Reactivation of cutaneous and mucocutaneous tegumentary leishmaniasis in rheumatoid arthritis patients: an emerging problem?

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic condition that is frequent in patients living in tropical areas exposed to leishmaniasis. RA therapy involves immunosuppressant drugs such as methotrexate (MTX), monoclonal antibodies (mAbs) and prednisone. We report an unusual presentation of cutaneous (CL) or mucocutaneous leishmaniasis (ML) in RA patients from an endemic area of leishmaniasis. A 51-year-old woman noted a cutaneous ulcer on her left ankle during MTX and prednisone RA therapy. Initially diagnosed as a venous stasis ulcer, the aspirate of the injury revealed the presence of Leishmania DNA. A 73-year-old woman presenting non-ulcerated, infiltrated and painful erythematous nodules inside her nostrils while receiving MTX, anti-TNF mAb, and prednisone for RA, had also the aspirate of injuries showing the presence of Leishmania DNA. Both patients healed after the therapy with liposomal amphotericin. The RA therapy has changed to low-dose prednisone, without further reactivation episodes. Both cases suggest that CL or ML can reactivate after administration of an immunosuppressant for RA treatment. Therefore, immunosuppressive treatments for RA should be carefully prescribed in patients from endemic areas or with a history of CL and ML

A quantificação de CD4+ e CD8+ portal em hepatite C crônica está relacionada com a intensidade da hepatite de interface

BACKGROUND: The pathogenesis of chronic hepatitis C is still a matter of debate. CD4+ and CD8+ T lymphocytes (TL) are typically observed within the portal and periportal spaces of affected livers, but their functional role in hepatitis C progression has not been fully elucidated. METHODS: CD4+ and CD8+ TL were quantified by immunohistochemistry in portal and periportal spaces of 39 liver biopsies from patients with chronic hepatitis C. They were associated to demographic data, histological parameters, laboratory findings of patients and hepatitis C genotypes. RESULTS: There was high numbers of CD4+ and CD8+ TL from which the density of CD4+ T was higher than CD8+ TL in portal and periportal spaces. CD4+ and CD8+ TL were directly correlated to intensity of interface hepatitis. CD8+ TL correlated to serum enzyme levels. CONCLUSION: The high numbers of CD4+ and CD8+ TL in portal and periportal spaces and their correlation to interface hepatitis suggest that hepatitis C evolution depends on the action of intrahepatic T lymphocytes, lending support to the notion of an immune-mediated mechanism in the pathogenesis of chronic hepatitis C.INTRODUÇÃO: A patogênese da hepatite C crônica ainda está em discussão. Sabe-se que linfócitos T (LT) CD4+ e CD8+ são tipicamente observados no espaço portal e peri-portal de pacientes com hepatite C crônica, mas o conhecimento exato de suas ações no fígado, bem como sua influência na progressão da doença hepática ainda estão em discussão. MÉTODOS: Os LT CD4+ e T CD8+ foram quantificados por imunohistoquímica nos espaços porta e peri-portais em 39 biópsias hepáticas de pacientes cronicamente infectados pelo vírus da hepatite C. Esses dados foram associados com os dados demográficos, as alterações histológicas, os achados laboratoriais dos pacientes com hepatite C e com os genótipos do vírus da hepatite C. RESULTADOS: Houve grande quantidade tanto de LT CD4+ como de CD8+, sendo que houve maior densidade de LTCD4+ do que CD8+ nos espaços portal e peri-portal. Tanto o número de linfócitos T CD4+ como de CD8+ foram diretamente relacionados com a intensidade da hepatite de interface. Os linfócitos T CD8+ foram estatisticamente relacionados às enzimas hepáticas. CONCLUSÃO: O encontro de numerosos linfócitos T CD4+ e linfócitos T CD8+ no espaço-portal e peri-portal e sua correlação com a hepatite de interface sugerem que a evolução da hepatite C dependa da ação dos linfócitos T intra-hepáticos, ou seja, há um mecanismo imuno-mediado na patogênese da hepatite C crônica

Estudo experimental sobre a possibilidade de prevenção da malária pós-transfusional, através do uso da violeta de genciana

