Inmunidad celular y humoral en pacientes diabéticos con tuberculosis y su respuesta al tratamiento antituberculosis

Introducción: La Diabetes mellitus (DM) y la tuberculosis (TB) representan un grave problema de salud pública en el mundo y principalmente en nuestro país. La prevalencia actual de TB se estima de 10.6 millones de casos a nivel mundial y causa 1.6 millones de muertes anuales. Por otro lado, la DM se estima en 527 millones de pacientes y causa 6.7 millones muertes anuales y se espera un incremento a 783 millones para 2045. Existe evidencia de la asociación de la DM con el aumento en la gravedad de la TB, incremento de TB multi-drogoresistente (MDR); un metanálisis reciente reportó un riesgo de 3.1 veces más de adquirir TB en pacientes con DM, en gran parte por el deterioro de la inmunidad innata y adaptativa que predispone a los pacientes con DM a desarrollar tuberculosis activa. Objetivo: Identificar alteraciones en la inmunidad celular y humoral en pacientes diabéticos con TB y su respuesta al tratamiento anti-TB. Métodos: Estudio observacional, comparativo y prospectivo en el que se reclutaron 62 pacientes divididos en 4 grupos: - Pacientes con TB y DM - Pacientes con solo TB - Pacientes con solo DM - Controles sanos Se realizaron evaluaciones basales a los 4 grupos de perfil bioquímico, evaluación de poblaciones de linfocitos, anticuerpos anti-TB, PPD y quantiferon, solo se repitieron estos estudios a los 2 meses a los pacientes con TB activa quienes recibieron tratamiento anti-TB. Resultados: La evaluación de células T CD4+ se realizó por citometría de flujo y se encontraron valores absolutos más bajos en pacientes con TB-DM en comparación con aquellos con solo TB o solo DM estadísticamente significativo (P<0.05) y estos niveles se mantuvieron bajos incluso después de dos meses del tratamiento anti-TB. Los niveles absolutos de células T CD8+ fueron más altos en el grupo de solo DM. Los niveles basales de anticuerpos IgM anti-TB se encontraban elevados en pacientes con TB y persistieron 2 meses después del tratamiento anti-TB, los niveles del anticuerpo IgG anti-TB no mostraron cambios significativos. Adicionalmente, se identificaron 40% de casos de TB latente en pacientes diabéticos empleando Quantiferon en los cuales el PPD dio resultados falsos negativos. Conclusión: Nuestros resultados evidencian una alteración en la inmunidad tanto celular como humoral en pacientes con TB-DM la cual no se normaliza posterior a tratamiento anti-TB

Wernicke Encephalopathy Presenting in a Patient with Severe Acute Pancreatitis

Context Acute pancreatitis can lead to prolonged fasting and malnutrition. Many metabolic changes, including thiamine deficiency, may lead to the well know pancreatic encephalopathy. In this condition however the thiamine deficiency is rarely suspected. Case report We report the case of a 17-year-old woman with severe acute pancreatitis who developed mental status changes and ophthalmoplegia. A magnetic resonance image showed hyperintensive signals in periventricular areas, medial thalamus, and mammillary bodies, findings consistent with the diagnosis of Wernicke encephalopathy. Thiamine treatment reversed neurological complications. Conclusion Wernicke encephalopathy secondary to thiamine deficiency should be considered as a possible cause of acute mental status changes in patients with acute pancreatitis and malnutrition. Prophylactic doses of thiamine could be considered in susceptible patients

A case of round pneumonia due to Enterobacter hormaechei: the need for a standardized diagnosis and treatment approach in adults

Round pneumonia is an unusual radiological manifestation of a bacterial lung infection. We present the case of an elderly male patient who arrived at the emergency room with a productive cough and exertional dyspnea. His chest x-ray and CT showed a round opacity and air bronchograms in the right upper lobe. Taken together, the patient’s symptoms and images strongly suggest a pulmonary infection. Empirical antibiotic therapy with ceftriaxone and clarithromycin was started. The sputum culture was positive for Enterobacter hormaechei and the bacterium was sensitive to levofloxacin; therefore, the antibiotic therapy was changed. Despite the treatment, the patient progressed to respiratory failure and septic shock, dying six days after admission. Although round pneumonia is uncommon, it is a potentially curable disease and clinicians should always consider it in their differential diagnosis

