Characteristics of genetic determination of the development of arterial hypertension and metabolic syndrome in patients with morbid obesity

Стаття присвячена вивченню взаємозв'язку між поліморфізмом генів-кандидатів порушення вуглеводного та ліпідного обміну, а також артеріальної гіпертензії та виникненням проявів хвороби, а саме ожиріння та супутнього йому метаболічного синдрому, а також проявів артеріальної гіпертензії. Для визначення особливостей динаміки пружньо-еластичних властивостей артеріальної стінки у пацієнтів із артеріальною гіпертензією (АГ) та морбідним ожирінням (МО) під впливом антигіпертензивної терапії залежно від наявності баріатричного лікування ожиріння в дослідження було відібрано 59 осіб з ожирінням І-ІІІ ступеню (39 пацієнтів – основна група із БЛ в наступному та 20 – контрольна група без баріатричного втручання (БВ)), які спостерігалися мультидисциплінарною командою співробітників ДЗ «Дніп-ропетровська медична академія МОЗ України» і знаходилися під спостереженням протягом 3 та більше років після операції. В основну групу увійшло 18 (46,15%) жінок та 21 (53,85%) чоловік з АГ І-ІІ стадії віком від 24 до 62 років, середній вік дорівнював 43,7±3,11 років. Величина індексу маси тіла (ІМТ) дорівнювала 47,30 (42,90; 56,10) км/м2 . Контрольну групу склало 20 пацієнтів з АГ ІІ стадії середнім віком 43,6±1,74 роки. Медіана ІМТ відповідала 33,80 [31,40; 36,80] кг/м2 і була достовірно нижче, аніж в основній групі (р<0,05 за критеріями Стьюдента та Манна-Уітні). Надалі до групи динамічного спостереження було включено 25 пацієнтів з морбідним ожирінням та АГ, у яких проводили баріатричне хірургічне лікування. За індивідуальною згодою було проведено дослідження 5 генетичних варіантів поліморфізму генів АГ: мутація 1 b2-адренорецептора (ADRB2) (Gln27Glu) 5318 C>G, мутація 2 b2-адренорецептора (ADRB2) (Arg16Gly) 46 A>G, мутація b3-адренорецептора (ADRB3) (Trp64Arg) 190 T>C), мутація гена гамма-рецептора, що активується проліфератором пероксисом PPARG-gamma2 (Pro12Ala) 34 С>G та мутацію гена переносника жирних кислот FABP2 (Ala54Thr) 163 G>A, з яких: 22 з 25 хворих на морбідне ожиріння із подальшим баріатричним лікуванням (8 пацієнтів із біліопанкретичним шунтуванням у наступному і 14 – із поздовжньою резекцією шлунка) та 12 з 20 пацієнтів із ожирінням І-ІІІ ст., які не були прооперовані, а лікувалися консервативно (група порівняння). Доведено, що кожен з ключових компонентів метаболічного синдрому – ожиріння, дисліпідемія, гіперглікемія і підвищений артеріальний тиск – має генетичну схильність, для якої необхідно виявляти основні гени-кандидати. Подібна схильність може призводити до або прискорювати розвиток МС. The article is devoted to the study of the relationship between the polymorphism of candidate genes in the development of carbohydrate and lipid metabolism, as well as arterial hypertension and the appearance of manifestations of the disease, namely obesity and its accompanying metabolic syndrome, as well as manifestations of arterial hypertension. To determine the peculiarities of the dynamics of elastic properties of the arterial wall in patients with arterial hypertension (AH) and morbid obesity (MO) under the influence of antihypertensive therapy, depending on the presence of bariatric intervention, 59 people with obesity I-III degree (39 of patients – the main group with bariatric treatment in the next, and 20 – control group without bariatric intervention (BI)), which was observed by the multidisciplinary team of employees of State Institution "Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine"and were monitored for 3 years or more after the operation. The main group included 18 (46,15%) women and 21 (53,85%) men from the AH I-ІІ stage, aged from 24 to 62 years old, with an average age of 43,7±3,11 years. The body mass index (BMI) was 47,30 (42,90; 56,10) kg/m2. The control group consisted of 20 patients with II stage hypertension with an average age of 43,6±1,74 years. The median BMI corresponded to 33,80 [31,40; 36,80] kg/m2 and was significantly lower than in the main group (p<0,05 according to Student and Mann-Whitney criteria). Subsequently, the group of dynamic observation included 25 patients with morbid obesity and hypertension, in which bariatric surgical treatment was performed. Individual consent was made to study 5 genetic variants of polymorphism: mutation of 1 b2-adrenergic receptor (ADRB2) (Gln27Glu) 5318 C> G, mutation of 2 b2-adrenoreceptor (ADRB2) (Arg16Gly) 46 A> G, mutation of b3-adrenoreceptor (ADRB3) (Trp64Arg) 190 T>C), mutation of the gamma receptor which is activated by the peroxisol proliferator PPARG-gamma2 (Pro12Ala) 34C>G and mutation of the fatty acid carrier FABP2 (Ala54Thr) 163 G>A, of which: 22 out of 25 patients with morbid obesity with further bariatric treatment (8 patients with biliopancreatic diversion Hess-Marceau modification in the next and 14 with longitudinal resection the stomach) and 12 out of 20 obese patients of the I-III stages that were not operated and treated concurrently (comparison group). It has been proven that each of the key components of the metabolic syndrome – obesity, dyslipidemia, hyperglycemia and high blood pressure – has a genetic predisposition for which it is necessary to identify the main candidate genes. Such a tendency can lead to or accelerate the development of metabolic syndrome

