this study. The average age of seropositive mothers was 32 (CI95% 31,3-32,6), greater than the average age of seronegative mothers (25 CI 95% 24,86; 25,2). The mothers level of education was higher among non-chagasic mothers (p<0,001). Vaginal delivery was also more frequent among chagasic mothers (p=0,012). There was no significant difference between these two groups of children concerning sex, gestational age, birth weight or APGAR score between the 1st and 5th minutes. Conclusions: The average age of chagasic pregnant women was greater than the average age of the non-chagasic ones. Maternal Tcruzi infection did not interfere with the birth conditions of the newborn babies studied

Epidemiological profile of Trypanosoma cruzi-infected mothers and live birth conditions in the state of Minas Gerais, Brazil

INTRODUCTION: The aim of this study was to assess the epidemiological characteristics of Trypanosoma cruzi-infected mothers and the live birth conditions of neonates. METHODS: A serological survey with IgG-specific tests was conducted using dried blood samples from newborn infants in the State of Minas Gerais. T. cruzi infection was confirmed in mothers through positive serology in two different tests, and infected mothers were required to have their infants serologically tested after the age of 6 months. The birth conditions of the neonates were obtained from the System of Information on Live Births database. RESULTS: The study included 407 children born to T. cruzi-infected mothers and 407 children born to uninfected mothers. The average age of seropositive mothers was 32 years (CI95% 31.3-32.6), which was greater than the average age of seronegative mothers - 25 years (CI95% 24.8-25.2). The mothers' level of education was higher among uninfected mothers (41% had 8 or more years of education, versus 22% between the infected mothers). Vaginal delivery was more frequent among infected mothers. There was no evidence of inter-group differences with respect to the child's sex, gestational age, birth weight or Appearance, pulse, grimace, activity and respiration (APGAR) scores at 1 and 5 minutes. Conclusions: The level of education and the greater number of previous pregnancies and cases of vaginal delivery reflect the lower socioeconomical conditions of the infected mothers. In the absence of vertical transmission, neonates had similar health status irrespective of the infection status of their mothers

Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

Artigo publicado também na publicação Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.49, supl.1, p.3-61, Dec. 2016Projeto financiado pela Unidade Técnica de Vigilância das Doenças de Transmissão Vetorial, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde do Brasil, Brasília-DF.Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina. Fortaleza, CE, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Goiás. Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública. Goiânia, GO, Brasil.Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. São Paulo, SP, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ. Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas. Campinas, SP, Brasil.Universidade de Pernambuco. Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco. Recife, PE, Brasil.Organização Pan American de Saúde. Brasília, DF, Brasil.Universidade Federal de Goiás. Faculdade de Medicina. Hospital das Clínicas. Goiânia, GO, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Hospital das Clínicas. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade de São Paulo, São Paulo. Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.Hospital Anis Rassi. Goiânia, GO, Brasil.Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, SP, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Faculdade de Medicina. Uberaba, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Belém, PA, Brasil.Hospital Anis Rassi. Goiânia, GO, Brasil.Universidade Federal de Goiás. Faculdade de Medicina. Hospital das Clínicas. Goiânia, GO, BrasilFundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisa René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Medicina. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Instituto de Ciências Biológicas. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. Fundação Ezequiel Dias. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Estadual de Londrina. Faculdade de Medicina. Londrina, PA, Brasil.Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Departamento de Ciências Biológicas. Uberaba, MG, Brasil.Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Ribeirão Preto, SP, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Instituto de Ciências Biológicas. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal do Rio de Janeiro. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Belém, PA, Brasil.Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Hospital das Clínicas. São Paulo, SP, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília, DF, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília, DF, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília, DF, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília, DF, Brasil.Ministério da Saúde. Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia. Brasília, DF, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Belém, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília, DF, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília, DF, Brasil.A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas

