ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ПРИ СИНДРОМЕ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ

Проанализированы результаты хирургического лечения 272 пациентов по поводу заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся гипербилирубинемией. Рак головки поджелудочной железы (ПЖ) диагностирован у 174 (63,9%) больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) - у 20 (7,4%), рак дистального отдела общего желчного протока (ОЖП) - у 24 (8,8%), хронический псевдотуморозный панкреатит- у 54 (19,9%). Терминолатеральный анастомоз по Whipple наложен у 38 (13,8%) больных, терминотерминальный по Шалимову- Копчаку- у 40 (14,6%), панкреатоеюноанастомоз с наложением дуктомукозного анастомоза - у 128 (47%), панкреатогастроанастомоз с инвагинацией культи ПЖ в культю желудка - у 35 (12,8%), панкреатогастроанастомоз с погружением культи ПЖ в рукав, выкроенный из большой кривизны желудка - у 32 (11,8%). Несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза (ПДА) возникла у 32 (11,7%) больных. Летальность составила 5,1%

Comparative efficacy of pancreaticoduodenal resection, using intraoperative cryoaffection

У 61 пациента выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР), по поводу рака головки поджелудочной железы (ПЖ) – у 29, рака периампулярной зоны – у 20, хронического псевдотуморозного панкреатита (ХПП) – у 12. У 10 больных раком ПЖ и периампулярной зоны, осложненным солитарными метастазами в печени, ПДР дополнена криодеструкцией метастазов. Криовоздействие на культю ПЖ во время выполнения ПДР сопровождалось уменьшением частоты осложнений в раннем послеоперационном периоде (панкреатического свища, парапанкреатического септического воспаления, острого панкреатита), а также риска обострения хронического панкреатита в отдаленном послеоперационном периоде. Криодеструкция метастазов в печени способствовала увеличению медианы жизни больных.In 61 patients pancreaticoduodenal resection (PDR) was performed: for pancreatic gland head cancer — in 29, periampullar zone cancer — in 20, chronic pseudotumoral pancreatitis — in 12. In 10 patients, suffering pancreatic gland and periampullar zone cancer, complicated by solitary hepatic metastases, PDR was added by cryodestruction of metastases. Cryoaffection on pancreatic gland stump during PDR performance have resulted in lowering of early postoperative complications frequency (pancreatic fistula, parapancreatic septic inflammation and an acute pancreatitis) and of chronic pancreatitis acute phase evolvement risk in the late postoperative period. Cryodestruction of hepatic metastases have promoted the patients survival median increase

The place of lifting laparoscopic interventions in the surgical treatment of destructive forms of acute cholecystitis complicated with peritonitis

Вступ. Захворюваність на гострий холецистит в Україні, як і в цілому світі, за останні роки зросла і становить у середньому 6,27 на 10 тис. населення. Мета: покращити результати комплексного лікування пацієнтів, які страждають на деструктивні форми гострого холециститу, ускладнені перитонітом, шляхом застосування сучасних хірургічних малоінвазивних методів. Завдання: вивчити характер перебігу, результати лікування та дати оцінку безпосереднім і віддаленим результатам лікування хворих з деструктивними формами гострого калькульозного холециститу, ускладненими перитонітом, методом лапароскопічної холецистектомії та ліфтингової лапароскопічної холецистектомії. Методи: загальноклінічні, клініко-лабораторні, біохімічні, інструментальні, патоморфологічні, статистичні. Результати: застосування ліфтингової методики лапароскопічної холецистектомії дало змогу нівелювати негативний вплив напруженого карбоксиперитонеуму на організм пацієнта, уникнути критичних зрушень гемодинаміки під час операції, виключити розвиток післяопераційного плечолопаткового больового синдрому, розширюючи показання до виконання ендоскопічних операцій у пацієнтів з тяжкими супровідними захворюваннями. Висновки: при деструктивному холециститі, ускладненому локальним перитонітом, застосування розробленого методу ліфтингової лапароскопічної холецистектомії виявило достовірне зменшення інтра- та післяопераційних ускладнень порівняно з групою лапароскопічних холецистектомій — 5,1 та 1,7 % відповідно, при адекватному дренуванні черевної порожнини.Introduction. The incidence of acute cholecystitis in Ukraine, as well as worldwide, has increased in recent years and averages 6.27 per 10 thousand population. The use of laparoscopy for diagnostic purposes in patients of older age groups restrains many surgeons around the world due to the large number of negative effects of intense carboxyperitoneum. In the presence of contraindications to laparolifting cholecystectomy, ie contraindications to laparoscopic cholecystectomy, in previous works of the department it was proposed to use a new development of the department for patients with acute cholecystitis in patients of older age groups — LLСE. Objective: to improve the results of comprehensive treatment of patients suffering from destructive forms of acute cholecystitis complicated by peritonitis through the use of modern surgical minimally invasive methods. Methods: general clinical, clinical and laboratory, biochemical, instrumental, pathomorphological, statistical. Results: the use of lifting techniques of laparoscopic cholecystectomy allowed to eliminate the negative impact of intense carboxyperitoneum on patients, to avoid critical changes in hemodynamics during surgery, to exclude the development of postoperative shoulder-scapular pain, expanding the indications for endoscopic surgery. Conclusions: in destructive cholecystitis complicated by local peritonitis, the application of the developed method of lifting laparoscopic cholecystectomy revealed a significant reduction in intra- and postoperative complications compared with the group of laparoscopic cholecystectomies 5.1% and 1.7%, respectively, in the cavity

