Gli effetti della scala Critical-Care Pain Observation Tool nella valutazione e gestione del dolore nei pazienti con lesioni cerebrali ricoverati in terapia intensiva

INTRODUCTION. Accurate pain assessment and management in critically ill patients withcognitive alterations who are unable to communicate constitute a major challenge for themedical and nursing staff of Intensive Care Units (ICUs). This study want assess the impact of Critical Care Pain Observation Tool (CCPOT) scale in ICU practice and evaluate the effects on pain assessment and management in brain-injured critically ill adult patients.  METHODS. This before-and-after study was carried out in an Italian ICU, where data were collected before (T0) and after (T1) implementation of the CCPOT in brain-injured critically ill adults.  RESULTS. The study population consisted of 81 patients (35 before and 46 after intervention). The use of propofol fell significantly (propofol: t(80) = 1.83, p =.03) and at the same time the use of morphine increase significantly (morphine: t(80) = 1.51, p =.02) after intervention.Analysis of the data with respect to pain relief and prevention during some nursing care activities revealed a significant increase in the use of fentanyl citrate (x2(1)= 4.04, p =.04) and paracetamol (x2(1)= 5.30, p =.02). Pain management was in line with the protocol, which envisaged administration of pain medications to patients with CCPOT scores > 3 in 76.8% of cases.  CONCLUSION. The present findings strongly support the value of the CCPOT scale in managing ICU patient pain in conjunction with medical and nursing staff training. However, further studies of larger patient samples should be performed. critiche con alterazioni cognitive non in grado di comunicare, costituiscono una grande sfida per il personale medico e infermieristico delle Terapie Intensive (TI). Questo studio vuole valutare l'impatto della scala CCPOT in TI, valutandone gli effetti sulla valutazione e gestione del dolore nei pazienti adulti con lesioni cerebrali.  METODI. Questo studio before-after è stato condotto in una terapia intensiva italiana, in cui i dati sono stati raccolti prima (T0) e dopo (T1) l'implementazione dello strumento.  RISULTATI. La popolazione di studio era composta da 81 pazienti (35 prima e 46 dopo l'intervento). L'uso di propofol è diminuito in modo significativo (propofol: t(80) = 1.83, p = .03) e allo stesso tempo, l'uso della morfina è aumentata in modo significativo (morfina: t(80) = 1,51, p = .02) dopo il nostro intervento. L'analisi dei dati relativi al sollievo dal dolore e alla prevenzione durante alcune attività di assistenza infermieristica ha rivelato un aumento significativo dell'uso di fentanil citrato (x2(1) = 4.04, p = .04) e paracetamolo (x2(1) = 5.30, p = .02). La gestione del dolore era in linea con il protocollo, che prevedeva la somministrazione di antidolorifici a pazienti con punteggi CCPOT > 3 nel 76.8% dei casi.  CONCLUSIONE. I risultati supportano fortemente il valore della scala CCPOT nella gestione del dolore dei pazienti in terapia intensiva unitamente alla formazione del personale medico einfermieristico. Tuttavia, devono essere eseguiti ulteriori studi su campioni di pazienti didimensioni maggiori.&nbsp

Pain prevalence, severity, assessment and management in hospitalized adult patients: a result of a multicenter cross-sectional study

Introduction. The measurement of pain prevalence among the patients admitted to hospital, estimated that pain remains a common problem for patients. Methods. This is a multi-center cross sectional study carried out in Italian Hospitals, where data was collected in only one day. All patients aged at least 18 years, hospitalized able or unable to communicate, were eligible to be included in the study. Patients with curarization or quadriplegia (any cause) were excluded. Results. Some hospitals and residential structures took part in our research, 26 centers in total. Pain prevalence has been observed in 268 patients (38%) (95% CI = 34%-41%) (range within wards 31-47%). Women are at higher risk than men (RR = 1.59, 95% CI = 1.29-1.95). Pain prevalence was more observed at 10.9 (+1.46) days after surgery. Severe pain has been observed in 148 (21.2%) cases. Pain was managed in 223 (83.2%) cases, and it was predominantly treated with the administration of paracetamol (n=55; 24.7%) within 30 minutes after having ascertained the presence of pain. Conclusions. Pain is reported by about 4 out of 10 adults, with a higher prevalence of cases in women, and its appearance does not depend on the care setting. In order to assess the prevalence of pain carefully, an Italian study that involves all regions and a large number of the centers, may be necessary.

