INDICACIONES DE CATETERISMO CARDÍACO / Cardiac catheterization indications

The cardiac catheterization makes possible the accurate diagnosis of diseases in the arteries, valves and heart cavities; as well as any malformation that may exist. In many occasions it is also possible to implement the necessary treatment. This procedure is carried out in order to confirm the presence of any kind of heart disease because it constitutes the golden test in Cardiology and is useful in determining the extension and intensity of the disease. This article tries to summarize in a didactic way the diagnostic and therapeutic indications of cardiac catheterization

Factores predictivos de la reestenosis mitral posvalvuloplastia mitral percutánea

Introducción: La reestenosis de la válvula mitral constituye un evento adverso en pacientes sometidos a valvuloplastia percutánea. El propósito del presente trabajo fue evaluar los factores vinculados con la reestenosis y la conducta seguida con estos pacientes. Método: Se estudiaron 107 pacientes portadores de estenosis mitral en forma consecutiva a los que se les practicó 110 procederes de valvulotomía mitral percutánea (106 por método de Inoue y 4 por Multitrack) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular entre el 17 de junio de 1998 al 30 de junio 2004. Éxito: Incremento del área mitral = 50% sobre el área pre valvuloplastia (Eco planimetría) en ausencia de complicaciones mayores. Resultado óptimo si área mitral = 1,5 cm2, subóptimo si < 1,5 cm². Reestenosis: Pérdida del 50% del área obtenida con la valvuloplastia.Resultado: Reestenosis en 5 pacientes (4,54 %), 2 a corto plazo, 2 a mediano y 1 a largo plazo. Progresión del score de Wilkins en 3 pacientes, valvulotomía mitral quirúrgica previa 1, fibrilación auricular 1, resultado subóptimo 1. Tres pacientes han sido sometidas a valvuloplastia mitral percutánea repetida con éxito. Quedan dos pendientes de valvuloplastia mitral o reemplazo valvular.Conclusiones: La reestenosis valvular mitral post valvuloplastia es de causa multifactorial, (progresión del deterioro valvular, valvulotomía quirúrgica previa, resultado subóptimo y fibrilación auricular). La anatomía valvular es de importancia crucial en los resultados obtenidos a corto, medio y largo plazo

Factores predictivos de la reestenosis mitral posvalvuloplastia mitral percutánea

Introducción: La reestenosis de la válvula mitral constituye un evento adverso en pacientes sometidos a valvuloplastia percutánea. El propósito del presente trabajo fue evaluar los factores vinculados con la reestenosis y la conducta seguida con estos pacientes. Método: Se estudiaron 107 pacientes portadores de estenosis mitral en forma consecutiva a los que se les practicó 110 procederes de valvulotomía mitral percutánea (106 por método de Inoue y 4 por Multitrack) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular entre el 17 de junio de 1998 al 30 de junio 2004. Éxito: Incremento del área mitral = 50% sobre el área pre valvuloplastia (Eco planimetría) en ausencia de complicaciones mayores. Resultado óptimo si área mitral = 1,5 cm2, subóptimo si < 1,5 cm². Reestenosis: Pérdida del 50% del área obtenida con la valvuloplastia.Resultado: Reestenosis en 5 pacientes (4,54 %), 2 a corto plazo, 2 a mediano y 1 a largo plazo. Progresión del score de Wilkins en 3 pacientes, valvulotomía mitral quirúrgica previa 1, fibrilación auricular 1, resultado subóptimo 1. Tres pacientes han sido sometidas a valvuloplastia mitral percutánea repetida con éxito. Quedan dos pendientes de valvuloplastia mitral o reemplazo valvular.Conclusiones: La reestenosis valvular mitral post valvuloplastia es de causa multifactorial, (progresión del deterioro valvular, valvulotomía quirúrgica previa, resultado subóptimo y fibrilación auricular). La anatomía valvular es de importancia crucial en los resultados obtenidos a corto, medio y largo plazo

Tratamiento percutáneo de estenosis valvular pulmonar crítica en una mujer de 40 años con cianosis

