Validade e confiabilidade da ferramenta brasileira de avaliação da atenção básica : saúde bucal de adultos

Objective: To test the factorial validity and reliability of the Primary Care Assessment Tool adapted to Oral Health, adult patient version, an instrument used to verify the presence and extent of attributes in Primary Health Care services. Methods: Population-based cross-sectional study using conglomerate random sample carried out in Primary Health Care Dental services in Porto Alegre between 2011 and 2013. We interviewed 407 adult patients who used Primary Health Care Dental services. Construct validity was tested through factorial validity and reliability of the Primary Care Assessment Tool, that comprises 81 items distributed throughout Primary Health Care attributes. Equamax orthogonal rotation method was used in the factorial analysis; and, in order to assess reliability of each component, we used the item-total correlation and the ratio of success of the scale. Results: In the factorial analysis, 10 factors were retained, explaining 53.3% of the total variation. This result demonstrates the multidimensional structure of the instrument. The reliability assessment showed Cronbach’s alpha values ranging from 0.39 to 0.89. For the success of the scale most of the results (eight of nine attributes) were greater than 85%. Conclusions: The instrument is valid for the assessment of oral health services in Primary Health Care from the perspective of adult patients, as well as for monitoring and evaluation of oral health services in Primary Health Care attributes and comparative studies

Presencia y extensión de los atributos de la atención primaria de salud en servicios dentales públicos de Porto Alegre, Río Grande do Sul, Brasil

The objective was to compare the presence and extension of primary health care (PHC) in oral health services using the PHC attributes according to three different types of PHC organizational arrangements: Family Health Strategy (FHS), Community Health Service (CHS) and Traditional Primary Care (TPC). This is a cross-sectional study carried out between 2011-2013, following a cluster random sampling strategy. Adult users were interviewed from 15 health services of that 6 were managed by the CHS, 4 by the FHS and 5 by the TPC and which had the same oral health team for at least two years. The final sample was 407 users interviewed using the Primary Care Assessment Tool - Oral Health of Adults evaluation instrument and a sociodemographic questionnaire. PHC scores were calculated and transformed on a scale ranging from 0 to 10. For high scores, the cut-off point > 5.5 was used. Most of the interviewees were females, for the three types of services. The performance of CHS and FHS was higher than those of TPC in almost all attributes (p 5,5. Nos três tipos de serviços, a maioria dos entrevistados era do sexo feminino. Em quase todos os atributos, o desempenho dos SSC e da ESF foi superior àquele da APT (p 5.5. La mayoría de los entrevistados fueron mujeres en los tres tipos de servicios. El desempeño de los SCS y ESF fue mayor que en la APS en casi todos los atributos (p < 0,05). La extensión de los atributos de la APS en servicios fue escasa (la puntuación general más alta fue 5,75 en SCS). El SCS fue el único servicio con la mitad de usuarios (83; 49,1%) servicios cualificados de salud bucal, contando con una puntuación general alta para APS. Por lo que se concluye que existen diferencias entre los modelos organizativos de APS, respecto a los servicios orales de salud. No obstante, hay muchas cosas que deben ser mejoradas en la orientación de los servicios orales de salud relacionados con la APS. Se necesitan más estudios para evaluar las diferencias en los servicios de APS en relación con la salud bucal

Access to dental services and oral health-related quality of life in the context of primary health care

The aim of the present study was to evaluate the association between access to oral health care in the Primary Health Care (PHC) and Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL). The present study was a cross-sectional study, and the sample was composed of 412 users living in the areas covered by the public PHC services who visited a health unit for an oral exam or treatment in the last 24 months. Participants in the study responded to a home-based interview with questions that addressed socioeconomic status, behavioral, general health, dental prostheses, access to dental services in the PHC and their OHRQoL as measured by the Oral Health Impact Profile (OHIP-14) instrument. After the interview, a dental examination was performed to count the number of teeth. Chi-square tests, Student’s t tests and multivariate analyses were performed using a hierarchical model and a Poisson regression with robust variance to evaluate the association between independent variables and OHRQoL. Access to oral health services in the PHC was statistically associated with OHRQoL, and the estimated prevalence rate was PR = 1.17 (CI 95% 1.00-1.37). In this study, the definition of access was based on the availability of dental consultations on demand. The study identified that lack of access to oral health services offered by the PHC was associated with a higher prevalence of impact on the quality of life of individuals

Validação e aplicação PCATool-SB para avaliação da qualidade da Atenção Primária à Saúde Bucal : versão usuários