Impatto dell'epidemia di COVID-19 sulla salute mentale degli infermieri di Terapia Intensiva. Uno studio multicentrico Italiano

Aim: The aim of this study was to evaluate variations in ICU nurses ' mental health status over the COVID-19 outbreak by quantifying the extent of symptoms of depression, anxiety and PTSD over time. Methods: This study was an Italian multicenter prospective cohort study assessing caseness of anxiety, depression and PTSD at 6 and 12 months from the beginning of the COVID-19 outbreak in Italy. Results: A total of 359 nurses, 233 (64.9%) were males and 126 (35.1%) were females were enrolled. At 6 months the caseness prevalence for anxiety, depression and PTSD were 31.3%, 32.1% and 18.7% respectively. At 12 months the caseness prevalence for anxiety, depression and PTSD were 34.8%, 36.4% and 24.1 % respectively. No statistically significant increase between 6 and 12 months was recorded for the caseness prevalence anxiety (p= .29) and depression (p= .19). However, an increase for the caseness prevalence PTSD at 12 months was observed (p= .049). The significant risk factors for the 221 patients with at least one disorders were age 31-40 (RR= 1.44, IC= 1.25-1.89; p < .001), female gender (RR= 1.31, IC= 1.02-1.51; p=. 042) and had 0-5 years of professional experience (RR= 1.36, IC= 1.02-1.63; p = .031). Conclusion: The results of our study may provide support for the implementation of some interventions for well-being in COVID-19 outbreak condition. Key words: Anxiety, Depression, Post-Traumatic stress disorder, Covid-19, Nurses, Mental health.Scopo: Lo scopo di questo studio era valutare le variazioni dello stato di salute mentale degli infermieri in terapia intensiva durante l'epidemia di COVID-19 quantificando l'entità dei sintomi di depressione, ansia e PTSD nel tempo. Metodi: Si tratta di uno studio di coorte prospettico multicentrico italiano che ha valutato la presenza di di ansia, depressione e PTSD a 6 e 12 mesi dall'inizio dell'epidemia di COVID-19. Risultati: Sono stati arruolati un totale di 359 infermieri, 233 (64.9%) uomini e 126 (35.1%) donne. A 6 mesi dall’inizio della pandemia, la prevalenza di disturbi di ansia, depressione e disturbo da stress post-traumatico era rispettivamente del 31.3%, 32.1% e 18.7%. A 12 mesi la prevalenza per ansia, depressione e PTSD era rispettivamente del 34.8%, 36.4% e 24.1%. Nessun aumento statisticamente significativo tra 6 e 12 mesi è stato registrato per l’ansia (p = .29) o la depressione (p = .19). Tuttavia, è stato osservato un aumento del disturbo da stress post-traumatico a 12 mesi (p = .049). I fattori di rischio significativi per i 221 pazienti con almeno un disturbo, erano un età di 31-40 (RR = 1.44, IC = 1.25-1.89; p < .001), sesso femminile (RR = 1.31, IC = 1.02-1.51; p = .042) e avere un esperienza professionale di 0-5 anni (RR = 1.36, IC = 1.02-1.63; p = .031). Conclusioni: I risultati del nostro studio possono fornire supporto per l'implementazione di alcuni interventi per il benessere lavorativo nella condizione di epidemia di COVID-19. Parole chiave: Ansia, depressione, disturbo da stress post-traumatico, Coronavirus, Infermieri, salute mentale

Sindrome di Burnout tra il personale infermieristico italiano durante l'emergenza COVID 19. Indagine conoscitiva multicentrica