Distance education in war conditions: learning practical surgery skills

Проведено дослідження щодо ефективності дистанційного електронного навчання серед студентів-медиків під час вивчення дисципліни «Хірургія» - модуль 1 «Невідкладна абдомінальна хірургія і проктологія» та визначені можливі проблеми, обмеження, задоволення, а також перспективи щодо цього підходу в екстремальних умовах, особливо навчання практичним навичкам у контексті дистанційного вивчення хірургії

Using the Moodle system for teaching surgery to medical students in wartime

З 24 лютого 2022 року в Україні запроваджено воєнний стан. Як і інші сектори, освітня сфера постраждала від цієї жахливої ситуації: заклади освіти почали проведення навчання у дистанційній формі. Спочатку для студентів були організовані вимушені канікули, закрито всі навчальні заклади, призупинено викладацьку та навчальну діяльність. Згодом навчання було продовжено в онлайн-форматі для вітчизняних і іноземних громадян усіх форм навчання. Беручи до уваги, що належне викладання хірургії в цілому комплексі інших дисциплін створює умови для якісної медичної практики в майбутньому, стало необхідним оптимальне використання сучасних інформаційних ресурсів і технологій. Навчання має бути активним процесом – це надання студентам завдань для використання отриманої інформації у практичних ситуаціях, при цьому пропонуються різні форми спілкування: гра, сумісна робота, обмін думками, коли студенти можуть розвивати знання та вміння, використовуючи різні когнітивні і діяльнісні засоби і інструменти. Одночасно студенти навчаються фіксувати і відображати свою діяльність. Це дослідження має на меті вивчити ефективність дистанційного електронного навчання серед студентів-медиків під час вивчення дисципліни «Хірургія» – модуль 1 «Невідкладна абдомінальна хірургія і проктологія» та визначити можливі проблеми, обмеження, задоволення, а також перспективи щодо цього підходу навчання в екстремальних умовах, особливо навчання практичним навичкам у контексті дистанційного вивчення хірургії

Segmental ischemia and indocyanine green navigation: impact on perioperative parameters in laparoscopic vs. open partial nephrectomy.