Diagnostic and surgical aspects of the treatment of patients with cholelithiasis complicated by Mirizzi syndrome

В основу исследования положен анализ историй болезни и клинических наблюдений 65 больных с синдромом Мириззи. В работе использована классификация McSherry (1982). Первый тип синдрома Мириззи диагностирован у 2 больных при наличии сужения общего печеночного протока или общего желчного протока на уровне желчного пузыря или пузырного протока. Второй тип синдрома Мириззи установлен у 3 больных. Диагноз основывался на выявлении патологического свища между желчным пузырем или расширенным протоком пузыря и общим, часто с конкрементом в свище, печеночным или общим желчным протоком; или наличии холедохолитиаза с расширенным и выпрямленным протоком. Операцией выбора при синдроме Мириззи I типа была лапароскопическая холецистэктомия, при наличии свища предпочтение отдавалось «открытой» холецистэктомии с пластикой общего желчного протока на дренаже Кера. В отдельных случаях для лечения синдрома Мириззи было показано выполнение гепатикоеюноанастомоза.Operation of choice, MS and type, was laparoscopic cholecystectomy, if provided voles prefer “open” cholecystectomy with plastic common bile duct drainage in Kerala. In some cases, for the treatment of SM was shown chepatic jejunoanastomosis performance

Comparative efficacy of various variants of pancreaticoduodenal resection, concerning the results of early postoperative period

У 131 пациента по поводу рака панкреатодуоденальной зоны (у 105) и фиброзного хронического панкреатита (у 26) выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Разработанная техника формирования панкреатоеюноанастомоза на реконструктивном этапе ПДР обеспечивает снижение общей частоты осложнений по сравнению с таковой при общепринятой технике его наложения конец в конец, а также терминолатеральной технике — соответственно в 1,42 и 1,62 раза. Криовоздействие обеспечивает снижение общей частоты осложнений, а также частоту осложнений при применении различных вариантов реконструктивного этапа ПДР.Pancreatoduodenal resection (PDR) was performed in 131 patients: in 105 — for pancreatoduodenal zone cancer and in 26 — for fibrous chronic pancreatitis. The elaborated procedure for pancreatojejunoanastomosis formation, performed on reconstructive stage of PDR, secures the total complications rate lowering, comparing with such in conventional procedure with end to end anastomosis suturing and after terminolateral anastomosis formation — in 1.42 and 1.62 times, accordingly. Cryodestruction secures the lowering of the total complications rate and the complications rate while using various variants of the PDR on reconstruction stage

