Influencia de la demora quirúrgica en la supervivencia de los pacientes intervenidos por carcinoma broncogénico

Objetivo: La primera causa de muerte de origen neoplásico en varones en nuestro medio es el carcinoma broncogénico. La British Thoracic Society recomienda que el tiempo de demora quirúrgica desde el momento de inclusión en una lista de espera hasta la cirugía ha de ser menor de 4 semanas. Analizamos la influencia de la espera quirúrgica en la supervivencia de estos pacientes. Pacientes y métodos: Entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2002 se intervino en nuestro servicio a 108 pacientes con el diagnóstico de carcinoma broncogénico. El tiempo de espera quirúrgica se consideró desde la fecha de solicitud de asistencia en nuestro servicio hasta el momento de la cirugía. Resultados: La media de los tiempos de espera fue de 56,87 días. No se hallaron diferencias significativas en las medias de los tiempos de espera según el estadio tumoral, el tipo de cirugía practicada, la edad del paciente o el índice de resección completa. La mediana de supervivencia de la serie fue de 35 meses. No se apreciaron diferencias significativas en la supervivencia en relación con la demora quirúrgica en el estudio univariante ni en el multivariante. El estadio patológico, la resección completa del tumor y la edad del paciente demostraron ser factores pronósticos. Conclusiones: No hemos encontrado evidencia de que nuestra demora quirúrgica influya en la supervivencia de estos pacientes. No obstante, nuestros esfuerzos deben dirigirse a la reducción de estos tiempos de espera quirúrgica hasta que se aproximen a las recomendaciones de las sociedades científicas

Cirugía del neumotórax espontáneo de repetición: ¿cuándo indicarla?

Objetivos: Analizar la influencia del retraso en la indicación de cirugía, en términos de episodios de recidiva de neumotórax previos a la intervención, sobre los resultados de la cirugía videotoracoscópica (CVT). Material y métodos: Se analizaron 57 procedimientos quirúrgicos llevados a cabo por neumotórax espontáneo primario de repetición. Estos procedimientos se dividieron en función de sus antecedentes. En un grupo se reunieron los intervenidos durante el primero (en el caso de neumotórax contralateral) o segundo episodios sobre el mismo hemitórax, y en otro los operados en el tercero o sucesivos. Entre ambos grupos se comparó el número de toracotomías, las conversiones de CVT a toracotomía, la presencia de adherencias y la estancia postoperatoria. Resultados: El 13,9% de los procedimientos se practicaron en el tercer episodio o siguientes. En este grupo de enfermos la frecuencia de adherencias pleuropulmorares y el porcentaje de toracotomías practicadas (ya fuera por indicación inicial o tras conversión de CVT) fue significativamente mayor (p < 0,05). Sin embargo, no se aprecian diferencias en cuanto a las estancias postoperatorias generadas por estos pacientes. Conclusiones: La CVT es la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo primario de repetición. La indicación quirúrgica en estos casos debe establecerse en el primero (neumotórax contralateral) o segundo episodios de neumotórax, dado que el retraso de la cirugía condiciona una mayor incidencia de dificultades técnicas que motiva un aumento del índice de toracotomías