Imunonutrition terapy in ALI/ARDS

Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.1 „Valeriu Ghereg„ USMF ”Nicolae Testemiţanu”ALI/ARDS, is the most severe form of Hypoxemic Acute Respiratory Failure and is associated with systemic alterations of inflammatory and imune response. The role of the nutrition process was considered to be only supportive in ALI/ARDS. However, during last years imunonutrition had shown good therapeutic effects in pacients with ALI/ARDS. Among the immunonutrients with anti-inflammatory activity, the omega – 3 polyunsaturated fatty acids (PUFA n-3) are probably the most important. ALI/ARDS reprezintă cea mai severă formă de IRA hipoxemică, însoţit de anomalii complexe, locale şi sistemice ale răspunsului inflamator şi imun. Rolul nutriţiei a fost, în mod tradiţional, considerat exclusiv suportiv în ALI/ARDS. În ultimii ani însă, imunonutriţia confirmă unele efecte terapeutice benefice la pacienţii cu ALI/ARDS. Dintre imunonutrienţi, acizii graşi polinesaturaţi omega-3 sunt, se pare cei mai importanţi

Primary hemostatic disorders in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS)

Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie Nr.1 USMF „Nicolae Testemiţanu”Primary hemostatic disorders have been investigated in patients with ALI/ARDS. The investigations have been carried out on 626 patients with ALI/ARDS. The patients were divided into 3 groups: mild, moderate and severe lung injury. In the article are presented hemostasic modifications and the causes of these disturbances have been analyzed. Au fost studiate devierile în sistemul hemostazic (parieto-trombocitar) la bolnavii cu LPA/SDRA. Studiul a fost efectuat pe un lot de 626 bolnavi cu LPA/SDRA. Bolnavii au fost împărţiţi în trei loturi: leziuni pulmonare uşoare, moderate şi severe. În articol se prezintă modificările în sistemul hemostazic (parieto-trombocitar) şi sunt analizate cauzele acestor dereglări

Феномены нарушения энергетического метаболизма у больных с полиорганной недостаточностью на фоне анемического синдрома

Departamentul anesteziologie şi terapie intensivă a Spitalului Clinic RepublicanRezumat În literatura de specialitate fiziopatologia MODS-ului nu este complet elucidată, iar părțile componente ale lanțului de dezvoltare și amplificare ale acestui sindrom nu sunt expuse strict într-o logică anumită dependentă de organul/sistemul primar afectat, ceea ce presupune prezența unor mecanisme care țin de dezorganizarea unor fenomene responsabile de menținerea integrității homeostazice. Există multe controverse în literatura de specialitate legate de necesitatea corecției sindromului anemic, în deosebi la bolnavul critc. În această lucrare au fost determinați factorii dezorganizatori ai unității homeostazice la pacienții cu MODS pe fundalul sindromului anemic și a fost elucidat rolul acestora în declanșarea și menținerea insufi cienței energetice (hipoergozei) ceea ce argumentează necesitatea fundamentală a corecției sindromului anemic simultan cu măsurile de recrutare a microcirculației și creării condițiilor de aport și cedare a oxigenului către țesuturi. In medical literature the pathophysiology of MODS is not completely covered, while component parts of the chain of development and amplification of this syndrome are not explained with logic in dependence of primary affected organ/ system, which implies presence of some mechanisms that include disorganization of phenomena responsible to maintain the integrity of homeostasis. In medical literature there are a lot of controversial opinions regarding the necessity of treating the anemic syndrome, especially in case of critical patients. In this study were determined deconstructing factors of homeostasis in patients with MODS and anemic syndrome, it was also elucidated the role of these processes in triggering and maintaining of energetic insufficiency (hypoergosis). Following these concerns this research arguments the fundamental necessity of control and correction in anemic syndrome simultaneously including the measures for keeping micro circulation in good condition and creating the good background for tissue oxygenation. В специализированной литературе физиопатология полиорганной недостаточности не полностью раскрыта, а основные части цепи развития этого синдрома не представлены в строго логической последовательности, в которой наблюдается прямая зависимость от повреждённого органа/системы, что предполагает наличие некоторых механизмов, которые ведут к дезорганизации факторов ответственных за поддержание целостности гомеостаза. Существуют много споров в литературе, связных с необходимостью коррекции анемического синдрома, особенно у критических больных. В данной работе были определены факторы нарушения гомеостаза у пациентов с полиорганной недостаточностью на фоне анемического синдрома и была раскрыта их роль в стимулировании и поддержании энергетической недостаточности, что аргументирует фундаментальную необходимость коррекции синдрома одновременно с мерами возобновления микроциркуляции и создания условий потребления и отдачи кислорода тканями