Utilidad del Ultrasonido Pulmonar en el Punto de Atención para la evaluación de la Enfermedad Pulmonar Intersticial asociada Enfermedades del Tejido Conectivo

La Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI) representa una complicación grave en enfermedades del tejido conectivo (ETC). Los métodos tradicionales de evaluación, como la Tomografía Pulmonar de Alta Resolución (TACAR), plantean desafíos debido a su radiación y costos, lo que hace necesario explorar alternativas como el Ultrasonido en el Punto de Atención (UEPA). El presente estudio buscó evaluar la utilidad del UEPA en la EPI asociada a ETC. El estudio incluyó un diseño transversal, descriptivo y de cohorte realizado en el Servicio de Reumatología del Hospital Universitario "Dr. José E. González", utilizando registros clínicos y realizando UEPA en pacientes mayores de edad con EPI-ETC. Se analizaron datos de 34 participantes con EPI-ETC. Se observó que la edad promedio fue de 62.8 años, con predominancia total femenina. La Artritis Reumatoide fue la ETC más frecuente (32%), y se encontraron diferencias significativas en la edad entre diferentes patologías de base. La mayoría recibía Mofetil Micofenolato y solo algunos FARME adicionales, sin diferencias significativas entre ETC. Se detectó alta correlación entre los equipos de UEPA, aunque el abordaje de 14 EIC con equipo de bolsillo mostró mayor visibilidad. En conclusión, el Ultrasonido Pulmonar en el Punto de Atención es una herramienta útil y confiable para evaluar la EPI-ETC, detectando cambios correlacionados con métodos más convencionales como la Tomografía Pulmonar de Alta Resolución, aunque se requieren más estudios longitudinales para evaluar su utilidad en el seguimiento y tratamiento de estas enfermedade

Clinical Features and Outcome of Mucormycosis

Mucormycosis (MCM) is a life-threatening infection that carries high mortality rates despite recent advances in its diagnosis and treatment. The objective was to report 14 cases of mucormycosis infection and review the relevant literature. We retrospectively analyzed the demographic and clinical data of 14 consecutive patients that presented with MCM in a tertiary-care teaching hospital in northern Mexico. The mean age of the patients was 39.9 (range 5–65). Nine of the patients were male. Ten patients had diabetes mellitus as the underlying disease, and 6 patients had a hematological malignancy (acute leukemia). Of the diabetic patients, 3 had chronic renal failure and 4 presented with diabetic ketoacidosis. All patients had rhinocerebral involvement. In-hospital mortality was 50%. All patients received medical therapy with polyene antifungals and 11 patients underwent surgical therapy. Survivors were significantly younger and less likely to have diabetes than nonsurvivors, and had higher levels of serum albumin on admission. The clinical outcome of patients with MCM is poor. Uncontrolled diabetes and age are negative prognostic factors

Clinical Study Clinical Features and Outcome of Mucormycosis

Mucormycosis (MCM) is a life-threatening infection that carries high mortality rates despite recent advances in its diagnosis and treatment. The objective was to report 14 cases of mucormycosis infection and review the relevant literature. We retrospectively analyzed the demographic and clinical data of 14 consecutive patients that presented with MCM in a tertiary-care teaching hospital in northern Mexico. The mean age of the patients was 39.9 (range 5-65). Nine of the patients were male. Ten patients had diabetes mellitus as the underlying disease, and 6 patients had a hematological malignancy (acute leukemia). Of the diabetic patients, 3 had chronic renal failure and 4 presented with diabetic ketoacidosis. All patients had rhinocerebral involvement. In-hospital mortality was 50%. All patients received medical therapy with polyene antifungals and 11 patients underwent surgical therapy. Survivors were significantly younger and less likely to have diabetes than nonsurvivors, and had higher levels of serum albumin on admission. The clinical outcome of patients with MCM is poor. Uncontrolled diabetes and age are negative prognostic factors