The role of multimodal neuromonitoring during anesthesia for ablation of giant endocranial tumors

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.1 „Valeriu Ghereg”, Catedra de neurochirurgie, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Material şi metode. În studiu au fost incluse 2 loturi de pacienţi: I lot– 6 pacienţi cărora li s-a administrat anestezie combinată (i/v + pivot inhalator cu sevofluran); lotul II– 5 pacienţi cărora li s-a administrat anestezie totală intravenoasă (propofol+fentanil). Monitoring: TAs, TAd, TAm (invaziv), PVC, echilibru acidobazic, gazos (arteră şi venă periferică, bulbul jugular), electrolitic, acidul lactic, diurezei orară, PESS. Discuţii. În lotul pacienţilor cu anestezie inhalatorie s-a determinat o incidenţă înaltă a depresiei hemodinamice profunde (Tam - 74,3 mmHg, p= 0,02). Tot aici s-a determinat: utilizarea dozelor mai mici de analgetice şi miorelaxante (sol. atracurium bromid 0,35-0,4mg/kg) , trezire mai rapidă, incidenţă mai scăzută a greții şi tremorului postoperator. S-a reuşit efectuarea mai veridică a neuromonitorigului, datorită cantităţii mai mici de miorelaxante utilizate. La pacienţii cu anestezie intravenoasă s-a determinat o stabilitate hemodinamică (Tam - 82,7 mmHg, p ≤ 0,05), hemoragie intraoperatorie nesemnificativă. În lotul dat s-a reuşit efectuarea neuromonitorigului, cu doze obişnuite de miorelaxante (sol. atracurium bromid 0,5 mg/kg). Concluzii. Tehnicile descrise pot fi utilizate pentru neuromonitorizare multimodală în ablaţia de tumori endocraniene. Tehnica de anestezie inhalatorie, respectând farmacocinetica preparatelor, ar putea fi de preferat, din cauza evitării riscurilor de supra - sau sub dozare de medicamente anestezice, oferind o trezire mai rapidă, cu o evaluarea neurologică imediată, care este extrem de importantă.Materials and methods. The study included two groups of patients: I-st group - 6 patients receiving combined anesthesia (i / v + inhaled sevoflurane); II-nd group - 5 patients who received intravenous anesthesia (propofol + fentanyl).Monitoring: sBP, dBP, mBP (invasive), CVP, acid-base, gas (peripheral artery and vein, jugular bulb) and electrolytic balances, lactic acid, hourly diuresis, neurology evoked potentials. Discussion. In the group of patients with inhalation anesthesia was determined a higher incidence of hemodynamic depression (Tam - 74,3 mmHg, p= 0,02). Also it was determined: use of lower doses of analgetics and muscle relaxants (sol. atracurium bromid 0,35-0,4mg/kg), faster awakening, lower incidence of postoperative nausea and tremors. We managed a more accurate recording of evoked potentials due to the small amount of muscle relaxant used. In patients with intravenous anesthesia was determined a more stable BP (mBP - 82,7 mmHg, p ≤ 0,05), less intraoperative bleeding. In the group given was carrying neuromonitorigului managed with dose of muscle relaxant common (ground. atracurium aromide 0.5 mg / kg). Conclusions. The techniques described can be used for multimodal neuromonitoring in ablation of tumor endocranial. Inhalational anesthesia technique, respecting the pharmacokinetics preparations could be preferable because avoid the risks of over - or under dosage of anesthetic agents, providing an awakening faster with immediate neurological evaluation, which is extremely important

Vasoactive–inotropic score: as a predictor of morbidity in infants after extracorporeal circulation