La estenosis valvular pulmonar aislada es poco frecuente. Se diagnostica y se trata casi siempre durante la infancia, razón por la cual es poco común encontrarla en la edad adulta. En esta presentación se describe el caso de una paciente de 40 años con disnea ante pequeños esfuerzos, cianosis central y uñas en vidrio de reloj, que presentaba una estenosis valvular pulmonar crítica con cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen oval. El gradiente transvalvular pulmonar era de 150 mm Hg. Se realizó una valvulotomía pulmonar percutánea con un catéter balón Nucleus de Numed Cardiac Diagnostics. El gradiente medido por cateterismo y ecocardiograma inmediatamente después del procedimiento fue de 23 mm Hg. Seis meses después había desaparecido la cianosis y el gradiente transvalvular pulmonar fue de 19 mm Hg. La paciente lleva una vida normal, sin limitaciones en su calidad y estilo de vida

VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTÁNEA EN LA GESTANTE CON ESTENOSIS MITRAL. RESULTADOS A LARGO PLAZO

Percutaneous mitral valvuloplasty can be performed during pregnancy without a high risk of maternal-fetal mortality. In Cuba, there was no precedent of the implementation of this technique in this kind of patients. Nine valvuloplasties were performed in pregnant women (using the Inoue method), form a total of 110 procedures carried out in a consecutive way between June 17th 1998 and June 30th 2004 at the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute, which were assessed up to June 17th 2009. The longest follow-up was 11 years, the minimum 6.26 years and the average 8.26 years. Before the valvuloplasty, the pregnant women were in the functional classes III and IV (New York Heart Association). The valvular areas measured by echo-planimetry were .1,01 cm2 . A patient presenting a valvular area of 1.52 cm2, showed after the valvuloplasty a moderated mitral insufficiency which evolved to a severe insufficiency at 26 weeks, being necessary a mitral valve replacement with no maternal or fetal complication. The other patients did not present adverse events during the long-term follow-up or any alteration in the development of the children. There was no mortality. Therefore, it can be concluded that the percutaneous mitral valvuloplasty is a feasible procedure in pregnant women with mitral stenosis and its results are maintained in the short, medium and long-run.La valvuloplastia mitral percutanea puede realizarse durante la gestacion sin elevado riesgo de mortalidad materno fetal. En Cuba, no existian antecedentes de la aplicacion de esta tecnica en este tipo de pacientes. Se realizaron 9 valvulolastias a gestantes (por el metodo de Inoue), de un total de 110 procedimientos realizados en forma consecutiva entre el 17 de junio de 1998 al 30 de junio 2004 en el Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular, las que fueron evaluadas hasta el 17 de junio del 2009. El seguimiento maximo fue de 11 anos, minimo de 6,26 y promedio de 8,26 anos. Antes de la valvuloplastia las gestantes estaban en clase funcional III-IV (New York Heart Association). Las areas valvulares medidas por eco-planimetria eran .1,01 cm2. Una gestante con area valvular de 1,52 cm2, despues de la valvuloplastia, quedo con insuficiencia mitral moderada que paso a severa a las 26 semanas con necesidad de reemplazo valvular mitral sin complicacion materna o fetal. Las restantes no presentaron sucesos adversos durante el seguimiento a largo plazo ni alteracion en el desarrollo de los ninos. No hubo mortalidad. Por tanto, podemos concluir que la valvuloplastia mitral percutanea es un procedimiento factible en la gestante con estenosis mitral cuyos resultados se mantienen a corto, mediano y largo plazos

La septostomía auricular en pacientes con hipertensión arterial pulmonar y predictores de alto riesgo trans procedimiento. Reporte de cinco procedimientos.

La hipertensión arterial pulmonar  es incurable. La farmacoterapia específica mejora calidad y expectativa de vida, pero en Cuba sólo disponemos del Sildenafilo. La septostomía auricular constituye último peldaño para enfrentarla. Objetivos: demostrar que la septostomía auricular puede ser una alternativa en el tratamiento de la HAP. Método: previo consentimiento informado de pacientes y familiares se realizó septostomía auricular siguiendo la técnica de Sandoval y cols. Presentamos los resultados de las primeras 5 septostomías balón realizadas en el Instituto de cardiología y cirugía cardiovascular de La Habana. Las pacientes  se encontraban en clase funcional IV de la OMS, 4 presentaban síncope. Post septostomía auricular, todas pasaron a clase II y desaparición de los síncopes.  Pre-proceder la presión media de aurícula derecha era > 20 mmHg en cuatro de las pacientes, con elementos de falla ventricular derecha (derrame pericárdico y ascitis). Post proceder se comprobó caída de la misma y mejoría de los signos de hipertensión venosa,  aumento del gasto cardiaco sistémico relacionado con el cortocircuito derecha-izquierda, creado por la septostomía y un descenso de la resistencia vascular sistémica y pulmonar total. Se produjeron 2 complicaciones menores trans-procedimiento. Conclusión: La SA, es un procedimiento factible en enfermos con HAP, mejora su calidad de vida