Semnificaţia clinică a saturaţiei venoase central şi a diferenţei veno-arteriale A CO2 (PCO2 GAP). Revista literaturii

Ajustarea parametrilor macrocirculatori şi a celor derivaţi din investigarea oxigenului tisular, nu întotdeauna garantează o bună oxigenare tisulară şi, deseori, corelează prost cu metabolismul anaerob. Actualmente, saturaţia venoasă centrală în oxigen (ScvO2) este o ţintă terapeutică utilă în sepsisul sever şi şocul septic. Multe studii au raportat, că la pacienţii septici se constată o scădere a capacităţii de extracţie a oxigenului cauzată, probabil, de apariţia şunturilor capi lare, precum, şi scăderea afinităţii hemoglobinei pentru oxigen, iar valorile ScvO2 tind să fie, în mod paradoxal, normale sau chiar crescute.Toate aceste schimbări pot modifica relaţia între SvcO2 şi debitul cardiac. În acest articol am analizat literatura de specialitate pentru a evalua semnificaţia clinică a saturaţiei venoase centrale în O2 (ScvO2) şi a diferenţei veno-arteriale a CO2 (PCO2 gap). Concluzii: La pacienţii cu sepsis grav şi şoc septic, interpretarea ScvO2 devine mai complexă şi acest parametru nu poate fi suficient pentru a ghida terapia hemodinamică. În aceste condiţii, este propusă ca alternativă, determinarea diferenţei veno-arteriale a CO2 (PCO2 gap) care este un indice global al perfuziei tisulare şi ar putea fi folosit ca un instrument complementar ScvO2 în cadrul terapiei volemice şi pentru a identifica un debit cardiac mic, persistent, chiar şi după optimizarea parametrilor macrocirculatori

Феномены нарушения энергетического метаболизма у больных с полиорганной недостаточностью на фоне анемического синдрома

Departamentul anesteziologie şi terapie intensivă a Spitalului Clinic RepublicanRezumat În literatura de specialitate fiziopatologia MODS-ului nu este complet elucidată, iar părțile componente ale lanțului de dezvoltare și amplificare ale acestui sindrom nu sunt expuse strict într-o logică anumită dependentă de organul/sistemul primar afectat, ceea ce presupune prezența unor mecanisme care țin de dezorganizarea unor fenomene responsabile de menținerea integrității homeostazice. Există multe controverse în literatura de specialitate legate de necesitatea corecției sindromului anemic, în deosebi la bolnavul critc. În această lucrare au fost determinați factorii dezorganizatori ai unității homeostazice la pacienții cu MODS pe fundalul sindromului anemic și a fost elucidat rolul acestora în declanșarea și menținerea insufi cienței energetice (hipoergozei) ceea ce argumentează necesitatea fundamentală a corecției sindromului anemic simultan cu măsurile de recrutare a microcirculației și creării condițiilor de aport și cedare a oxigenului către țesuturi. In medical literature the pathophysiology of MODS is not completely covered, while component parts of the chain of development and amplification of this syndrome are not explained with logic in dependence of primary affected organ/ system, which implies presence of some mechanisms that include disorganization of phenomena responsible to maintain the integrity of homeostasis. In medical literature there are a lot of controversial opinions regarding the necessity of treating the anemic syndrome, especially in case of critical patients. In this study were determined deconstructing factors of homeostasis in patients with MODS and anemic syndrome, it was also elucidated the role of these processes in triggering and maintaining of energetic insufficiency (hypoergosis). Following these concerns this research arguments the fundamental necessity of control and correction in anemic syndrome simultaneously including the measures for keeping micro circulation in good condition and creating the good background for tissue oxygenation. В специализированной литературе физиопатология полиорганной недостаточности не полностью раскрыта, а основные части цепи развития этого синдрома не представлены в строго логической последовательности, в которой наблюдается прямая зависимость от повреждённого органа/системы, что предполагает наличие некоторых механизмов, которые ведут к дезорганизации факторов ответственных за поддержание целостности гомеостаза. Существуют много споров в литературе, связных с необходимостью коррекции анемического синдрома, особенно у критических больных. В данной работе были определены факторы нарушения гомеостаза у пациентов с полиорганной недостаточностью на фоне анемического синдрома и была раскрыта их роль в стимулировании и поддержании энергетической недостаточности, что аргументирует фундаментальную необходимость коррекции синдрома одновременно с мерами возобновления микроциркуляции и создания условий потребления и отдачи кислорода тканями