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não encontrou-se na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a presença e a extensão dos atributos da APS na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Em Porto Alegre têm-se ainda as Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), ligado ao Ministério da Saúde e que prestam serviços de Atenção Primária de uma forma ampliada, com equipes completas e ensino em serviço. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool – SB), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF e GHC) e verificar que características estão relacionadas com o alto escore de APS na perspectiva dos usuários dos serviços. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal, de base em serviços, com amostragem complexa em múltiplos estágios. Os usuários adultos foram entrevistados em visitas domiciliares. Os resultados demonstraram que o PCATool – SB tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da APS-Saúde Bucal na perspectiva dos usuários e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. As Unidades GHC e ESF obtiveram escores mais altos dos atributos da APS quando comparados às UBS e a característica mais importante associada ao alto escore de APS foi o tipo de serviço.Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with its user. In Brazil, oral health is an integral part of PHC with different arrangements coexisting. Despite being the main strategy for the reorganization of PHC, there is no previous study that systematically assessed, using validated instruments, if there are differences related to the presence and extent of PHC attributes between Family Health Strategy (FHS) and traditional PHC (UBS). This is of importance to demonstrate whether, in fact, there are differences in favor of the ESF as provider of services with better performance in terms of PHC attributes. The city of Porto Alegre also has another arrangement of PHC at the Community Health Service Units of the Conceição Hospital Group (GHC), that are directly linked to the Brazilian Ministry of Health. The later services provide a broader PHC, with multiprofessional teams and in-service training for undergraduate and graduate students. Thus, this study aimed to validate Primary Care Assessment Tool – Oral Health version (PACTool-SB), to measure and compare the presence and extent of PHC attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF and GHC) and to verify which features are related to the higher PHC scores from the perspective of service users. This was a services-based cross-sectional study, with a complex multiple-stage sampling. Adult users were interviewed during home visits. The results showed that the PCATool-SB has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for evaluation of PHC dentistry from the perspective of users. It can also be used for identification, monitoring and evaluation of PHC dentistry attributes as well as for comparative studies. The GHC units and FHS had higher PHC scores when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of PHC was the type of service

Educação permanente e continuada em saúde e suas influências no processo de trabalho de equipes de atenção primária à saúde

Sabe-se que a formação é um dos eixos do Sistema Único de Saúde e que a educação permanente e continuada são estratégias que contribuem para o desenvolvimento dos trabalhadores com importantes reflexos na atenção da população sob seus cuidados. Esta pesquisa teve o objetivo de conhecer a percepção dos trabalhadores de uma Unidade de Atenção Primária à Saúde a respeito das definições de Educação Permanente e Educação Continuada, e quais as suas influências no processo de trabalho em saúde da equipe. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição. A coleta de dados para a pesquisa se deu através de um trabalho de campo com abordagem qualitativa, utilizando a técnica de grupo focal e análise de conteúdo. Participaram do estudo oito profissionais que estavam na equipe há pelo menos um ano, sendo um de cada núcleo profissional, convidados intencionalmente pela pesquisadora. Os principais achados deste trabalho foram o reconhecimento da importância da educação permanente e continuada para a constante atualização dos trabalhadores e sua utilização como uma ferramenta transformadora da prática em saúde

Educação permanente e continuada em saúde e suas influências no processo de trabalho de equipes de atenção primária à saúde

Sabe-se que a formação é um dos eixos do Sistema Único de Saúde e que a educação permanente e continuada são estratégias que contribuem para o desenvolvimento dos trabalhadores com importantes reflexos na atenção da população sob seus cuidados. Esta pesquisa teve o objetivo de conhecer a percepção dos trabalhadores de uma Unidade de Atenção Primária à Saúde a respeito das definições de Educação Permanente e Educação Continuada, e quais as suas influências no processo de trabalho em saúde da equipe. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição. A coleta de dados para a pesquisa se deu através de um trabalho de campo com abordagem qualitativa, utilizando a técnica de grupo focal e análise de conteúdo. Participaram do estudo oito profissionais que estavam na equipe há pelo menos um ano, sendo um de cada núcleo profissional, convidados intencionalmente pela pesquisadora. Os principais achados deste trabalho foram o reconhecimento da importância da educação permanente e continuada para a constante atualização dos trabalhadores e sua utilização como uma ferramenta transformadora da prática em saúde

Validação e aplicação PCATool-SB para avaliação da qualidade da Atenção Primária à Saúde Bucal : versão usuários