RESULTADOS DE LA VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTÁNEA. EXPERIENCIA EN EL INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR DE CUBA (1998-2004) / Results of percutaneous mitral valvuloplasty. Experiences at the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute in Cuba (1998-2004)

Antecedents and Objectives: The percutaneous mitral valvuloplasty is the procedure of choice in patients with mitral stenosis and an adequate valvular anatomy. The cases treated in Cuba were few until 1998, and the first ones were carried out by foreign medical professionals. This article aims at showing the results of the development of this technique in Cuba. Method: A total of 110 consecutive percutaneous mitral valvuloplasties were carried out in 107 patients (three of them were repeated due to restenosis) at the Cuban Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute, between June 17th 1998 and June 30th 2004 (106 using the Inoue method and 4 by Multi-track). The average evolution time was 24.6 months (72 maximum and 1,93 minimum). Results: Before the procedure, 94.54 percent of the patients were within the functional classification III and IV of the NYHA; after the procedure 96,36 percent were within functional classification I and II. Using the Wilkins score ≤ 8, average areas of 2,18 cm2 were obtained; and between 9 and 12, areas of 1,81 cm2. The initial success of the procedure was 96,36 percent, and without complications 92,72 percent. Mortality was 0,9 percent, survival 100 percent, and 91,74 percent of the patients were free from complications. As an adverse event in the follow-up it was determined a mitral reestenosis in 5 patients (4,54 %). The average stay in hospital was of 1,36 days. The savings concerning hospitalization was of $ 4136775.39. Conclusions: Percutaneous mitral valvuloplasty is a safe and effective method in patients with mitral stenosis; its results remain in the sort, medium or long run

Diagnóstico clínico y angiográfico de la arteritis de Takayasu. Clinical and angiographic diagnosis of Takayasu's arteritis.

Se estudiaron tres enfermas aquejadas de arteritis de Takayasu diagnosticadas en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular en 1995. El diagnóstico se fundamentó en los criterios de Ishikawa; todos cayeron en la clasificación tipo III de Ueno y colaboradores (afección del arco aórtico y sus ramas principales, y la aorta toracoabdominal y sus ramas). La panaortografía sigue siendo el método diagnóstico esencial para la localización de estas lesiones así como para definir la conducta terapéutica. El tratamiento comporta dos vertienttes: el etiológico que permanece aún empírico basados en los esteroides, la quimioprofilaxis antituberculosa, los citostáticos y el tratamiento de las consecuencias de la enfermedad, el cual es, esencialmente quirúrgico basado en general en la revascularización. Este tratamiento se justifica por el pronóstico sombrio de la enfermedad, la insuficiencia del tratamiento médico y porque la incapacidad funcional del paciente es importante, lo que constituye un desafío a la cirugía cardiovascular. Three female patients with Takayasu's arteritis, diagnosed at the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute in 1995, were studied. The diagnosis was established on Ishakawa's criteria; all of them were included in the Ueno et al. type III classification (affection of the aortic arch and its main branches, and of the thoracoabdominal aorta and its branches). The panaortography is the essential diagnostic method to locate this lesions, and also to determine the therapeutic behaviour. The treatment has two aspects: the etiologic aspect still remains being empirical, with a basis on the therapeutical use of steroids, antituberculotic chemoprophylaxis, and antineoplastic agents, and the treatment of the consequences of the disease, which is essentialy surgical and generally based on revascularization. This treatment is justified by the poor prognosis of the disease, the non sufficient medical treatment, and because the patient's functional incapability is important, and for that reason it constitutes a challenge to cardiovascular surgery