Features of laparoscopic appendectomy with the atypical location of the appendix in patients with a high risk of cardiopulmonary insufficiency

The purpose of the work was to expand the capabilities of laparoscopic appendectomy in the atypical location of the destructively altered appendix in patients with a high risk of cardiopulmonary pathology, through the use of new surgical techniques. Material and methods. In the clinic of Department of Surgery No. 2, Odessa National Medical University, from 2015 to 2020, there were operated on 57 patients for acute appendicitis with an atypical location of the appendix with the presence of concomitant cardiopulmonary pathology. All patients were divided into 2 groups. The first group consisted of 21 (36.8%) patients with an atypical location of the appendix and a high risk of cardiopulmonary failure, who underwent an open appendectomy. The second group consisted of 36 (63.2%) patients with an atypical location of the appendix and a high risk of cardiopulmonary failure, who underwent laparoscopic appendectomy. The procedure was performed according to two methods: with the imposition of pneumoperitoneum in 24 (42.2%) patients and in 12 (21%) patients with the imposition of laparolifting, due to severe cardiopulmonary pathology. Results. Postoperative complications in group 2 were less than in patients in group 1. Average stay in the hospital of patients of the second group, after laparoscopic appendectomy, was 4.9 ± 2.35 days. In patients of the first group, with open appendectomy – 10.6 ± 5.1 days. After minimally invasive interventions, patients were in the hospital on average 5 days less than patients who underwent "open" appendectomy. Conclusions. The use of laparoscopic and video-assisted approaches, in an atypical location of appendicitis, can reduce the incidence of postoperative complications and deaths, which generally improves the results of the treatment

Possibility of prognostication for unfavorable results of the pancreaticoduodenal resection on background of the obturation jaundice syndrome

Цель: определить возможность прогнозирования неблагоприятного течения послеоперационного периода в аспекте планируемой панкреатодуоденальной резекции по поводу очагового образования панкреатодуоденальной зоны на фоне обтурационной желтухи. Материалы и методы. Рак головки поджелудочной железы верифицирован у 174 (64,0%) больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 20 (7,4%), рак дистального отдела гепатикохоледоха – у 24 (8,8%), хронический псевдотуморозный панкреатит – у 54 (20,0%) больных. В основной группе (112 больных) подготовку к оперативному вмешательству проводили по разработанному алгоритму, в контрольной группе (160 больных) – по общепринятым стандартам. Результаты. Панкреатодуоденальная резекция с наложением термино–латерального анастомоза по Whipple выполнена у 38 (14,0%) больных, термино–терминального анастомоза по Шалимову–Копчаку – у 40 (14,7%), дуктомукозного панкреатоеюноанастомоза – у 127 (46,7%), панкреатогастроанастомоза с инвагинацией культи поджелудочной железы в культю желудка – у 35 (12,9%), панкреатогастроанастомоза с погружением культи поджелудочной железы в рукав, выкроенный из большой кривизны желудка – у 32 (11,8%). Несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза развилась у 32 (11,8%) больных. Смертность составила 5,1%.Objective. To determine the possibility of prognostication of unfavorable course of postoperative period in the aspect of the planned pancreaticoduodenal resection for focal affection of pancreaticoduodenal zone on background of obturation jaundice. Materials and methods. The pancreatic head cancer was verified in 174 (64.0%) patients, cancer of the duodenal papilla magna – in 20 (7.4%), cancer of distal hepaticocholedochus – in 24 (8.8%), chronic pseudotumoral pancreatitis – in 54 (20.0%) patients. In the main group (112 patients) preparation to operative intervention was conducted in accordance to elaborated algorithm, and in a control group (160 patients) – in accordance to conventional standards. Results. Pancreaticoduodenal resection with formation of termino–lateral anastomosis in accordance to Whipple procedure was performed in 38 (14.0%) patients, termino–terminal anastomosis in accordance to procedure of Shalimov–Kopchak – in 40 (14.7%), ductomucous pancreaticojejunoanastomosis – in 127 (46.7%), pancreaticogastroanastomosis with invagination of the pancreatic stump into the gastric stump – in 35 (12.9%), pancreaticogastrostomy with deepening of the pancreatic stump into the sleeve, made of the big gastric curvature – in 32 (11.8%). Insufficiency of pancreaticodigestive anastomosis have occurred in 32 (11.8%) patients. Mortality have constituted 5.1%

Role and place of miniinvasive methods of treatment of acute destructive pancreatitis

В клініці факультетскої хірургії ОДМУ пройшли лікування 92 хворих на гострий деструктивний панкреатит із застосуванням міні-інвазивних хірургічних методик, що дозволило знизити післяопераційну летальність на 12,2 %.In our clinics 92 patients with acute destructive pancreatitis were exposed to miniinvasive methods of surgical treatment. It allowed to decrease postoperative mortality rate by 12,2 %

Choosing a method of surgical treatment of acute appendicitis in patients with concomitant pulmonary pathology