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, USMF „Nicolae Testemițanu”, Departamentul Reanimare și Terapie Intensivă, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Copiii care suportă intervenții chirurgicale cardiace congenitale cu circulație extracorporeală sunt expuși unui risc ridicat de morbiditate și mortalitate postoperatorie semnificativă. În ciuda faptului că scorul nu a fost încă stabilit ca un predictor al rezultatelor postoperatorii, acest scor a fost ulterior utilizat în cercetarea clinică, ca măsură de severitatea bolii la pacienții care sunt supuși corecției chirurgicale a MCC. Scopul. De a determina asocierea dintre scorul și rezultatul clinic la copii după chirurgia cardiacă. Material și metode. În perioada iunie 2010 decembrie 2015 în unitatea de terapie intensivă au fost admiși 45 pacienți supuși corecției chirurgicale în condiții de circulație extracorporeală a tetralogiei Fallot. Rezultate. Au fost înregistrate toate dozele de preparate ino-vasoactive în primele 24 ore după intervenția chirurgicală și a fost calculat scorul vasoactiv-inotrop. Doar 27% pacienți care au dezvoltat MODS au avut un scor <5p, respectiv 33% au avut un scor <10p, iar 58% un scor <15p și 100% de pacienți care au dezvoltat MODS au avut un scor >15p. De asemenea un scor vasoactiv-inotrop mare a fost asociat cu ședere prelungită în UTI și durata de ventilație mecanică crescută. Concluzii. Intervențiile chirurgicale cardiace congenitale prezic eventuala morbiditate la copiii mici. Utilitatea scorului vasoactiv inotrop ca un predictor independent de dezvoltare a MODS la copii după chirurgia cardiacă poate avea implicații importante pentru cercetări viitoare.Introduction. Children who suffer congenital heart surgery with extracorporeal circulation are at high risk of significant postoperative morbidity and mortality. Despite the fact that the score has not yet been established as a predictor of postoperative outcomes, this score was further used in clinical research as a measure of disease severity in patients undergoing surgical correction of the CHD. Purpose. To determine the association between vasoactive inotropic score and clinical outcome in children after cardiac surgery. Material and methods. Between June 2010 December 2015 in the intensive care unit were admitted 45 patients undergoing surgical correction in conditions of extracorporeal circulation of Fallot's tetralogy. Results. Were registered all doses of vasoactive preparations in the first 24 hours after surgery and was calculated the vasoactive-inotropic score. Only 27% of patients who have developed MODS had a score <5p, and 33% had a score <10p, but 58% of patients had a score <15p and 100% of patients who have developed MODS had a score >15p. Also scoring high inotropic-vasoactive was associated with prolonged ICU stay and duration of mechanical ventilation increased. Also a higher vasoactive inotropic score was associated with prolonged ICU stay and a increased duration of mechanical ventilation. Conclusion. Congenital cardiac surgery with extracorporeal circulation predicts the eventual morbidity in young children. The usefulness of vasoactive inotropic score as an independent predictor of the development of MODS in children after cardiac surgery may have important implications for future research

Structure and dynamics of the membrane-bound cytochrome P450 2C9.

The microsomal, membrane-bound, human cytochrome P450 (CYP) 2C9 is a liver-specific monooxygenase essential for drug metabolism. CYPs require electron transfer from the membrane-bound CYP reductase (CPR) for catalysis. The structural details and functional relevance of the CYP-membrane interaction are not understood. From multiple coarse grained molecular simulations started with arbitrary configurations of protein-membrane complexes, we found two predominant orientations of CYP2C9 in the membrane, both consistent with experiments and conserved in atomic-resolution simulations. The dynamics of membrane-bound and soluble CYP2C9 revealed correlations between opening and closing of different tunnels from the enzyme's buried active site. The membrane facilitated the opening of a tunnel leading into it by stabilizing the open state of an internal aromatic gate. Other tunnels opened selectively in the simulations of product-bound CYP2C9. We propose that the membrane promotes binding of liposoluble substrates by stabilizing protein conformations with an open access tunnel and provide evidence for selective substrate access and product release routes in mammalian CYPs. The models derived here are suitable for extension to incorporate other CYPs for oligomerization studies or the CYP reductase for studies of the electron transfer mechanism, whereas the modeling procedure is generally applicable to study proteins anchored in the bilayer by a single transmembrane helix

Acute kidney injury in patients with tetralogy of Fallot who have undergone surgical correction

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, USMF „Nicolae Testemițanu”, Departamentul Reanimare și Terapie Intensivă, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Leziunea renală acută (LRA) este una dintre cele mai frecvente și severe complicații în chirurgia cardiacă. Aplicarea criteriilor de clasificare RIFLE (risc, injurie, insuficiență și stadiul final al bolii renale) au fost validate la populațiile pediatrice. Scop. De a determina, retrospectiv apariția LRA în grupul de pacienți până la 18 ani, utilizând criteriile RIFLE modificate, validate la copii (pRIFLE), relația dintre LRA cu alte complicații după corecția chirurgicală a tetralogiei Fallot. Materiale și metode. Din baza de date a IMSP Spitalul Clinic Republican, au fost selectați 45 de copii, supuși corecției chirurgicale a tetralogiei Fallot între iunie 2010 și decembrie 2015. Leziunea renală acută a fost definită ca o scădere a cantității clearance-ului estimat al creatininei pe baza criteriilor pediatrice modificate pentru RIFLE (pRIFLE). Rezultate. Douăzeci și două de pacienți (48,9%) au avut LRA în funcție de categoriile pRIFLE. Dintre cei 45 pacienți, 15 (33,3%) au corespuns criteriilor pRIFLE de risc; 6 (13,3%) au atins criteriile de injurie și 1 (2,2%) au întrunit criteriile de insuficiență. Trei pacienți (6,7%) au decedat. Apariția MODS s-a întâlnit la 19 (42,2%) pacienți, sepsis s-a întîlnit la 3 (6,7%) pacienți. Durata de ventilație mecanică (p <0,001) și durata de ședere în unitatea de terapie intensivă ( p <0,001) au fost semnificativ mai mare în comparație cu grupul de pacienți care nu au dezvoltat semne de leziune renală acută. Concluzii. Disfuncția renală acută a fost asociată în mod independent, cu o apariție crescută a complicațiilor postoperatorii, dar cu o mortalitate redusă după corecția chirurgicală a tetralogiei Fallot.Introduction. Acute kidney injury (AKI) is one of the most common and severe complications in cardiac surgery. Application of the classification RIFLE (risk, injury, failure and end stage renal disease) have been validated in pediatric populations. Purpose. To determine AKI appearance in the patients up to 18 years, using modified RIFLE criteria, validated in children (pRIFLE), the relationship between AKI with other complications after surgical correction of Fallot's tetralogy. Materials and methods. From the database of the Republican Clinical Hospital, were selected 45 children undergoing surgical correction of Fallot's tetralogy between June 2010 and December 2015. acute kidney injury was defined as a decrease in estimated creatinine clearance based on criteria pediatric modified RIFLE (pRIFLE). Results. Twenty-two patients (48,9%) had AKI by pRIFLE category. Of the 45 patients, 15 (33.3%) met the criteria pRIFLE risk; 6 (13.3%) corresponded to the criteria of injury and one (2.2%) met criteria for failure. Three patients (6.7%) died. The occurrence of MODS was encountered in 19 (42.2%) patients, sepsis was met in 3 (6.7%) patients. Duration of mechanical ventilation (p <0.001) and length of stay in the intensive care unit p <0.001) were significantly higher compared with the group of patients who did not develop signs of acute kidney injury. Conclusions. Acute kidney dysfunction was independently associated with an increased occurrence of postoperative complications, but with reduced mortality after surgical correction of Fallot's tetralogy