II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015

João Carlos Pinto Dias e Fernando Abad-Franch - Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas René Rachou. Documento produzido em parceria ou por autor vinculado à Fiocruz, mas não consta à informação no documento.José Rodrigues Coura e Ana Maria Jansen - Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Documento produzido em parceria ou por autor vinculado à Fiocruz, mas não consta à informação no documento.Andréa Silvestre de Sousa - Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Documento produzido em parceria ou por autor vinculado à Fiocruz, mas não consta à informação no documento.Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015 João Carlos Pinto Dias1 Alberto Novaes Ramos Jr.2 Eliane Dias Gontijo3 Alejandro Luquetti4 Maria Aparecida Shikanai-Yasuda5 José Rodrigues Coura6 Rosália Morais Torres3 José Renan da Cunha Melo3 Eros Antonio de Almeida7 Wilson de Oliveira Jr.8 Antônio Carlos Silveira (in memoriam) 9 Joffre Marcondes de Rezende (in memoriam) 10 Fabiane Scalabrini Pinto11 Antonio Walter Ferreira12 Anis Rassi13 Abílio Augusto Fragata Filho14 Andréa Silvestre de Sousa15 Dalmo Correia Filho16 Ana Maria Jansen6 Glaucia Manzan Queiroz Andrade3 Constança Felícia De Paoli de Carvalho Britto6 Ana Yecê das Neves Pinto17 Anis Rassi Jr.13 Dayse Elisabeth Campos18 Fernando Abad-Franch1 Silvana Eloi Santos3 Egler Chiari19 Alejandro Marcel Hasslocher-Moreno15 Eliane Furtado Moreira20 Divina Seila de Oliveira Marques21 Eliane Lages Silva22 José Antonio Marin-Neto23 Lúcia Maria da Cunha Galvão19 Sergio Salles Xavier24 Sebastião Aldo da Silva Valente17 Noêmia Barbosa Carvalho25 Alessandra Viana Cardoso26 Rafaella Albuquerque e Silva26 Veruska Maia da Costa26 Simone Monzani Vivaldini26 Suelene Mamede Oliveira27 Vera da Costa Valente17 Mayara Maia Lima26 Renato Vieira Alves26 1Fundação Oswaldo Cruz, Centro de Pesquisas René Rachou, Belo Horizonte-MG, Brasil 2Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Medicina, Fortaleza-CE, Brasil 3Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina, Belo Horizonte-MG, Brasil 4Universidade Federal de Goiás, Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública, Goiânia-GO, Brasil 5Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, São Paulo-SP, Brasil 6Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ, Brasil 7Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas-SP, Brasil 8Universidade de Pernambuco, Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco, Recife-PE, Brasil 9Organização Pan-Americana da Saúde, Brasília-DF, Brasil 10Universidade Federal de Goiás, Faculdade de Medicina, Goiânia-GO, Brasil 11Universidade Federal de Minas Gerais, Hospital das Clínicas, Belo Horizonte-MG, Brasil 12Universidade de São Paulo, Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, São Paulo-SP, Brasil 13Hospital do Coração Anis Rassi, Goiânia-GO, Brasil 14Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo-SP, Brasil 15Fundação Oswaldo Cruz, Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Rio de Janeiro-RJ, Brasil 16Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Faculdade de Medicina, Uberaba-MG, Brasil 17Ministério da Saúde, Instituto Evandro Chagas, Belém-PA, Brasil 18Universidade Federal de Goiás, Hospital das Clínicas de Goiânia, Goiânia-GO, Brasil 19Universidade Federal de Minas Gerais, Instituto de Ciências Biológicas, Belo Horizonte-MG, Brasil 20Secretaria do Estado de Saúde de Minas Gerais, Fundação Ezequiel Dias, Belo Horizonte-MG, Brasil 21Universidade Estadual de Londrina, Faculdade de Medicina, Londrina-PR, Brasil 22Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Departamento de Ciências Biológicas, Uberaba-MG, Brasil 23Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Ribeirão Preto-SP, Brasil 24Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro-RJ, Brasil 25Universidade de São Paulo, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina, São Paulo-SP, Brasil 26Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Brasília-DF, Brasil 27Ministério da Saúde, Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia, Brasília-DF, Brasil.Submitted by Sandra Infurna ([email protected]) on 2017-03-06T16:27:16Z No. of bitstreams: 1 joaopinto_dias_etal_IOC_2016.pdf: 1851487 bytes, checksum: f3bcd3fc4881ef38cd6844029695d740 (MD5)Approved for entry into archive by Sandra Infurna ([email protected]) on 2017-03-06T16:35:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 joaopinto_dias_etal_IOC_2016.pdf: 1851487 bytes, checksum: f3bcd3fc4881ef38cd6844029695d740 (MD5)Made available in DSpace on 2017-03-06T16:35:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 joaopinto_dias_etal_IOC_2016.pdf: 1851487 bytes, checksum: f3bcd3fc4881ef38cd6844029695d740 (MD5) Previous issue date: 2016Múltipla - ver em notasA doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas.Chagas disease is a neglected chronic condition that presents high morbidity and mortality burden, with considerable psychological, social, and economic impact. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on collaboration and contribution of renowned Brazilian experts with vast knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. This document shall strengthen the development of integrated control measures against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research

2 nd Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

Abstract Chagas disease is a neglected chronic condition with a high burden of morbidity and mortality. It has considerable psychological, social, and economic impacts. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on the articulation and strategic contribution of renowned Brazilian experts with knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of a close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. It is hoped that this document will strengthen the development of integrated actions against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research

II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015

RESUMO A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas

II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015

RESUMO A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas

2 nd Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

Abstract Chagas disease is a neglected chronic condition with a high burden of morbidity and mortality. It has considerable psychological, social, and economic impacts. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on the articulation and strategic contribution of renowned Brazilian experts with knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of a close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. It is hoped that this document will strengthen the development of integrated actions against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research