В статье проанализирован опыт применения эндовидеохирургического метода лечения больных с ОА с сопутствующей легочной патологией, определены показания к применению различных методик наложения пневмоперитонеума при выполнении лапароскопической аппендэктомии (ЛА). Приведено лечение 46 больных с ОА и легочной патологией за последние 5 лет. В I группу вошли 14 больных с диагнозом ОА с сопутствующей легочной патологией, которым была выполнена открытая аппендэктомия, во II – 32 больных с диагнозом ОА с сопутствующей легочной патологией, которым была выполнена лапароскопическая аппендэктомия с пневмоперитонеумом и с применением метода лапаролифтинга. Оценен результат лечения 32 больных (84, 8%) ОА с сопутствующей легочной патологией, которым выполнена ЛА, которая позволила резко снизить количество осложнений со стороны органов брюшной полости, а также снизить частоту декомпенсации сопутствующих легочных заболеваний. Выполнение лапаролифтинговой лапароскопической акппендэктомии, является оптимальным методом у больных с высоким риском сердечно-легочных заболеваний.У статті проаналізовано досвід застосування ендовідеохірургічного методу лікування хворих з ГА з супутньою легеневою патологією, визначено показання до застосування різних методик накладання пневмоперитонеума при виконанні лапароскопічної апендектомії (ЛА). Наведено лікування 46 хворих з ГА і легеневою патологією за останні 5 років. У I групу увійшли 14 хворих з діагнозом ГА з супутньою легеневою патологією, яким була виконана відкрита апендектомія, в II – 32 хворих з діагнозом ОА з супутньою легеневою патологією, яким була виконана лапароскопічна апендектомія з пневмоперитонеума і з застосуванням методу лапароліфтінга. Оцінений результат лікування 32 хворих (84,8%) ГА з супутньою легеневою патологією, яким виконана ЛА, яка дозволила різко знизити кількість ускладнень з боку органів черевної порожнини, а також знизити частоту декомпенсації супутніх легеневих захворювань. Виконання лапароліфтінговой лапароскопічної апендектомії, є оптимальним методом у хворих з високим ризиком сердечно-легеневих захворювань.Summary. The article analyzes the experience of using endovideosurgical method of treatment of patients with ÀA with pulmonary pathology, determines the indications for the use of different methods of applying pneumoperitoneum when performing laparoscopic appendectomy (LA). Material and method. The result of treatment of 46 patients with acute appendicitis (ÀA) and concomitant pulmonary pathology in the last 5 years is given. Group I included 14 patients diagnosed with AA with concomitant pulmonary pathology who underwent open appendectomy, and II – 32 patients with a diagnosis of AA with concomitant pulmonary pathology, who underwent laparoscopic appendectomy with the imposition of pneumoperitoneum and metaphormia. Result. The evaluation of the treatment of 32 patients (84.8 %) with concomitant pulmonary pathology performed by LA, which allowed to dramatically reduce the number of complications from the abdominal organs, as well as to reduce the frequency of decompensation of concomitant pulmonary pathologies. Conclusions. Performing a laparolifting laparoscopic appendectomy is the optimal method for patients at high risk for cardiopulmonary disease

Хірургічні аспекти комплексного лікування вогнищевого ураження печінки

Несмотря на значительное улучшение материально-технического обеспечения и научной базы специализированных хирургических центров, сохраняется чёткая зависимость отдаленных результатов резекционных вмешательств от характера очагового процесса в паренхиме печени. Проведен анализ комплексного хирургического лечения 101 больного очаговым поражением печени, которые находились на лечении с 2009 по 2014 гг в областном центре хирургии печени и поджелудочной железы. Первичный рак печени выявлен у 8 (7,9 %) больных, колоректальный рак с метастатическим поражением печени — у 72 (71,3 %) больных, причём синхронное поражение выявлено у 31 (43,1 %) больного, метахронное — у 41 (56,9 %) больного, эхинококковое поражение печени выявлено у 21 (20,8%) больных, из которых поражение правой доли печени выявлено у 2 больных, левой доли — у 9, сочетанное поражение — у 10 больных. Анатомические резекции печени выполнены у 36, атипичные — у 20 и криодеструкция — у 45 больных. Умерло 6 больных. Летальность составила 5,9 %.Despite significant improvements in logistics and the scientific base of specialized surgical centers, there remains a clear dependence of the long-term results of resection interventions on the nature of the focal process in the liver parenchyma. The analysis of complex surgical treatment of 101 patients with focal hepatic lesions from 2009 to 2014 in the regional center of surgery of the liver and pancreas was analyzed. Primary liver cancer was detected in 8 (7 9%) of patients with colorectal cancer liver metastases — in 72 (71 3%) of patients, with synchronous lesion — in 31 (43 1%) of patients, metachronous – in 41 (56 9%) of patients, hydatid liver disease was found in 21 (20 8%) of patients the lesion in the right lobe of the liver was found in 2 of patients, the left lobe — in 9, combined lesion — in 10 of patients. Anatomical liver resection was performed in 36, atypical – in 20 and cryosurgery — in 45 of patients 6 patients died. Mortality rate was 5 9%.Незважаючи на значне поліпшення матеріальнотехнічного забезпечення та наукової бази спеціалізованих хірургічних центрів, зберігається чітка залежність віддалених результатів резекційних втручань від характеру осередкового процесу в паренхімі печінки. Проведено аналіз комплексного хірургічного лікування 101 хворого вогнищевим ураженням печінки, які перебували на лікуванні з 2009 по 2014р р в обласному центрі хірургії печінки та підшлункової залози. Первинний рак печінки виявлено у 8 (7,9%) хворих, колоректальний рак з метастатичним ураженням печінки — у 72 (71,3%) хворих, причому синхронне ураження виявлено у 31 (43,1%), а метахронне — у 41 (56,9%) хворого, ехінококові ураження печінки виявлено у 21 (20,8%) хворих, з яких ураження правої долі печінки виявлено у 2 хворих, лівої — у 9, поєднане ураження — у 10 хворих. Анатомічні резекції печінки виконані у 36, атипові — у 20 і кріодеструкція — у 45 хворих. Померло 6 хворих. Летальність склала 5,9%