Феномены нарушения энергетического метаболизма у больных с полиорганной недостаточностью на фоне анемического синдрома

Disorganizing phenomena of energy metabolism in patients with MODS and anemic syndromeÎn literatura de specialitate fiziopatologia MODS-ului nu este complet elucidată, iar părțile componente ale lanțului de dezvoltare și amplificare ale acestui sindrom nu sunt expuse strict într-o logică anumită dependentă de organul/sistemul primar afectat, ceea ce presupune prezența unor mecanisme care țin de dezorganizarea unor fenomene responsabile de menținerea integrității homeostazice. Există multe controverse în literatura de specialitate legate de necesitatea corecției sindromului anemic, în deosebi la bolnavul critc. În această lucrare au fost determinați factorii dezorganizatori ai unității homeostazice la pacienții cu MODS pe fundalul sindromului anemic și a fost elucidat rolul acestora în declanșarea și menținerea insufi cienței energetice (hipoergozei) ceea ce argumentează necesitatea fundamentală a corecției sindromului anemic simultan cu măsurile de recrutare a microcirculației și creării condițiilor de aport și cedare a oxigenului către țesuturi.Феномены нарушения энергетического метаболизма у больных с полиорганной недостаточностью на фоне анемического синдром

Hemostasic disturbances in the patients with acute lung injury/ acute respiratory distress syndrome

Catedra Anesteziologie şi reanimatologie nr. 1 ”Valeriu Ghereg”, USMF „Nicolae Testemiţanu”Sindromul de detresă respiratorie acută, în ultimele trei decenii, a devenit una din problemele prioritare ale medicinii şi o mare provocare terapeutică pentru specialistul de anestezie-terapie intensivă. Axarea atenţiei asupra acestei patologii respiratorii s-a datorat nu numai din cauza evoluţiei fulminante a insuficienţei pulmonare, ci şi în urma observaţiilor care arătau că suferinzii de patologia dată de cele mai multe ori aveau şi dereglări ale altor organe şi sisteme, care în rezultat generau evoluţii dramatice ale stării bolnavului şi, implicit, duceau la creşterea costurilor de tratament şi, în cel mai rău caz, se soldau cu rezultate nefavorabile. În această lucrare au fost studiate devierile în sistemul hemostazic la bolnavii cu sindrom de leziune pulmonară acută/detresă respiratorie acută. Studiul a fost efectuat pe un lot de 626 bolnavi cu LPA/SDRA. Bolnavii au fost împărţiţi în trei loturi, în funcţie de leziunile pulmonare pe care le prezentau: uşoare, moderate şi severe. În articol sunt redate modificările în sistemul hemostazic şi sunt analizate cauzele acestor dereglări.The acute respiratory distress syndrome has become, in the last three decades, one of the medicine’ s foreground problems and a great therapeutic provocation for the specialist of intensive anesthesia-therapy. The centering of attention on this respiratory pathology was due not only to the fulminant evolution of the pulmonary insufficiency, but also to observations that the persons afflicted with the given pathology are frequently suffering from additional disorders of other organs and systems that can precipitate dramatic evolutions of the patient’ s condition with the increase of treatment costs and unfavorable results. In this work have been studied the haemostatic disturbances at the patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS). The investigations have been carried out on 626 patients with ALI/ARDS. The patients were divided in 3 groups: mild, moderate and severe lung injury. In the article are presented haemostatic modifications and are analyzed the causes of these disturbances

Sindromul disfuncţiei multiple de organe în contextual distrofiilor hepatice acute a gravidelor