Individual surgical таctics in patients, suffering chronic pancreatitis

Представлены результаты хирургического лечения больных по поводу различных клинико!морфологических форм хронического панкреатита (ХП). Проанализирована эффективность хирургического лечения больных с применением разработанной индивидуальной тактики. Отмечено, что морфологические изменения в ткани поджелудочной железы (ПЖ) определяют особенности хирургической тактики у каждого конкретного пациента. Оперативные вмешательства следует выполнять при наличии болевого синдрома, сдавления начальных отделов пищеварительного канала, общего желчного протока (ОЖП), кислотного поражения ПЖ, фиброзного панкреатита. Обоснованы показания к осуществлению миниинвазивных операций по поводу ХП. При оценке эффективности миниинвазивных и радикальных оперативных вмешательств по поводу ХП отмечены меньшая частота послеоперационных осложнений и летальности при применении щадящих методов.Results of surgical treatment for various clinic!morphological forms of chronic pancreatitis were presented. Efficacy of surgical treatment of the patients, using elaborated individual tactics, was analyzed. There was noted, that morphological changes in the pancreatic gland tissue determines peculiarities of surgical tactics for individual patient. Оperative interventions must be performed for the pain syndrome, for the foregut and common biliary duct impaction, as well as acidic affection of pancreatic gland, fibrous pancreatitis. Indications for miniinvasive operations for chronic pancreatitis were substantiated. While estimating efficacy of miniinvasive and radical operative interventions for chronic pancreatitis a lesser postoperative morbidity and lethality rate was noted, when miniinvasive procedures were applied

Peculiarities of diagnosis, preoperative preparation of surgical tactics in patients in the obturation jaundice syndrome

Проанализированы результаты хирургического лечения 272 пациентов по поводу заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся гипербилирубинемией. Рак головки поджелудочной железы (ПЖ) диагностирован у 174 (63,9%) больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) – у 20 (7,4%), рак дистального отдела общего желчного протока (ОЖП) – у 24 (8,8%), хронический псевдотуморозный панкреатит– у 54 (19,9%). Терминолатеральный анастомоз по Whipple наложен у 38 (13,8%) больных, терминотерминальный по Шалимову– Копчаку– у 40 (14,6%), панкреатоеюноанастомоз с наложением дуктомукозного анастомоза – у 128 (47%), панкреатогастроанастомоз с инвагинацией культи ПЖ в культю желудка – у 35 (12,8%), панкреатогастроанастомоз с погружением культи ПЖ в рукав, выкроенный из большой кривизны желудка – у 32 (11,8%). Несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза (ПДА) возникла у 32 (11,7%) больных. Летальность составила 5,1%.The results of surgical treatment in 272 patients, suffering diseases of pancreatoduodenal zone, complicated by hyperbilirubinemia, were analyzed. Pancreatic head cancer was diagnosed in 174 (63.9%) patients, cancer of duodenal papilla magna – in 20 (7.4%), cancer of distal common biliary duct – in 24 (8.8%), chronic pseudotumoral pancreatitis – in 54 (19.9%). Теrminolateral anastomosis in accordance to Whipple was constructed in 38 (13.8%) patients, terminolateral anastomosis in accordance to Shalimov–Kopchak – in 40 (14.6%), pancreatojejunoanastomosis with construction of ductomucosal anastomosis – in 128 (47%), pancreatogastroanastomosis with invagination of pancreatic stump into gastric remnant – in 35 (12.8%), pancreatogastroanastomosis with immersion of pancreatic stump into sleeve, constructed from gastric big curvature – in 32 (11.8%). The pancreatodigestive sutures insufficiency have had occur in 32 (11.7%) patients. Lethality was 5.1%

Features of laparoscopic appendectomy with the atypical location of the appendix in patients with a high risk of cardiopulmonary insufficiency

