Encefalopatía hiperamonémica por ácido valproico, sin elevación de transaminasas: Reporte de Caso

Toxic encephalopathies can be caused by a wide variety of xenobiotics by direct and indirect mechanisms, simulating autoimmune or neoplastic metabolic diseases, therefore, they require an adequate anamnesis, a comprehensive physical examination and, in terms of toxicology, always try to find an epidemiological link. Among the main causes are psychotropic drugs and drugs of abuse. The early recognition of a toxic encephalopathy is essential, understanding that it will lead to the withdrawal of noxa, initiation of management, reducing complications and associated mortality. We describe the case of a patient with valproic acid treatment who develops encephalopathy due to this anticonvulsant without compromising liver enzymes, the importance of this case is in recognizing valproic acid as a cause of encephalopathy.Las encefalopatías tóxicas pueden ser causadas por una gran variedad de xenobióticos por mecanismos directos e indirectos simulando enfermedades metabólicas autoinmunes o neoplásicas. Por ende, requieren un anamnesis adecuada, un examen físico amplio y en cuanto a lo toxicológico tratar siempre de encontrar un nexo epidemiológico. Dentro de las principales causas están psicofármacos y drogas de abuso. El reconocimiento temprano de una encefalopatía tóxica es fundamental entendiendo que llevará al retiro de la noxa, inicio de manejo disminuyendo complicaciones y mortalidad asociada. Se describe el caso de una paciente co ingesta de ácido valproico quien presentó una encefalopatía por este anticonvulsivante sin compromiso de enzimas hepáticas, con alteraciones en el electroencefalograma que revirtieron por completo con la suspensión del medicamento. La importancia de este caso está en reconocer al ácido valproico como una causa de encefalopatía

Systemic Poisoning Associated with the Intramuscular Injection of Metallic Mercury : a Case Report

RESUMEN: Los informes de toxicidad relacionada con el mercurio metálico aluden principalmente a la inhalación de vapores con efectos sobre los riñones. Hay pocos informes de casos de toxicidad relacionada con la inyección subcutánea, muscular o venosa de este metal. El espectro de manifestaciones es variado y depende de la afectación de los sistemas renal, endocrino y neurológico. Presentamos un caso de toxicidad sistémica secundaria a la inyección intramuscular intencional de mercurio metálico en una mujer de 16 años; en un comienzo la paciente no recibió quelantes y evolucionó con disfunción renal, hiperparatiroidismo y osteoporosis secundaria con fractura patológica de cadera.ABSTRACT: Reports of toxicity by metallic mercury are mainly related with exposure by inhalation, leading to renal dysfunction. There are few reports of toxicity related with subcutaneous, muscular or intravenous injections of this metal. The clinical spectrum of manifestations is wide arising from the renal, endocrine and neurologic lesions. We report the case of a 16 year-old woman who suffered from systemic mercurial toxicity after an intentional muscular injection of this metal. She did not initially receive a chelating agent and developed renal dysfunction, hyperparathyroidism and secondary osteoporosis with a pathological hip fracture

Toxicidad sistémica asociada con la inyección intramuscular de mercurio metálico: reporte de un caso

Los reportes de toxicidad relacionados con mercurio metálico están dados fundamentalmente por inhalación de vapores con compromiso renal importante. Existen pocos casos reportados de toxicidad relacionada con la inyección subcutánea, muscular o venosa de éste metal. El espectro de manifestaciones es variado comprometiendo fundamentalmente los sistemas renal, endocrino y neurológico. Reportamos un caso de toxicidad sistémica secundaria a la inyección de mercurio metálico quien no recibió inicialmente manejo con quelantes presentando en su evolución disfunción renal, hiperparatiroidismo y osteoporosis secundaria con fractura patológica de cadera

