Family physicians\u27 professional identity formation: a study protocol to explore impression management processes in institutional academic contexts.

BACKGROUND: Despite significant differences in terms of medical training and health care context, the phenomenon of medical students\u27 declining interest in family medicine has been well documented in North America and in many other developed countries as well. As part of a research program on family physicians\u27 professional identity formation initiated in 2007, the purpose of the present investigation is to examine in-depth how family physicians construct their professional image in academic contexts; in other words, this study will allow us to identify and understand the processes whereby family physicians with an academic appointment seek to control the ideas others form about them as a professional group, i.e. impression management. METHODS/DESIGN: The methodology consists of a multiple case study embedded in the perspective of institutional theory. Four international cases from Canada, France, Ireland and Spain will be conducted; the \u22case\u22 is the medical school. Four levels of analysis will be considered: individual family physicians, interpersonal relationships, family physician professional group, and organization (medical school). Individual interviews and focus groups with academic family physicians will constitute the main technique for data generation, which will be complemented with a variety of documentary sources. Discourse techniques, more particularly rhetorical analysis, will be used to analyze the data gathered. Within- and cross-case analysis will then be performed. DISCUSSION: This empirical study is strongly grounded in theory and will contribute to the scant body of literature on family physicians\u27 professional identity formation processes in medical schools. Findings will potentially have important implications for the practice of family medicine, medical education and health and educational policies

Vécu du suivi de grossesse des femmes primipares assuré par les différents professionnels de santé (étude qualitative réalisée auprès de femmes vivant en zone rurale)

Le gynécologue-obstétricien, le gynécologue médical libéral, le médecin généraliste et la sage-femme sont habilités à suivre la grossesse en fonction de risque. Les politiques de périnatalité sont aussi présentes dans le suivi de grossesse pour un meilleur accès à la préparation à la naissance et à la parentalité. Ainsi, différents types de trajectoires s'offrent aux femmes primipares avec une action plus ou moins active dans le choix de l'offre de soins. Quatorze entretiens semi-directifs de femmes primipares d'une zone rurale rencontrées en postpartum ont permis de comprendre quelles étaient leurs attentes, leur choix et le vécu du suivi de leur grossesse par ces différents professionnels. Quels que soient les choix propres à chaque professionnel, les parturientes recherchent une relation de confiance et de disponibilité. Elles ont globalement exprimé un avis favorable sur le suivi de grossesse. Chaque professionnel, en partenariat, doit continuer à suivre la grossesse en fonction du risque mais en les informant mieux sur l'offre de soins et la préparation à la naissance et la parentalité. Enfin suite au départ à la retraite de médecins gynécologues et généralistes, dans cette zone rurale déficitaire médicalement, la sage-femme apparaît alors comme le professionnel de recours pour suivre plus de grossesses physiologiques.The obstetricians either in community or in private practice, the general practioner and the midwife are entitled to conduct antenatal care according to the level of risks it represents. Policy as regards the perinatal period are also included in the antenatal care to improve the access to preparing birth and becoming parent. Thus, many types of options are offered to primiparous women, including the possibility to be less or more active in choosing the types of care. Fourteen semi-structured interviews were held with primiparous women living in country areas during their postpartum period, that enabled to understand their expectations, what they chose and how they experienced the antenatal care provided by these professionals. Whatever type of medical care each provider may held, women in parturition expect a relation based on trust and availability. They globally expressed a positive feeling on the antenatal care. Any care provider, in partnership, must continue undertaking antenatal care according to the risk but shall better inform women about medical care options and how to prepare birth and parenthood. At last, as many obstetrician and general practioner carrying out their activity in country areas retire, the midwife appears to be the accurate professional to carry out routine antenatal care.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Face au défi des maisons de santé pluridisciplinaires (étude de la constitution et du fonctionnement de la maison de santé libérale de Loudéac)

Dans un contexte de mutation des soins primaires, notre étude a pour objectif de comprendre les modalités de constitution et de fonctionnement des maisons de santé pluridisciplinaires. Méthode: Nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens semi-directifs auprès de professionnels de la maison de santé de Loudéac (N=13), celle-ci fonctionnant sans projet de santé. Une analyse thématique a été effectuée. Résultats: Bien qu'initialement novatrice, de par son caractère pluridisciplinaire, cette structure présente des difficultés à mettre en place un exercice autre que l'exercice libéral classique, ces difficultés sont dues à l'absence de règles communes de fonctionnement, conséquence de l'absence de projet de santé. Conclusion: Repérer ces structures pluridisciplinaires fonctionnant sans projet de santé et accompagner les professionnels vers un exercice plus coordonnée, en lien avec la politique de santé du territoire, apparaissent des enjeux importants à releverRENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Comment les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes se représentent-ils le médecin généraliste ? (Étude qualitative par focus group)