The purpose of the work was to expand the capabilities of laparoscopic appendectomy in the atypical location of the destructively altered appendix in patients with a high risk of cardiopulmonary pathology, through the use of new surgical techniques. Material and methods. In the clinic of Department of Surgery No. 2, Odessa National Medical University, from 2015 to 2020, there were operated on 57 patients for acute appendicitis with an atypical location of the appendix with the presence of concomitant cardiopulmonary pathology. All patients were divided into 2 groups. The first group consisted of 21 (36.8%) patients with an atypical location of the appendix and a high risk of cardiopulmonary failure, who underwent an open appendectomy. The second group consisted of 36 (63.2%) patients with an atypical location of the appendix and a high risk of cardiopulmonary failure, who underwent laparoscopic appendectomy. The procedure was performed according to two methods: with the imposition of pneumoperitoneum in 24 (42.2%) patients and in 12 (21%) patients with the imposition of laparolifting, due to severe cardiopulmonary pathology. Results. Postoperative complications in group 2 were less than in patients in group 1. Average stay in the hospital of patients of the second group, after laparoscopic appendectomy, was 4.9 ± 2.35 days. In patients of the first group, with open appendectomy – 10.6 ± 5.1 days. After minimally invasive interventions, patients were in the hospital on average 5 days less than patients who underwent "open" appendectomy. Conclusions. The use of laparoscopic and video-assisted approaches, in an atypical location of appendicitis, can reduce the incidence of postoperative complications and deaths, which generally improves the results of the treatment

Possibility of prognostication for unfavorable results of the pancreaticoduodenal resection on background of the obturation jaundice syndrome

Цель: определить возможность прогнозирования неблагоприятного течения послеоперационного периода в аспекте планируемой панкреатодуоденальной резекции по поводу очагового образования панкреатодуоденальной зоны на фоне обтурационной желтухи. Материалы и методы. Рак головки поджелудочной железы верифицирован у 174 (64,0%) больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 20 (7,4%), рак дистального отдела гепатикохоледоха – у 24 (8,8%), хронический псевдотуморозный панкреатит – у 54 (20,0%) больных. В основной группе (112 больных) подготовку к оперативному вмешательству проводили по разработанному алгоритму, в контрольной группе (160 больных) – по общепринятым стандартам. Результаты. Панкреатодуоденальная резекция с наложением термино–латерального анастомоза по Whipple выполнена у 38 (14,0%) больных, термино–терминального анастомоза по Шалимову–Копчаку – у 40 (14,7%), дуктомукозного панкреатоеюноанастомоза – у 127 (46,7%), панкреатогастроанастомоза с инвагинацией культи поджелудочной железы в культю желудка – у 35 (12,9%), панкреатогастроанастомоза с погружением культи поджелудочной железы в рукав, выкроенный из большой кривизны желудка – у 32 (11,8%). Несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза развилась у 32 (11,8%) больных. Смертность составила 5,1%.Objective. To determine the possibility of prognostication of unfavorable course of postoperative period in the aspect of the planned pancreaticoduodenal resection for focal affection of pancreaticoduodenal zone on background of obturation jaundice. Materials and methods. The pancreatic head cancer was verified in 174 (64.0%) patients, cancer of the duodenal papilla magna – in 20 (7.4%), cancer of distal hepaticocholedochus – in 24 (8.8%), chronic pseudotumoral pancreatitis – in 54 (20.0%) patients. In the main group (112 patients) preparation to operative intervention was conducted in accordance to elaborated algorithm, and in a control group (160 patients) – in accordance to conventional standards. Results. Pancreaticoduodenal resection with formation of termino–lateral anastomosis in accordance to Whipple procedure was performed in 38 (14.0%) patients, termino–terminal anastomosis in accordance to procedure of Shalimov–Kopchak – in 40 (14.7%), ductomucous pancreaticojejunoanastomosis – in 127 (46.7%), pancreaticogastroanastomosis with invagination of the pancreatic stump into the gastric stump – in 35 (12.9%), pancreaticogastrostomy with deepening of the pancreatic stump into the sleeve, made of the big gastric curvature – in 32 (11.8%). Insufficiency of pancreaticodigestive anastomosis have occurred in 32 (11.8%) patients. Mortality have constituted 5.1%

Клинический случай паховой грыжи с атипичным расположением грыжевого мешка

Приведен клинический случай гигантской паховой грыжи с атипичным расположением грыжевого мешка у больной 62 лет. После хирургического лечения наступило выздоровление.There is given a clinical case of a giant inguinal hernia with atypical location of the hernial sac in a female patient aged 62 years. Surgical treatment led to the recovery