Hepatotoxicity Induced by Antituberculosis Drugs

RESUMEN: El fenómeno de la toxicidad hepática inducida por medicamentos cobró relevancia hace algunos años con el estudio de las reacciones adversas a medicamentos. El daño producido en el hígado por un xenobiótico que altera su función es lo que se conoce como toxicidad hepática. La importancia de reconocer y diagnosticar la toxicidad hepática por medicamentos estriba en su gravedad potencial; no en vano es la causa más frecuente por la que la industria farmacéutica retira medicamentos. La tuberculosis es una pandemia que afecta a gran parte de la población mundial y junto con el VIH es una enfermedad cada vez más frecuente en Colombia. Esta enfermedad se puede considerar como una situación especial porque para su tratamiento es preciso suministrar, por largos períodos, medicamentos con potencial tóxico para el hígado. El objetivo de este artículo es revisar algunos aspectos relacionados con la toxicidad hepática secundaria a medicamentos antituberculosos, tales como: epidemiología, factores de riesgo, mecanismos de toxicidad, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento.ABSTRACT: Hepatotoxicity is the alteration of liver structure and function induced by either drugs or other substances. The importance of its proper diagnosis rests on its potential severity. It is the most frequent reason by which the pharmaceutical industry withdraws its products. Tuberculosis is a pandemic infection affecting a large proportion of the world population. Together with HIV infection it is becoming ever more frequent in Colombia. Tuberculosis poses a special challenge because its treatment requires the administration, during long periods, of drugs with the potential of inducing liver injury. In this article some aspects of hepatotoxicity induced by antituberculosis drugs are reviewed, namely: epidemiology, risk factors, mechanisms, clinical manifestations, diagnosis, treatment and follow-up

Hepatotoxicidad por antituberculosos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, 2005-2007

OBJETIVO: determinar la incidencia de hepatotoxicidad por medicamentos antituberculosos, en pacientes tratados en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, en el período comprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2007. MÉTODOS: estudio retrospectivo de toda la población con diagnóstico de tuberculosis en el período en mención. RESULTADOS: se incluyeron 224 historias y se encontró una incidencia de hepatotoxicidad de 21%, mayor que la reportada en la literatura. El principal factor de riesgo encontrado para el desarrollo de la hepatotoxicidad fue el VIH; en contraste con otros estudios, factores como edad, sexo y raza no fueron de riesgo para el desarrollo de la misma. Encontramos también que no hubo acuerdo en cuanto a la conducta para seguir una vez diagnosticada la hepatotoxicidad; solo en el 54% de los casos se suspendió el tratamiento y se hizo reintroducción escalonada. CONCLUSIÓN: el estudio evidencia la necesidad de programas de farmacovigilancia que busquen activamente esta complicación y desarrollen guías para unificar conceptos y protocolos de tratamiento

Contemporary use of cefazolin for MSSA infective endocarditis: analysis of a national prospective cohort

Objectives: This study aimed to assess the real use of cefazolin for methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) infective endocarditis (IE) in the Spanish National Endocarditis Database (GAMES) and to compare it with antistaphylococcal penicillin (ASP). Methods: Prospective cohort study with retrospective analysis of a cohort of MSSA IE treated with cloxacillin and/or cefazolin. Outcomes assessed were relapse; intra-hospital, overall, and endocarditis-related mortality; and adverse events. Risk of renal toxicity with each treatment was evaluated separately. Results: We included 631 IE episodes caused by MSSA treated with cloxacillin and/or cefazolin. Antibiotic treatment was cloxacillin, cefazolin, or both in 537 (85%), 57 (9%), and 37 (6%) episodes, respectively. Patients treated with cefazolin had significantly higher rates of comorbidities (median Charlson Index 7, P <0.01) and previous renal failure (57.9%, P <0.01). Patients treated with cloxacillin presented higher rates of septic shock (25%, P = 0.033) and new-onset or worsening renal failure (47.3%, P = 0.024) with significantly higher rates of in-hospital mortality (38.5%, P = 0.017). One-year IE-related mortality and rate of relapses were similar between treatment groups. None of the treatments were identified as risk or protective factors. Conclusion: Our results suggest that cefazolin is a valuable option for the treatment of MSSA IE, without differences in 1-year mortality or relapses compared with cloxacillin, and might be considered equally effective