Levando em conta a comprovada ação preventiva da violeta de genciana quanto à transmissão da doença de Chagas, por transfusão de sangue e, também, possível idêntica eficácia a respeito da toxoplasmose, foi empreendida investigação para verificar se esse corante tem, da mesma forma, a capacidade de evitar a malária decorrente de hemoterapia. Foi investigada a infecção de camundongos pelo Plasmodium berghei. Usando parasitemia, mortalidade e alterações histopatológicas como parâmetros, verificou-se que a violenta de genciana, adicionada ao sangue, nas concentrações de 1/1.000 e 1/4.000, opõe-se efetivamente à ação infectante do protozoário, após permanência em geladeira (4°C) durante 24 horas. Conclui-se que se abre nova perspectiva quanto à profilaxia da malária induzida, em serviços de hemoterapia.Considering that gentian violet is effective in the prevention of transfusion-acquired Chagas' disease and possibly toxoplasmosis, it is decided to carry out an experimental assay on the acitvity of this dye in the prevention of post-transfusion malaria. Mice infected with Plasmodium berghei were studied with regard to parasitemia, mortality and histopathologic changes. Gentian violet added to blood in 1/1.000 and 1/4.000 concentrations turned out to be effective in abolishing infectivity after storage for 24 hours at 4°C. Thus is opened up a new prospect in the prophylaxis of post-transfusion malaria

Estudo experimental sobre possível atividade da violeta de genciana na profilaxia da transmissão da toxoplasmose por transfusão de sangue

Devido a evidências sugestivas da possibilidade de transmissão da toxoplasmose por transfusão de sangue, os autores se propuseram avaliar o papel preventivo da violeta de genciana, à semelhança do que já é estabelecido para a doença de Chagas. O experimento em camundongos revelou a ação profilática da violeta de genciana quando adicionado ao sangue a ser transfundido na concentração de 1/1000 e permanência por 48 horas na geladeira.The Authors proposed a study for the evaluation of the prevention of toxoplasmose transmission through blood transfusion by the gentian's violet as has been made for Chagas's Disease. Experiments with mice showed that the gentian's violet added to the blood in the concentration of 1/1000 keeped in refrigerator for 48h prevents the transmission

Visceral leishmaniasis caused by Leishmania (Leishmania) amazonensis associated with Hodgkin’s lymphoma

Visceral leishmaniasis (VL) is mainly caused by Leishmania (Leishmania) donovani and Leishmania (L.) infantum; however, other Leishmania species have been associated with VL. We report a case of a patient simultaneously diagnosed with VL caused by Leishmania (L.) amazonensis and Hodgkin’s lymphoma. After treatment with liposomal amphotericin B and chemotherapy, the patient presented a clinical cure. This case report reinforces the hypothesis that other Leishmania species can cause visceral lesions mainly related to immunosuppression

Complicações respiratórias em pacientes brasileiros infectados pelo vírus da imunodeficiência humana

PURPOSE: To determine how often and by what means an indentifiable pulmonary pathogen can be recognized in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients with respiratory disorders in Brazil, which are the most frequently observed microorganisms and what impact specific therapy has on these agents. PATIENTS AND METHODS: Thirty-five HIV seroposiüve subjects with respiratory complaints were studied. All patients had a complete history, physical examination and blood counts. The pulmonary assessment included chest radiograms; sputum examination for bacterial and fungal pathogens; bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and transbronchial biopsy. Patients with treatable complications received standard antimicrobial therapy. RESULTS: One or more microorganisms were found in 24 subjects and another 3 individuals showed nonspecific interstitial pneumonitis. The sputum examination identified the pulmonary pathogens in 7 cases. The bronchoalveolar lavage and the histopathologic examination were diagnostic in 14% and 83%, respectively, of the 28 individuals that were submitted to bronchoscopy. The most frequently identified microorganism was P. carinii (55%), followed by M. tuberculosis (41%) and cytomegalovirus (8%). The clinical, laboratory and radiographic findings failed to distinguish the specific pulmonary pathogens. Twenty-three individuals with P. carinii pneumonitis and/or tuberculosis received specific therapy; among the evaluable patients the therapeutic response rates were 79% for PCP and 100% for TB. CONCLUSIONS: We have determined that tuberculosis, P. carinii and cytomegalovirus pneumonitis are the most common respiratory opportunistic diseases in Brazilian patients infected with HIV. The histologic evaluation was crucial in order to identify the pulmonary pathogens. Tuberculosis in AIDS individuals displayed clinical and radiographic findings atypical for reactivation disease. However, most of the features observed in HIV infected patients had been previously described in infection of the normal host. Furthermore, the AIDS subjects showed a good therapeutic response to anti-tuberculous drugs.OBJETIVO: Determinar a frequência e os meios pelos quais é possível identificar um agente patogênico respiratório em pacientes brasileiros infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV); quais são os microorganismos mais comuns; e qual é o impacto da terapêutica específica. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes HIV positivos, com queixas respiratórias foram estudados. Todos os pacientes tiveram história, exame físico e testes hematólogicos. A avaliação da patologia respiratória incluiu radiografia pulmonar, exame do escarro para bactérias e fungos, broncoscopia com lavagem bronquiolo-alveolar e biopsia transbronquica. Pacientes com patologias tratáveis receberam a terapêutica indicada. RESULTADOS: Um ou mais organismos foram encontrados em 24 pacientes, e outros 3 pacientes mostraram pneumonite intersticial inespecífica. O exame de escarro identificou o agente patogênico pulmonar em 7 casos. O lavado bronquiolo-alveo-lar e o exame histopatológico definiram o diagnóstico em 14% e 83%, respectivamente, entre os 28 pacientes que foram submetidos à broncoscopia. O organismo mais comun foi P.carinii (55%), seguido por M.tuberculosis (41%), e citomegalovírus (8%). Os achados clínicos, laboratoriais e radioló-gicos não discriminaram os agentes patogênicos. Vinte e três pacientes com PCP ou tuberculose receberam terapêutica específica; entre os pacientes que puderam ser avaliados o tratamento foi bem sucedido em 79% dos episódios de PCP e 100% em TB. CONCLUSÕES: Determinamos que TB, PCP e CMV são as causas mais frequentes de infecções respiratórias em pacientes brasileiros infectados pelo HIV. O exame histológico foi essencial para firmar o diagnóstico etiológico. A TB em pacientes aidéticos assumiu formas semelhantes à TB primária em pacientes imunocompetentes e apresentou boa resposta terapêutica