AIM: To analyze the prevalence of Burnout defined by the MBI-GS among Italian nursing staff during the COVID-19 emergency. INTRODUCTION: The recent health emergency which in the first half of 2020 has seen Italy involved in the management of patients with COVID-19 (COronaVIrus Disease 19), has led to further stress for hospitals both in terms of beds and in terms of workload for healthcare workers. METHOD: A multicenter study was conducted. A convenience sample of 208 nurses participated in the study. Between March 20 and July 20, 2020, the Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) questionnaire was made available online by using the Google Forms platform in order to detect and measure the severity of Burnout Syndrome (BOS). RESULTS: BOS-related symptoms (medium or high score) for individual MBI-GS domains were identified in at least 68% of nurses. One hundred and sixty-one nurses (77.4%) had a risk of emotional exhaustion, 143 (68.7%) of depersonalization, and 162 (77.9%) of reduced professional accomplishment. High risk was observed among nurses who managed COVID patients at their own operating unit (RR = 1.27, p = 0.016). Severe BOS risk was observed in 146 nurses analyzed (70.2%) with an increased risk among Intensive Care nurses (n = 79/84, 94% vs n = 67/124, 54%) (x2 = 38.324; p <0.001). CONCLUSIONS: Our results suggest that the nurses during the coronavirus pandemic, had high levels of work-related suffering and were at risk of physical and emotional exhaustion. Further research should be undertaken to establish causal relationships between BOS and personal and environmental risk factors among healthcare professionals in relation to the COVID-19.SCOPO: Analizzare la prevalenza del Burnout definito dal MBI-GS tra il personale infermieristico italiano durante l’emergenza COVID-19. INTRODUZIONE: La recente emergenza sanitaria che nella prima metà del 2020 ha visto l’Italia coinvolta nella gestione dei pazienti affetti da COVID-19 (COronaVIrus Disease 19), ha comportato un ulteriore stress per gli ospedali sia in termini di posti letto sia in termini di carico di lavoro per il personale sanitario. METODO: È stato condotto uno studio trasversale multicentrico. Un campione di convenienza composto da 208 infermieri ha partecipato allo studio. Tra il 20 Marzo e il 20 Luglio 2020, il questionario Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS), è stato somministrato tramite la piattaforma Google Forms al fine di rilevare e misurare la gravità della Sindrome di Burnout (BOS). RISULTATI: I sintomi BOS-correlati (punteggio medio o alto) per i singoli domini della MBI-GS sono stati identificati in almeno il 68% degli infermieri. Cento-sessantuno infermieri (77.4%) presentavano un rischio di esaurimento emotivo, 143 (68.7%) di depersonalizzazione, e 162 (77.9%) di ridotta realizzazione personale. Un maggior rischio è stato osservato tra gli infermieri che gestivano pazienti COVID presso la propria unità operativa (RR=1.27, p= 0.016). Il rischio di BOS severa, è stata osservata in 146 infermieri analizzati (70.2%) con un incremento del rischio tra gli infermieri di Terapia Intensiva (n= 79/84, 94% vs n= 67/124, 54%) (x2= 38.324; p< 0.001). CONCLUSIONI: I risultati suggeriscono come gli infermieri durante la pandemia siano stati a rischio di esaurimento fisico ed emotivo. Ulteriori ricerche dovrebbero essere intraprese per stabilire relazioni causali tra BOS e fattori di rischio personale e ambientale in relazione all’esperienza COVID-19

Validità e affidabilità delle scale non verbali per l’accertamento del dolore nei pazienti incapaci a fornire autovalutazione - Non-verbal scales validity and reliability for assessment pain in patients unable to self-report

The International Association for the Study of Pain defines pain as an “unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage". A patient’s self-report of pain is considered the “gold standard,” and clinicians should always attempt to have a patient rate his or her own pain first. According to the findings that emerged from the literature when patients are unable to self-report the use of validated tools are strongly recommended but more studies are needed in the future about the psychometric properties of the scales. This paper comments on a recent systematic review, clinical guidelines and reccomendation about non verbal scale reliability and validity assess pain converserly vital signs or other paramethers

Prevalenza e caratteristiche di dolore cronico nei pazienti dimessi dalla Terapia Intensiva e analisi dell’impatto sulla vita quotidiana e sulle scelte di trattamento terapeutico