Noncommutative Grobner basis, Hilbert series, Anick's resolution and BERGMAN under MS-DOS

The definition and main results connected with Grцbner basis, Hilbert series and Anick's resolution are formulated. The method of the infinity behavior prediction of Grцbner basis in noncommutative case is presented. The extensions of BERGMAN package for IBM PC compatible computers are described

Effects of cold-rolling deformation on texture evolution and mechanical properties of Ti-29Nb-9Ta-10Zr alloy

International audienceThe crystallographic texture of Ti-29Nb-9Ta-10Zr alloy is studied after cold-rolling with different amounts of thickness reduction, up to 60%. The major texture components developed during cold-rolling were: γ-fibre components: {111}〈View the MathML source〉, {111}〈View the MathML source〉, {111}〈View the MathML source〉 and {111}〈View the MathML source〉; texture component: {112}〈View the MathML source〉 and texture components: {001}〈View the MathML source〉 and {010}〈001〉. Besides crystallographic texture the resulted mechanical properties were studied by nanoindentation. It was showed that the decrease in Young's modulus after different cold-rolling stages is mainly attributed to the stress-induced α″-Ti phase formation. At 60% cold-rolling thickness reduction obtained an elastic modulus close to 45.29±3.81 GPa, coupled with an average Vickers microhardness close to 279.83±4.28 HV

Field Localization and Enhancement of Phase Locked Second and Third Harmonic Generation in Absorbing Semiconductor Cavities

We predict and experimentally observe the enhancement by three orders of magnitude of phase mismatched second and third harmonic generation in a GaAs cavity at 650nm and 433nm, respectively, well above the absorption edge. Phase locking between the pump and the harmonics changes the effective dispersion of the medium and inhibits absorption. Despite hostile conditions the harmonics become localized inside the cavity leading to relatively large conversion efficiencies. Field localization plays a pivotal role and ushers in a new class of semiconductor-based devices in the visible and UV ranges

BERGMAN under MS-DOS and Anick's resolution

Noncommutative algebras, defined by the generators and relations, are considered. The definition and main results connected with the Gröbner basis, Hilbert series and Anick's resolution are formulated. Most attention is paid to universal enveloping algebras. Four main examples illustrate the main concepts and ideas. Algorithmic problems arising in the calculation of the Hilbert series are investigated. The existence of finite state automata, defining thebehaviour of the Hilbert series, is discussed. The extensions of the BERGMAN package for IBM PC compatible computers are described. A table is provided permitting a comparison of the effectiveness of the calculations in BERGMAN with the other systems

Analgezia epidurală postoperatorie prelungită potenţiată cu raviten la pacienţii supuşi intervenţiei chirurgicale pe motiv de cancer al vezicii urinare

În anestezia peridurală, adiţionarea Ravitenului la anestezicul local creează posibilităţi de micşorare a dozelor de anestezic introdus în spaţiul epidural şi a volumului de infuzii necesare . Astfel, schema folosită de noi (Lidocain Raviten) poate fi caracterizată ca o metodă analgezică foarte efectivă, sigură şi puţin toxică. Efectul clinic constă în prevenirea progresării sindromului algic şi a intensităţii acestuia. Iată de ce, această metodă de analgezie merită implementarea în practică la pacientii operaţi pe motiv de cancer al vezicii urinare