Pancreatic involvement in co-infection visceral leishmaniasis and HIV: histological and ultrastructural aspects

O comprometimento do trato gastrointestinal é uma manifestação incomum da co-infecção HIV-Leishmaniose Visceral (LV). Descreveremos o primeiro caso de comprometimento pancreático por LV disseminada na AIDS, como primeira manifestação oportunista (além do comprometimento do figado, baço, linfonodos e rins). A necropsia revelou pâncreas normal ao exame macroscópico. A microscopia ótica do pâncreas revelou: atrofia pancreática severa, diminuição dos grânulos de zimogênio, anormalidades nucleares discretas e presença de formas amastigotas de Leishmania em macrófagos intersticiais, além do antígeno da LV e HIV-p24 (imunohistoquímica-IH). À microscopia eletrônica: pâncreas com grânulos de zimogênio diminuídos, proliferação do retículo granuloso, mitocôndrias aumentadas, evidenciando o aspecto já observado por nós em pâncreas de pacientes com AIDS sem LV. Presença de formas amastigotas da Leishmania no fígado, baço, linfonodos além do antígeno da LV no rim (IH). As alterações histológicas pancreáticas são sugestivas de desnutrição protéico calórica, que pode estar representada neste caso pela desnutrição induzida pela cirrose, pela leishmaniose ou pela AIDS. Acreditamos ser esse último o principal responsável pelas alterações histológicas encontradas. No entanto estudos futuros são necessários para elucidar esses achados.The involvement of the gastrointestinal tract in the co-infection of HIV and Leishmania is rarely reported. We report the case of an HIV-infected adult man co-infected with a disseminated form of leishmaniasis involving the liver, lymph nodes, spleen and, as a feature reported for the first time in the English literature, the pancreas. Light microscopy showed amastigote forms of Leishmania in pancreatic macrophages and immunohistochemical staining revealed antigens for Leishmania and also for HIV p24. Microscopic and ultrastructural analysis revealed severe acinar atrophy, decreased zymogen granules in the acinar cytoplasm and also nuclear abnormalities such as pyknosis, hyperchromatism and thickened chromatin. These findings might correspond to the histologic pattern of protein-energy malnutrition in the pancreas as shown in our previous study in pancreas with AIDS and no Leishmania. In this particular case, the protein-energy malnutrition may be due to cirrhosis, or, Leishmania or HIV infection or all mixed. We believe that this case represents the morphologic substratum of the protein energy malnutrition in pancreas induced by the HIV infection. Further studies are needed to elucidate these issues

Acute exacerbation in chronic hepatitis B virus infection

A case of an acute exacerbation of liver injury in a chronic HBV infected young male is reported. The correlation between the severe symptomatic hepatitis is done with the histopathologic findings of extense areas of bridging necrosis on the Iwer biopsy. The serological pattern for markers of HBV (HBsAg +, anti HBs g -, HBeAg -, anti HBe +, anti HBcIgG + and IgM -) confirm a chronic infection, ana the authors propose that the episode of severe hepatitis relates to the recent spontaneous seroconvertion of HBe Ag to anti HBe. Other causes of hepatitis were excluded, and the control liver biopsy (6 months later) showed normalization of hepatic architecture and absence of markers of viral replication in tissue and serum. A review of literature is done in an attempt to elucidate the diagnostic possibilities in this case, with emphasis on new immunoassays useful in differentiating between acute hepatitis B and acute exacerbation of a chronic hepatitis by the same virus