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não encontrou-se na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a presença e a extensão dos atributos da APS na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Em Porto Alegre têm-se ainda as Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), ligado ao Ministério da Saúde e que prestam serviços de Atenção Primária de uma forma ampliada, com equipes completas e ensino em serviço. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool – SB), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF e GHC) e verificar que características estão relacionadas com o alto escore de APS na perspectiva dos usuários dos serviços. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal, de base em serviços, com amostragem complexa em múltiplos estágios. Os usuários adultos foram entrevistados em visitas domiciliares. Os resultados demonstraram que o PCATool – SB tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da APS-Saúde Bucal na perspectiva dos usuários e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. As Unidades GHC e ESF obtiveram escores mais altos dos atributos da APS quando comparados às UBS e a característica mais importante associada ao alto escore de APS foi o tipo de serviço.Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with its user. In Brazil, oral health is an integral part of PHC with different arrangements coexisting. Despite being the main strategy for the reorganization of PHC, there is no previous study that systematically assessed, using validated instruments, if there are differences related to the presence and extent of PHC attributes between Family Health Strategy (FHS) and traditional PHC (UBS). This is of importance to demonstrate whether, in fact, there are differences in favor of the ESF as provider of services with better performance in terms of PHC attributes. The city of Porto Alegre also has another arrangement of PHC at the Community Health Service Units of the Conceição Hospital Group (GHC), that are directly linked to the Brazilian Ministry of Health. The later services provide a broader PHC, with multiprofessional teams and in-service training for undergraduate and graduate students. Thus, this study aimed to validate Primary Care Assessment Tool – Oral Health version (PACTool-SB), to measure and compare the presence and extent of PHC attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF and GHC) and to verify which features are related to the higher PHC scores from the perspective of service users. This was a services-based cross-sectional study, with a complex multiple-stage sampling. Adult users were interviewed during home visits. The results showed that the PCATool-SB has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for evaluation of PHC dentistry from the perspective of users. It can also be used for identification, monitoring and evaluation of PHC dentistry attributes as well as for comparative studies. The GHC units and FHS had higher PHC scores when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of PHC was the type of service

Impacto da cirurgia bariátrica na saúde bucal dos pacientes com obesidade mórbida : estudo de coorte

Introdução: A prevalência de obesidade cresce rapidamente na população brasileira. Para obesidade mórbida, o único tratamento efetivo é a cirurgia bariátrica, que proporciona redução do peso, das comorbidades associadas e aumento da qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi verificar o impacto da cirurgia bariátrica na saúde bucal dos pacientes com obesidade mórbida através de uma coorte prospectiva. A hipótese é que a cirurgia bariátrica poderia causar piora da saúde bucal. Método: Todos os pacientes que realizaram cirurgia bariátrica no Hospital Nossa Senhora da Conceição entre outubro de 2009 e janeiro de 2011 foram convidados a participar do estudo. Medidas: foram realizados exames bucais (cárie, pelo índice ICDAS; índices de placa e sangramento gengival; fluxo salivar em repouso e estimulado; uso de próteses) e entrevistas (dados sócio-demográficos, hábitos bucais, sensação subjetiva de boca seca, doenças sistêmicas e medicamentos em uso) em duas etapas, uma linha de base um dia antes da cirurgia e um exame de acompanhamento seis meses após a cirurgia. Foi realizada análise descritiva das variáveis, qui-quadrado, teste exato de Fischer, teste t de student para amostras pareadas e teste de Mann-Whitney. 9Continua) Resultados: Trinta e nove pacientes concluíram as duas etapas do estudo. Houve redução estatisticamente significativa na prevalência de hipertensão arterial (p<0,01), diabetes (p<0,01), número de medicamentos utilizados diariamente (p<0,01), sensação subjetiva de boca seca (p<0,01) e aumento do fluxo salivar estimulado (p<0,01). Conclusão: Os resultados mostram melhora na saúde bucal dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, já que a sensação de boca seca diminuiu e o fluxo salivar aumentou. Estes 6 resultados rejeitam a hipótese do estudo e podem ser reflexo da melhora na saúde sistêmica destas pessoas e da redução significativa do número de medicamentos utilizados por elas diariamente.Background: The prevalence of obesity is increasing in the Brazilian population. For morbid obesity, the only effective treatment is bariatric surgery, resulting in weight reduction, less comorbidities and icreased quality of life. The aim of this study was to assess the impact of bariatric surgery in oral health parameters of morbid obese patients by a prospective cohort study. The hypothesis is that bariatric surgery causes oral health deterioration. Methods: All patients who underwent bariatric surgery at the Nossa Senhora da Conceição Hospital between October 2009 an January 2011 were invited to participate. Thirty-nine patients completed the two stages of the study, a baseline one day before surgery and a follow-up after six months. Measurements: Oral examinations were performed (caries by means of the ICDAS index, plaque index, gingival index, rest and stimulated saliva flow and use of prostheses) and followed by a questionnaire (socio-demographic data, oral health behavior, xerostomia, systemic diseases and medicines intake) in two distinct moments, a baseline 1 day before surgery and a follow-up examination six months after surgery. Analysis was carried out by means of, chi-square, Fischer’s exact test, paired samples Student’s t test and Mann-Whitney test. Results: There was a statistically significant reduction in the prevalence of hypertension (p<0,01), diabetes (p<0,01), number of medications taken daily (p<0,01), subjective sensation of dry mouth (p<0,01) and increased stimulated salivary flow (p<0,01). Conclusions: The results show improvement in oral health of patients undergoing bariatric surgery, as the sensation of dry mouth decreased and salivary flow increased. These results reject the hypothesis of the study and may reflect the improvement in the systemic health of morbid obese people and the significant reduction in the number of drugs used by them