Les représentations de chacune des professions de santé peut constituer des freins à la promotion des coopérations, qui sont un enjeu majeur des soins primaires. Notre étude qualitative a pour objet d'analyser comment les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes se représentent le médecin généraliste. Quatre focus group ont été réalisés auprès d'étudiants infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes et de professionnels installés en libéral. Les représentations du médecin généraliste sont complexes. Le statut du médecin est celui d'une personne de haut niveau socioculturel. Les fonctions de diagnostic et de prescriptions le caractérisent. La rémunération est souvent critiquée mais apparaît justifiée compte tenu du niveau d'études et de responsabilités. La communication reste difficile. La hiérarchie et le manque de reconnaissance pour ces professionnels sont soulignés. Faire évoluer ces représentations est donc nécessaire pour promouvoir des coopérations.Promoting collaboration among inter-professional healthcare teams has become a priority and professionals' representations can be considered as a barrier to a successful collaboration. This qualitative study analyses nurses and physiotherapists' representations of GPs. Four focus groups were realized both with students and with nurses and physiotherapists who work in private structures. Nurses and physiotherapists' representations exhibit multifaceted patterns, because they vary according to each professional and each individual. General practitioners are considered people of high social status. Diagnosis and prescriptions are specifically dedicated to them. The level of remuneration is criticized. But GPs' standard of education and responsabilities seem to justify their remuneration. Lack of recognition and hierachical issue are the key features of nurses and physiotherapists' representations. It seems important to change these representattions in order to promote collaboration.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Comment les externes perçoivent-ils leurs relations avec les laboratoires pharmaceutiques?

La plupart des médecins ont des contacts réguliers avec les laboratoires pharmaceutiques malgré une influence démontrée sur les prescriptions. Ils débutent durant les études lors des stages d'externat. Notre étude a pour but d'analyser les représentations d'externes autour de ces relations avec les laboratoires. Une étude qualitative comportant trois focus groups a été réalisée auprès de 18 externes. Cette relation imposée est complexe, avec des aspects contradictoires. Malgré des critiques de l'information délivrée et pour certains une influence inconsciente, elle s'inscrit dans l'avenir comme une nécessité. Le plaisir a un rôle central dans ces interactions. La formation des externes transmet un message double où se mêlent distance et proximité des laboratoires. Les moyens critiques évoqués comme protecteurs sont limités. Les contacts avec les laboratoires constituent un risque pour les externes. Encadrer cette relation et les former aux techniques de promotion paraît essentiel.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Parcours de femmes victimes de violences conjugales (quelle place pour les professionnels de santé?)

Les violences conjugales ont de nombreuses répercussions sur la santé des femmes étant donné les processus complexes d'emprise psychologique. Les professionnels de santé sont donc essentiels dans l'accompagnement des victimes. Notre étude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de douze femmes victimes a cherché à déterminer, à travers leur parcours, la place des divers professionnels. La révélation des violences aux médecins est à l'initiative des femmes. Le dépistage actif ciblé est très peu réalisé par ces professionnels, notamment par manque de sensibilisation aux spécificités de ces violences. Les femmes apparaissent pourtant satisfaites de l'accompagnement par leur médecin généraliste même si sa collaboration avec les autres intervenants reste difficile. Une mise en réseau des différents professionnels pourrait pourtant améliorer le suivi des victimes et participer à la sensibilisation des médecins à cette violence.Domestic Violence has many implications for victim's health including the complex psychological damage which can occur. Health professionals play an essential role in supporting victims and our qualitative study using semi-structured interviews with twelve women sought to determine the place of the various professionals in their eyes. Targeted and active screening is utilised very little by health professionals which is a result of a lack of awareness of the specifics around domestic violence. Women appear satisfied with the accompaniment of their GP even though their collaboration with other stakeholders in the process can be difficult at times. Networking of different professionals may yet improve the monitoring of victims and result in greater awareness of domestic violence and its effects on the victims.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Changement climatique et santé : opinions des médecins généralisteset des patients en Polynésie française