  AIM: The aim of this study was to evaluate the prevalence and characteristics of Chronic Pain (CP) in survivors of critical illness. The secondary objective was to evaluate the impact of CP on an individual’s quality of life and unveiling current pain treatment practices. METHODS: This study was a cross-sectional survey. Twelve months after intensive care discharge, patients were contacted for an interview. Two questionnaires were administered (Brief Pain Inventory and Euroqol 5D instrument) to assess CP and quality of life. Data was obtained between 20 June and 20 December 2019. RESULTS: 118 patients participated in the study. An overall prevalence rate of 26.3% (n= 31) was found for CP in the study population. The highest prevalence of pain was observed in patients with 40-55 years (41.9%) (n= 13). The prevalence rate in males was 26.3%, similar compared to the rate in females (p=.99). The intensity of pain was similar among females (5.6) and males (5.8) (p=.35). Knees (15.3%), legs (12.7%) and minor joints (12.7%) were the most prevalent sites of pain. The perceived quality of life (EQ VAS) was 74.9 (+9.7) in patients without CP and 58.2 (+9.2) in patients with CP (p<.001). DISCUSSION: CP has significant negative consequences for patients. Thus, we want to emphasize the need to adopt a comprehensive and multidisciplinary approach to improving the patient’s condition and circumstances, contemplating both pharmacological treatments and non-pharmacological measures. KEY WORDS: Chronic pain, intensive care unit, prevalence, quality of life, questionnaires.  OBIETTIVO: Lo scopo di questo studio era di valutare la prevalenza e le caratteristiche del dolore cronico (DC) nei pazienti dimessi dalla Terapia Intensiva. L'obiettivo secondario era di valutarne l'impatto sulla qualità della vita e sulle scelte di trattamento terapeutico. METODI: Lo studio ha seguito un disegno trasversale. Dodici mesi dopo la dimissione dalla terapia intensiva, i pazienti sono stati contattati per un’intervista. Sono stati somministrati due questionari (Brief Pain Inventory e Euroqol 5D Instrument) per valutare il DC e la qualità della vita. I dati sono stati ottenuti tra il 20 giugno e il 20 dicembre 2019. RISULTATI: 118 pazienti hanno partecipato allo studio. Un tasso di prevalenza complessivo del 26.3% (n= 31) è stato trovato nella popolazione in studio. La più alta prevalenza è stata osservata nei pazienti con range di età 40-55 anni (41.9%) (n= 13). Il tasso di prevalenza negli uomini era del 26.3%, uguale a quello nelle donne (p= .99). L'intensità del dolore era simile tra donne (5.6) e uomini (5.8) (p= .35). Ginocchia (15.3%), gambe (12.7%) e articolazioni minori (12.7%) sono state le sedi più comuni di dolore. La qualità di vita percepita (EQ VAS) era 74.9 (+9.7) nei pazienti senza DC e 58.2 (+9.2) nei pazienti con dolore (p <.001). DISCUSSIONE: Il dolore ha un impatto negativo sui pazienti. Pertanto, vogliamo sottolineare la necessità di adottare un approccio multidisciplinare per migliorare le condizioni del paziente, considerando sia i trattamenti farmacologici che le misure non farmacologiche. PAROLE CHIAVE: Dolore cronico, terapia intensiva, prevalenza, qualità della vita, questionar

Il dolore cronico nei pazienti dimessi dalla Terapia Intensiva: prevalenza e disturbi psicologici associati

