Cuerpo extraño intravascular

Mujer de 25 años, procedente de Áncash, que consulta por dolor en la región lumbosacra, sin irradiación, desde hace ocho meses, tratada con AINE repetidas veces y con cierto alivio

Rhupus en un paciente varón

Un paciente varón de 42 años, diagnosticado de artritis reumatoide tres meses antes, presentó poliartritis inflamatoria crónica, alopecia, dolor y debilidad muscular, púrpura palpable, polineuropatía simétrica distal, insuficiencia cardiacacongestiva, síndrome nefrótico por glomerulonefritis proliferativa difusa tipo IV, serología positiva para anticoagulantes lúpica y anticardiolipina IgG sin manifestaciones clínica de síndrome antifosfolipídico. Recibió pulsos de metilprednisolona, luegoprednisona y el primer pulsode ciclofosfamida, teniendo respuesta favorable

Tuberculosis pancreática fistulizante asociada con várices gástricas sangrante por hipertensión portal segmentaria

Varón de 27 años, no inmunosuprimido, que ingresó al hospital por hemorragia digestiva alta secundaria a varices gástricas de localización fúndica y dolor abdominal. Luego de los estudios, se diagnosticó tuberculosis de la cola del páncreas y compresión del hilio esplénico con hipertensión portal segmentaria, lo que se manifestó como una hemorragia digestiva alta varicosa. También, presentó una fístula cutánea a la región lumbar izquierda y extensión al músculo psoas iliaco, que compromete tres vértebras lumbares. Con el tratamiento antituberculoso evolucionó favorablemente. Después de un seguimiento de nueve meses el paciente estuvo asintomático

Neumonía aspirativa en pacientes adultos mayores

En la neumonía aspirativa hay evidencia radiológica de infiltrado parenquimal pulmonar en diferentes segmentos, como consecuencia del paso de secreciones contaminadas por agentes patógenos que proceden de la región orofaríngea o gastroesofágica hacia el árbol traqueobronquial. Se presenta principalmente en adultos mayores y en pacientes con alteraciones neurodegenerativas. Los mecanismos implicados en la aspiración son: la disfagia orofaríngea funcional y las alteraciones gastroesofágicas. Los gérmenes implicados son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y S. aureus cuando la neumonía aspirativa ocurre en la comunidad y bacilos gramnegativos si es de ocurrencia intrahospitalaria. Los anaerobios pocas veces son agentes responsables. La historia clínica, radiografía pulmonar y otros procedimientos como la videofluroscopia orofaríngea, resultan útiles para el diagnóstico. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos principalmente contra gérmenes aeróbicos grampositivos y gramnegativos y, excepcionalmente, contra anaerobios en situaciones especiales; y, medidas para disminuir las condiciones quefavorecen la broncoaspiració

Molluscum contagiosum in an AIDS patient

Varón de 24 años, VIH positivo, que ingresó al hospital por dolor abdominal, baja de peso y diarrea crónica. Se le diagnosticó colitis ulcerativa por colonoscopia y biopsia. Al examen físico, además de caquexia,destacaban múltiples lesiones papulares y umbilicadas, que le producían leve prurito, en la cara, parte superior del tronco, brazos, región genital y perineal (Figura 1). La biopsia de piel (H-E 40x) mostró estructuras eosinofílicas intracitoplasmáticas llamados cuerpos de molluscum Figura 2)

Pioderma gangrenoso como presentación inicial de colitis ulcerativa

Varón de 42 años a quien se diagnosticó pioderma gangrenoso de manera extensa, en sus formas vesicular, bulosa y ulcerativa simultáneamente, como manifestación inicial de colitis ulcerativa. Cumplió con criterios clínicos para la lesión dérmica, así como endoscópicos e histológicos para colitis ulcerativa. Tuvo respuesta clínica favorable a corticosteroidesy sulfasalazina porvíaoral

Enfermedad de Paget ósea craneal con hidrocefalia obstructiva y tuberculosis miliar

Se presenta el caso de un paciente de 76 años con diagnóstico tardío de enfermedad de Paget ósea craneal asociado a hidrocefalia obstructiva, a quien se le practicó una derivación ventrículo-peritoneal con una evolución postoperatoria inesperada debido al desarrollo de una tuberculosis miliar con compromiso meningoencefálico

Tuberculosis cutánea de tipo goma tuberculosos en un paciente con depresión mayor

Varón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad de Parkinson que ingresó por un accidente cerebrovascular isquémico derecho. Se le halló cuatro módulos indoloros en la región subescapular izquierda, uno de ellos drenando secreción purulenta, de un año y medio de evolución. Se demostró una fístula y los estudios iniciales fueron negativos, excepto la presencia de Staphylococcus aureus como superinfección. La biopsia reveló una reacción inflamatoria crónica de tipo granulomatoso con formación de cáseo. El test de tuberculina fue positivo y el cultivo MODS fue positivo para Mycobacterium tuberculosis. Hubo mejoría clínica luego del tratamiento convencional. Además, se le diagnosticó depresión mayor severa.&nbsp

Gota tofácea crónica

Paciente de 61 años, natural de Huancayo procedente de Ayacucho, ingeniero forestal; diagnosticado de gota hace 14 años, recibió prednisona, alopurinol y colchicina. Un hermano, fallecido a los 22 años, sufría de gota.&nbsp

Ántrax cutáneo complicado con fascitis necrotizante y síndrome compartimental

El ántrax o carbunco cutáneo es una zoonosis producida por el Bacillus anthracis, caracterizado por una úlcera necrótica, indolora, que cura generalmente espontáneamente y sin complicaciones. Presentamos el caso de un paciente varón agroganadero que presentó una úlcera necrótica rodeada de lesiones ampollares serohemáticas en cara ventral del antebrazo derecho y múltiples vesículas satélites purulentas, asociada a un edema extenso y dolor incapacitante del miembro afectado. Al ingreso, los exámenes revelaron leucocitosis (15 000/mL), CPK total (1 730 U/L) y prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para Bacillus anthracis. Se diagnosticó síndrome compartimental y se realizó fasciotomía de emergencia. El reporte quirúrgico fue fascitis necrotizante, por finger test. En el seguimiento se evidenció contractura isquémica de Volkmann leve. Se debe plantear como diagnóstico el síndrome compartimental ante el dolor incapacitante, porque nos permitirá una intervención quirúrgica oportuna a fin de evitar perder la extremidad comprometida