În cadrul studiului au fost cercetate 72 paciente cu patologii hepatice acute în sarcină, cu vârsta medie de 28±9,63 ani, (55 – diagnosticate cu sindromul HELLP, 5 – cu steatoză hepatică acută de sarcină şi 12 – cu colestază intrahepatică de sarcină). Termenul de sarcină din momentul dezvoltării patologiei hepatice acute a variat între 25 şi 39 de săptămâni. MODS a fost determinat în sindromul HELLP şi DAAHS, şi a implicat: sistemul pulmonar, cardiovascular, hepatic, neurologic, renal, imuno-nutritiv şi feto-placentar. MODS cu afectarea a 7 sisteme (neurologic, cardiovascular, digestiv, pulmonar, renal, imun şi feto-placentar) s-a determinat la 16 (22,22±6,55%) paciente (toate cu sindromul HELLP1 şi 2). MODS cu afectarea a 6 a fost la 15 (20,83±5,93%) lăuze (dintre ele 10 paciente cu sindromul HELLP 1 şi 2 şi, la toate bolnavele cu DAAHS). În cazul DAAHS a fost prezent sindromul hepato-renal. Disfuncţia a 4 sisteme – neurologic, renal, tulburări hepatice şi depresie imuno-nutritivă – a fost la 7 (9,72±3,88%) paciente. Celelalte 22(30,56±6,23%) de bolnave, toate cu sindromul HELLP 3, au avut MODS cu implicarea a 3 sisteme (cardiovascular – dereglări severe de ritm, criză hipertensivă, tulburări hepatice sau – la 14 (63±6,41%) dintre aceste gravide – retard de dezvoltare intrauterină al fătului). Pacientele cu diagnosticul de colestază intrahepatică de sarcină nu au manifestat decât dereglări ale funcţiei ficatului

The homeostatic status of the patients with acute respiratory distress syndrome

Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie Nr.2 USMF „Nicolae Testimiţanu”The acute respiratory distress syndrome (ARDS) represents the most severe form of hypoxemic respiratory failure. It is characterized by inflammation of the lung parenchyma leading to impaired gas exchange with concomitant systemic release of inflamatory mediators causing inflammation, hypoxemia and frequently resulting in multiple organ failure. The disorders of the ionic, acido-basic and gas metabolisms have been investigated in patients with ARDS. The 174 patients were divided in to 3 groups: mild, moderate and severe lung injury. SDRA reprezintă forma cea mai severă de insuficienţă respiratorie hipoxemică. Acest sindrom se caracterizează prin inflamarea parenchimei pulmonare, conducând la perturbarea schimburilor gazoase şi o eliberare sistemică a mediatorilor proinflamatori, hipoxemie, care frecvent rezultă cu insuficienţă multiplă de organe. Au fost studiate dezechilibrele metabolismului electrolitic, acido-bazic şi gazos la 174 bolnavi cu SDRA, care au fost împărţiţi în 3 loturi: leziuni pulmonare uşoare, moderate şi severe

Actualităţi în diagnosticul şi terapia intensivă a comelor diabetice

Diabetul este amintit în papirusurile antice ca o boală misterioasă, nu este deloc frecventă la om, dar oribilă şi înfiorătoare. Complicaţiile diabetului zaharat afectează anual 4 mln. de persoane, iar numărul de decese din cauza diabetului zaharat se estimează la aproximativ 800.000. La fi ecare 10 secunde o persoană moare din cauze legate de diabetul zaharat, iar doi oameni se îmbolnăvesc de diabetul zaharat. Durata de supravieţuire a pacienţilor diabetici continuă să fi e de 10 ori mai mică decât a persoanelor nediabetice. Sumele alocate îngrijirii bolnavilor de diabet reprezintă între 2,5% şi 15% din bugetele anuale de sănătate ale multor ţări. Pacienţii cu DZ şi cu alterarea stării de conştiinţă impun internarea lor în unităţile de terapie intensivă unde trebuie monitorizaţi cardiovascular (inclusiv invaziv) şi respirator, necesitând investigaţii paraclinice complexe. Comele hiperglicemice prezintă un polimorfi sm patofi ziologic; în declanşarea lor, factorii determinanţi majori sunt acidoza, hipocapnia, vasospasmul şi hipoxia cerebrală