Aim. To investigate the prevalence and characteristics of chronic post-ICU pain in survivors of critical illness and to examine the association between pain and psychological disorders. Methods. The study was carried out in an Italian ICU. Six months after ICU discharge, patients were called back for an interview for assessed chronic pain (CP), pain intensity, pain location and interference of pain with activities of daily living. During the interview a battery of psychometric test was administered for evaluate anxiety, depression, insomnia, fatigue and post-traumatic stress disorder (PTSD). Results. A total of 143 patients were interviewed and 34 patients (23.8%) reported pain. Nearly 70.6% of respondents suffering from CP were females (p<.001). The most common sites of pain were the shoulder (16.1%), lower limb (11.9%) and the lumbar spine (11.2%). The largest number of CP patients (n= 14) had pain at 4 or more anatomical regions. The prevalence for chronic pain, anxiety, depression, insomnia, fatigue and PTSD were 23.8%, 9.1%, 13.3%, 4.2%, 5.6% and 2.1% respectively. The multivariable analysis indicated significant associations between chronic pain and anxiety (p= .003), depression (p=.015) and insomnia (p= .027). There was a great use of analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the pain treatment in 19 patients (55.9%). Discussion. CP seems associated with some psychological disorders observed 6 months after an ICU stay. In future, studies that investigate interventions to prevent chronic post-ICU pain are needed. Key words. Chronic pain, intensive care, outcome assessment.Scopo. Studiare la prevalenza e le caratteristiche del dolore cronico nei pazienti dimessi dalla terapia intensiva ed esaminare l'associazione tra dolore e disturbi psicologici. Metodi. Lo studio è stato condotto in una terapia intensiva (TI) italiana. Sei mesi dopo la dimissione dalla TI, i pazienti sono stati richiamati per un’intervista per valutare il dolore cronico (DC), l'intensità del dolore, la posizione del dolore e l'interferenza del dolore con le attività di vita quotidiana. Durante l’intervista è stata somministrata una batteria di test psicometrici per valutare ansia, depressione, insonnia, fatigue e disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Risultati. Un totale di 143 pazienti sono stati intervistati e 34 pazienti (23.8%) hanno riferito dolore. Il 70.6% degli intervistati che soffrivano di DC erano donne (p <.001). Le aree di dolore più comuni erano la spalla (16.1%), arti inferiori (11.9%) e l’area lombare (11.2%). Il maggior numero di pazienti in DC (n= 14) ha avuto dolore in 4 o più regioni anatomiche. La prevalenza di dolore cronico, ansia, depressione, insonnia, fatigue e PTSD è stata rispettivamente del 23.8%, 9.1%, 13.3%, 4.2%, 5.6% e 2.1%. L'analisi multivariata ha indicato associazioni significative tra dolore cronico e ansia (p = .003), depressione (p = .015) e insonnia (p = .027). C'è stato un grande uso di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per il trattamento del dolore in 19 pazienti (55.9%). Discussione. Il DC sembra associato ad alcuni disturbi psicologici osservati 6 mesi dopo una degenza. In futuro, sono necessari studi che indagano sugli interventi per prevenire il dolore cronico post-terapia intensiva. Parole chiave. Dolore cronico, terapia intensiva, valutazione dei risultati

Burnout and general health among nurses during Covid-19 outbreak. A cross sectional study in a Northern Italy hospital

Aim. To analyze the prevalence of Burnout syndrome and general health (GH) status among nurses in a Northern Italian hospital during COVID-19 outbreak and establish associations with socio-demographic factors. Methods. A descriptive correlational research was conducted in a Northern Italy hospital, in Lecco. 200 nurses were selected through the stratified randomized sampling method using their personnel codes. Three questionnaires were administered to analyze personal data, Burnout and General health status. Results. The useful and comprehensive questionnaires for our study came from 131 nurses, 80 (61.1%) were females. Nurses who experienced Burnout displayed symptoms of emotional exhaustion numbered 62 (47.3%), symptoms of depersonalization were evident in 63 (48.1%), and symptoms of reduced personal accomplishment (RPA) were seen in 64 (48.8%). Result from General Health Questionnaire observed moderate disorder related to work in a Covid department (p <.001), and related to the age of respondents (p= .017). Regression analysis indicated a positive correlation between Burnout and Anxiety and Sleep disorder (β= 0.221, t= 2.2, p= .003) and Depression symptoms (β= 0.331, t= 3.5 p< .001). Conclusion. Current results showed that Burnout is related to GH. Nurses have experienced a substantial increase in Burnout when managing COVID-19 patients.Scopo. Analizzare la prevalenza della sindrome da Burnout e lo stato di salute generale tra gli infermieri di un ospedale del Nord Italia durante la pandemia da COVID-19 e stabilire i livelli di relazione con i fattori socio-demografici. Metodi. Una ricerca correlazionale descrittiva è stata condotta in un ospedale del Nord Italia, Lecco. 200 infermieri sono stati selezionati attraverso il metodo di campionamento randomizzato stratificato utilizzando i loro codici personali. Tre questionari sono stati somministrati per analizzare dati anagrafici, Burnout e stato generale di salute. Risultati. I questionari utili per il nostro studio provenivano da 131 infermieri, 80 (61.1%) erano donne. Hanno sperimentato il Burnout con sintomi di esaurimento emotivo 62 infermieri (47.3%), sintomi di depersonalizzazione erano evidenti in 63 infermieri (48.1%) e sintomi di ridotta realizzazione personale sono stati osservati in 64 infermieri (48.8%). Il risultato del questionario sulla salute generale ha mostrato disturbi moderati correlati al lavoro in un reparto Covid (p <.001) e in relazione all'età anagrafica (p= .017). L'analisi di regressione ha indicato una correlazione positiva tra Burnout e ansia e disturbo del sonno (β= 0.221, t= 2.2, p= .003) e con i sintomi di depressione (β= 0.331, t= 3.5 p< .001). Conclusioni. I risultati attuali hanno mostrato che il Burnout è correlato a tutti gli aspetti del GH. Gli infermieri hanno sperimentato un sostanziale aumento del Burnout durante la gestione dei pazienti affetti da COVID-19