Impacto da cirurgia bariátrica na saúde bucal dos pacientes com obesidade mórbida : estudo de coorte

Introdução: A prevalência de obesidade cresce rapidamente na população brasileira. Para obesidade mórbida, o único tratamento efetivo é a cirurgia bariátrica, que proporciona redução do peso, das comorbidades associadas e aumento da qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi verificar o impacto da cirurgia bariátrica na saúde bucal dos pacientes com obesidade mórbida através de uma coorte prospectiva. A hipótese é que a cirurgia bariátrica poderia causar piora da saúde bucal. Método: Todos os pacientes que realizaram cirurgia bariátrica no Hospital Nossa Senhora da Conceição entre outubro de 2009 e janeiro de 2011 foram convidados a participar do estudo. Medidas: foram realizados exames bucais (cárie, pelo índice ICDAS; índices de placa e sangramento gengival; fluxo salivar em repouso e estimulado; uso de próteses) e entrevistas (dados sócio-demográficos, hábitos bucais, sensação subjetiva de boca seca, doenças sistêmicas e medicamentos em uso) em duas etapas, uma linha de base um dia antes da cirurgia e um exame de acompanhamento seis meses após a cirurgia. Foi realizada análise descritiva das variáveis, qui-quadrado, teste exato de Fischer, teste t de student para amostras pareadas e teste de Mann-Whitney. 9Continua) Resultados: Trinta e nove pacientes concluíram as duas etapas do estudo. Houve redução estatisticamente significativa na prevalência de hipertensão arterial (p<0,01), diabetes (p<0,01), número de medicamentos utilizados diariamente (p<0,01), sensação subjetiva de boca seca (p<0,01) e aumento do fluxo salivar estimulado (p<0,01). Conclusão: Os resultados mostram melhora na saúde bucal dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, já que a sensação de boca seca diminuiu e o fluxo salivar aumentou. Estes 6 resultados rejeitam a hipótese do estudo e podem ser reflexo da melhora na saúde sistêmica destas pessoas e da redução significativa do número de medicamentos utilizados por elas diariamente.Background: The prevalence of obesity is increasing in the Brazilian population. For morbid obesity, the only effective treatment is bariatric surgery, resulting in weight reduction, less comorbidities and icreased quality of life. The aim of this study was to assess the impact of bariatric surgery in oral health parameters of morbid obese patients by a prospective cohort study. The hypothesis is that bariatric surgery causes oral health deterioration. Methods: All patients who underwent bariatric surgery at the Nossa Senhora da Conceição Hospital between October 2009 an January 2011 were invited to participate. Thirty-nine patients completed the two stages of the study, a baseline one day before surgery and a follow-up after six months. Measurements: Oral examinations were performed (caries by means of the ICDAS index, plaque index, gingival index, rest and stimulated saliva flow and use of prostheses) and followed by a questionnaire (socio-demographic data, oral health behavior, xerostomia, systemic diseases and medicines intake) in two distinct moments, a baseline 1 day before surgery and a follow-up examination six months after surgery. Analysis was carried out by means of, chi-square, Fischer’s exact test, paired samples Student’s t test and Mann-Whitney test. Results: There was a statistically significant reduction in the prevalence of hypertension (p<0,01), diabetes (p<0,01), number of medications taken daily (p<0,01), subjective sensation of dry mouth (p<0,01) and increased stimulated salivary flow (p<0,01). Conclusions: The results show improvement in oral health of patients undergoing bariatric surgery, as the sensation of dry mouth decreased and salivary flow increased. These results reject the hypothesis of the study and may reflect the improvement in the systemic health of morbid obese people and the significant reduction in the number of drugs used by them