The aim of this study is to compare perioperative parameters of laparoscopic partial nephrectomy and open partial nephrectomy in renal tumor management, and to evaluate the effect of using novel method of indocyanine green navigation in segmental ischemia on these parameters. The prospective study included 455 patients (89 laparoscopic partial nephrectomies, 366 open partial nephrectomies). Sub-groups (n=39, 32, 18) in Laparoscopic partial nephrectomy employed diverse ischemia techniques, including full warm ischemia, segmental ischemia with indocyanine green navigation and segmental ischemia without navigation. Parameters assessed encompassed estimated blood loss, operative time, warm ischemia time, and changes in estimated glomerular filtration rate. Covariate-balancing propensity scores ensured homogeneity. Statistical analysis included the Wilcoxon signed-rank test, for two matched groups. Twosided p-values were reported for all statistical tests, a p-value <0.05 was considered to be statistically significant. The findings of the conducted research indicate that open partial nephrectomy has revealed significant differences in estimated blood loss, operative time, and warm ischemia time, in favor of open partial nephrectomy. Laparoscopic partial nephrectomy offers advantages in preserving renal function and minimizing estimated Glomerular Filtration Rate decline compared to open partial nephrectomy. The utilization indocyanine green navigation, facilitates precise and limited ischemia, contributing to enhanced preservation of renal function. Surgeons must weigh these considerations for optimal renal tumor management

Surgery: education for foreign students and of foreign surgeons-interns with use of modern textbook and medical simulators

Such statement of a question, the higher medical education of independent Ukraine to return to the solution of a difficult pedagogical task - urgently and systemically to pass from classical methods of teaching of subject matters to postclassical that would allow at catastrophically accruing volume of medical information various organizations’ and administrative and medical (preventive, diagnostic, medical, rehabilitation), and also scientific genesis to turn it into knowledge of the student, and the theoretical knowledge received by the same student, to transform to his professional skills and abilities. Taking into account that the level of qualification of the doctor is in the first place in various gradational system of educational societies it’s understood the necessity to improve the quality of the doctor in institutes of higher education, in which directed implementation of the credit-module system to the educational process. Received results underscore the increased objectivity in the control of knowledge on the part of teachers' interest and increasing of foreign students and of foreign medical interns’ interest to master a subject, that allowed to prepare a general practitioner in surgery and surgeons, and integrate in the future in practical public health in worldwide. Задачи профессиональной деятельности врача общей практики в Украине, странах Европы и Америки в общем почти одинаково определяют основные требования объема знаний и практических навыков для выпускника высшего учебного медицинского заведения: опрос больного, выполнение физикального обследования, обоснование предварительного диагноза, определение алгоритма дополнительных методов исследования с анализом полученных результатов, проведение дифференциальной диагностики, формирование клинического диагноза, построение программы лечения и ее выполнение. Главным в подготовке высокого уровня квалификации врача на первом месте в градационных системах образования различных стран и обществ находится получение качественного высшего медицинского образования, чему способствует внедрение кредитно-модульной системы в учебный процесс. Полученные результаты использования медицинских тренажеров в подготовке студентов и врачей-интернов по хирургии повышает объективность в оценке знаний студентов со стороны преподавателей и повышает интерес самих иностранных студентов и врачей-интернов к предмету обучения, что улучшит подготовку врача общей практики по хирургии, позволит эффективнее интегрироваться в будущем в практику здравоохранения различных стран

Study guide for independent training of students to practical classes in surgery. Module 1 “Urgent abdominal surgery and proctology (with electronic control of practical skills’ assimilation)”

Training a qualified master of medicine or a general practitioner is the main case of higher medical education, and therefore proper teaching of surgery in a range of other disciplines will create conditions for quality medical practice in the future, which must meet the following requirements: trained professionals, optimal use of resources, minimization risk to patients with the use of medical technology and satisfaction of the patient from contact with the medical community. Considering that in the first place in this list there is the level of qualification of the specialist, it is clear to figure out the need to improve the quality of training of doctors in the school, which is aimed at the implementation of the educational process of a credit-module system. The main direction in the preparation of the doctor, which will stimulate the student to improve learning, will be to change the assessment vector in the control of knowledge from existing volume indicators (assessments according to tests and exams) to manage and control the quality of education during the school year at each practical lesson, schemes with the involvement of developed textbooks, manuals, and guidelines. The cases of the general practitioner's professional activity determine the main requirements for the amount of knowledge and practical skills for a graduate of a higher educational institution of III-IV level of accreditation: purposeful methodical sequence of actions for interviewing a patient, performing a physical examination, conducting differential diagnosis, forming a clinical diagnosis, building a treatment program and its implementation. Therefore, it is necessary to restructure the educational process, including the teaching of surgery, to achieve a positive effect in the training of physicians, which, in our opinion, is the purpose of this manual