National audienceBackground Climate change (CC) is a threat to global health. The opinions of general practitioners (GP) and patients on the link between CC and health are not known in French Polynesia. Objectives The main objective was to describe the perceptions of GPs and patients of CC and its impacts on health. The secondary objective was to study the possible role of the GP addressing CC. Method The study area includes the islands of Tahiti and Moorea in French Polynesia. Sixty-four randomly selected GP practising in offices or dispensaries were sent a paper survey. In seven randomly selected general practices and dispensaries, one hundred and fourteen patients were interviewed with a paper survey. The GPs and patient surveys were taken from an English-language study and translated into French. Results Forty-eight GP surveys (75 %) and 90 patient surveys (79 %) were analysed. Most patients (53 %) said they had never thought about the link between CC and health. They said that they have high trust in their GP (83 %) but only 13 % of them had ever talk about environmental health with their doctor. Among GPs, 56 % felt that current and future CC is relevant to primary care. They anticipated a significant increase in the impact of CC on seven out of nine climate-sensitive diseases over the next 10-20 years. While 46% of GPs thought that they should play an active role in addressing CC with their patients, 44% had no opinion. Conclusion GPs in Tahiti and Moorea and their patients are concerned about the health impacts of CC but they don’t talk about this topic in the medical setting. A qualitative method would enable us to explore the representations of GPs and patients on the links between CC and health.Contexte Le changement climatique (CC) représente une menace pour la santé dans le monde. L’opinion des médecins généralistes et des patients sur le lien entre CC et santé n’est pas connue en Polynésie française (PF). Objectifs L’objectif principal était de décrire les perceptions des médecins généralistes et des patients sur le CC et ses impacts sur la santé. L’objectif secondaire était d’étudier le rôle possible du médecin généraliste face au CC. Méthode Le terrain d’étude comprend les îles de Tahiti et de Moorea en PF. Soixante-quatre médecins généralistes tirés au sort exerçant en cabinet ou dispensaire ont reçu un questionnaire papier. Dans sept cabinets de médecine générale et dispensaires tirés au sort, 114 patients ont été interrogés avec un questionnaire papier. Les questionnaires médecins et patients sont issus d’une étude en langue anglaise et traduits en français. Résultats Quarante-huit questionnaires médecins (75 %) et 90 questionnaires patients (79 %) ont été analysés. Une majorité de patients (53 %) disaient n’avoir jamais réfléchi au lien entre CC et santé. Ils déclaraient avoir une grande confiance en leur médecin généraliste (83 %) mais seuls 13 % d’entre eux avaient déjà discuté de santé environnementale avec leur médecin. Parmi les médecins 56 % estimaient qu’il faut prendre en compte le CC actuel et à venir dans la prise en charge des patients. Ils anticipaient d’ici 10-20 ans une augmentation significative de l’impact du CC sur sept parmi neuf pathologies sensibles au climat. Si 46 % des médecins généralistes pensaient qu’ils ont un rôle actif à jouer dans la lutte contre le CC auprès de leur patientèle, 44% d’entre eux étaient sans avis. Conclusion Les médecins généralistes de Tahiti et Moorea et leurs patients sont préoccupés par les impacts du CC sur la santé mais n’abordent pas ce sujet en consultation. Une méthode qualitative permettrait d’explorer les représentations des médecins et des patients sur le lien entre CC et la santé

L'organisation des soins primaires (le pôle de santé, une réponse aux attentes des professionnels?)

Introduction: Notre étude a pour objectif de comprendre les motivations, les attentes et les difficultés de professionnels regroupés au sein d'un pôle de santé, dans un contexte de mutation des soins primaires. Matériel et Méthode: Une enquête qualitative sur la base d'entretiens a été menée auprès des professionnels du pôle de santé de Saint Méen le Grand. Résultats: Le pôle de santé a été créé sur un territoire particulier et grâce à un professionnel leader . Les attentes sont centrées sur l'amélioration de la prise en charge des patients et de la qualité de vie des professionnels. Des difficultés sont mises en avant: une organisation chronophage, des implications variables au sein du groupe et un financement peu visible. Conclusion: L'exercice au sein d'un pôle de santé semble être une solution pour répondre aux nouveaux besoins de santé. Mais des difficultés sont encore à résoudre: le problème de la généralisation de ce type de structure et l'absence d'autonomie financière.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Pluriprofessionnalité : enseignement et recherche publique

International audiencecommunication orale invitée en plénièr

Impact of a university teaching of integrative medicine on the social representations of undergraduate medical students

International audienceIntegrative medicine, need to be inoffensive, effective, and of quality (World Health Organization). In 2010, the American Society of Teachers of Family Medicine approved 19 competencies for teaching integrative medicine to residents. In 2018, the University of Rennes created a course: “Integrative Medicine and Complementary Therapies”. Up until then, the only feedback from the courses was the students’ opinions. We investigated the impact on medical students’ social representation.We performed a sociological analysis of students’ social representations before and after the course. The social representation is based on the way an individual creates his or her universe of beliefs and ideas. After hearing, “What word or group of words comes to mind when you hear people speak of integrative medicine and complementary therapies?”, students were asked to provide 5 words/phrases, rank their importance, and show their attitude towards these words/phrases. The frequency and importance of these words/phrases were used to construct social representations (with central cores, and primary and secondary peripheries) before and after the course.Among the 101 students registered, 59 provided complete responses before and 63 after the course. Before, the central core comprised “hypnosis” and “alternative medicine”, while after: “complementary care” and “global care”. We only identified first periphery before the course: “acupuncture” and “homeopathy”. 4 new contrasting elements: “integration with conventional treatment”, “patient’s choice”, “personalisation of care”, and “caring relationship of trust”.This teaching course positively affected students’ social representation of integrative medicine, and might promote their use during future practices