Sintomi Burnout-correlati tra il personale sanitario italiano di Terapia Intensiva durante l’emergenza COVID-19. Indagine conoscitiva multicentrica

AIM: to analyze the prevalence of Burnout defined by the MBI-GS among Italian Intensive Care (ICU) staff during the COVID-19 outbreak.  METHOD: a multicentric study was conducted. A sample of 197 ICU health professionals (135 nurses and 62 physicians) participated in the study. Between 25 March and 15 May 2020, the Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) questionnaire was made available online by using the Google Forms platform in order to detect and measure the severity ofBurnout Syndrome (BOS).  RESULTS: BOS-related symptoms (medium or high score) for individual MBI-GS domains have been identified in at least 69% of ICU healthcare professionals. Ninety-eight healthcare professionals (49.7%) had a moderate-high risk of emotional exhaustion, 108 (54.8%) ofdepersonalization, and 102 (51.8%) of reduced professional accomplishment. A high risk of emotional exhaustion (27.4% vs 8.1%, p = 0.002), a moderate risk of depersonalization(56.3% vs 32.2%, p = 0.0017) and a moderate risk for reduced professional accomplishment (60.7% vs 24.2%, p <0.001) were observed among nursing staff. A strong association between increase in age and increase of the Burnout risk in ICU’s staff was observed (F=12.226; p <0.001).  CONCLUSIONS: the results suggest that ICU staff during the coronavirus pandemic, had high levels of work-related suffering and were at risk of physical and emotional exhaustion. However, further research should be undertaken to establish causal relationships between BOS and personal and environmental risk factors among healthcare professionals in relation to the COVID-19 outbreak.SCOPO: analizzare la prevalenza del Burnout definito dal MBI-GS tra il personale sanitario diTerapia Intensiva (TI) durante l’emergenza COVID-19.  METODO: è stato condotto uno studio trasversale multicentrico. Un campione composto da197 sanitari (135 infermieri e 62 Medici) ha partecipato allo studio. Tra il 25 Marzo e il 15Maggio 2020, il questionario Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS), è statoinviato online tramite la piattaforma Google Forms al fine di rilevare e misurare la gravità della Sindrome di Burnout (BOS).  RISULTATI : i sintomi BOS-correlati (punteggio medio o alto) per i singoli domini della MBI-GS sono stati identificati in almeno il 69% dei sanitari. Novantotto sanitari (49.7%) presentavano un rischio medio-alto di esaurimento emotivo, 108 (54.8%) di depersonalizzazione e 102 (51.8%) di ridotta realizzazione personale. Un rischio alto di esaurimento emotivo (27.4% vs 8.1%, p= 0.002), un rischio moderato di depersonalizzazione (56.3% vs 32.2%, p= 0.0017) e un rischio moderato per la ridotta realizzazione personale (60.7% vs 24.2%, p< 0.001) è stato maggiormente osservato tra il personale infermieristico. Dalla relazione tra Burnout ed età anagrafica, è stata osservata una forte associazione tra aumento dell’età e aumento del rischio di Burnout severo (F=12.226; p<0.001) in tutto il personale intervistato.  CONCLUSIONI: i risultati suggeriscono come il personale sanitario durante l’emergenza abbia avuto alti livelli di sofferenza lavorativa e sia stato a rischio di esaurimento fisico ed emotivo. Tuttavia ulteriori ricerche dovrebbero essere intraprese per stabilire relazioni causali tra BOS e fattori di rischio personale e ambientale tra gli operatori sanitari in relazione all’esperienza COVID-19.&nbsp