Manuel de formation au module 1 "Chirurgie abdominale d'urgence et proctologie (avec contrôle électronique de l'acquisition des compétences pratiques)"

La formation du master de médecine qualifié - médecin de pratique générale est la tâche principale de l’établissement d’enseignement supérieur médical, et donc un enseignement approprié de la chirurgie dans l’ensemble du complexe d’autres disciplines créera des conditions pourpratique médicale de qualité à l’avenir, qui devrait répondre aux exigences suivantes : la disponibilité de spécialistes formés, l’utilisation optimale des ressources, la minimisation du risque pour les patients à l’application des technologies médicales et la satisfaction des patients à partir du contact avec la communauté médicale. Étant donné qu'en premier lieu dans cette liste se trouve le niveau de qualification du spécialiste, il est clair qu'il est nécessaire d'améliorer la qualité de la formation des médecins à l'établissement d’enseignement supérieur, qui vise à la mise en œuvre du processus éducatif du système de modules de crédit . La principale orientation dans la formation d'un médecin, qui stimulera l'étudiant à améliorer l'étude, sera un changement dans le vecteur d'évaluation dans le contrôle des connaissances à partir des indicateurs volumétriques existants (des notes d’appréciation d’après les tests et examens) à la gestion et au contrôle de la qualité de l'étude au cours de l'année académique à chaque leçon pratique, suivant le schéma unifié créé avec la participation de manuels, de manuels d’études et de recommandations méthodologiques élaborés. Les tâches de l'activité professionnelle d'un médecin généraliste déterminent les principales exigences en matière de connaissances et de compétences pratiques pour un diplômé d'un établissement d'enseignement supérieur de niveau III-IV d'accréditation: séquence méthodique ciblée d'actions pour interroger le patient, effectuer un examen physique, justifier un diagnostic préalable, déterminer l'algorithme des méthodes auxiliaires de recherche avec l'analyse des résultats obtenus, la réalisation d'un diagnostic différentiel, la formation d'un diagnostic clinique, la construction d'un programme de traitement et sa mise en œuvre. Par conséquent, il est nécessaire de restructurer le processus éducatif, y compris l'enseignement de la chirurgie, pour obtenir un effet positif dans la formation des médecins, ce qui, à notre avis, est l'objet de ce manuel

The content of calcium and vitamin D3 in patients with morbid obesity before and after surgical treatment depending on the type of surgery

Background. Obesity is the global problem of mankind. Overweight and obesity are among the five major risk factors for death. In the modern world, the problem of obesity is also discussed in the context of noncommunicable diseases, leading to significant difficulties for society. All obese patients are at risk of vitamin D deficiency and the development of secondary hyperparathyroidism, especially patients with morbid obesity. The purpose was to analyze the dynamics of changes in the levels of vitamin 25(OH)D and calcium in patients with morbid obesity before and after biliopancreatic diversion (BPD) in the modification of Hess-Marceau and sleeve gastrectomy. Materials and methods. Prospectively, 57 patients with morbid obesity and concomitant metabolic syndrome aged 21 to 62 years (mean age 40.00 ± 1.38 years) were examined, they underwent surgery and were monitored at the surgical department 1 of the Dnepropetrovsk Medical Academy of Ministry of Health of Ukraine for 3 or more years after the operation. The distribution of patients in groups was carried out taking into account the applied method of surgical treatment. Clinical group 1 included 29 (50.9 %) patients with BPD; group II — 28 (49.1 %) patients with sleeve gastrectomy. In all patients, the levels of calcium and vitamin 25(OH)D in the blood serum were determined. Evaluation of the study results was carried out in the dynamics of observation — at the first visit and within 3 years after surgery. Results. Analysis of the dynamics of morbid obesity after surgical treatment showed general trends to a significant (from p 0.05). Conclusions. The established direct correlation between the levels of vitamin D and calcium in the blood serum of patients who underwent BPD with the length of the common loop testified to the effectiveness of the BPD technique developed during the study (increasing the length of the common loop up to 1 m), the application of which led to a decrease in disturbances of the vitamin-calcium metabolism while maintaining the general tendency to a weight loss