Muerte digna y adecuación del esfuerzo terapéutico

Son múltiples y variados los aspectos éticos que se derivan de la práctica clínica de la adecuación del esfuerzo terapéutico al final de la vida. La diversidad y complejidad que estos dilemas adquieren en la actualidad exige de los profesionales de la salud no solo constante actualización científico-técnica, sino también la necesidad de replantear las dimensiones éticas de cada una de sus acciones, para lograr una muerte digna y humanizada, donde decidir es todo un reto. Se presenta una breve reflexión ética con el objetivo de lograr una aproximación de los problemas éticos al final de la vida en relación con la adecuación del esfuerzo terapéutico y la muerte digna. Se realizó una revisión bibliográfica en los sitios web de reconocido prestigio, incluyendo revistas nacionales y extranjeras con certificación CITMA, de las cuales se seleccionó la bibliografía suficiente que abordara el tema de la adecuación del esfuerzo terapéutico al final de la vida y la muerte digna en los pacientes terminales, se seleccionaron fundamentalmente aquellos artículos publicados en los últimos seis años y también se incluyó algunos documentos éticos y legales de permanente vigencia en el país. Se exponen los criterios de diferentes autores sobre el tema. Se concluye que el hombre tiene derecho a morir con dignidad, no a una muerte deshumanizada

Predictors for the success of noninvasive mechanical ventilation

Introducción: los estudios nacionales existentes aportan un escaso conocimiento sólido sobre los factores que influyen en el éxito de la ventilación no invasiva.  Objetivo: identificar los factores de éxito en el empleo de la ventilación no invasiva en las unidades de atención al paciente grave del Hospital “Manuel Ascunce Domenech” desde el 1ero octubre del 2020 al 1ero octubre del 2021.Métodos: se realizó un estudio monocéntrico, de tipo observacional, descriptivo y correlacionar en las unidades de atención al paciente grave del Hospital “Manuel Ascunce Domenech” en la provincia de Camagüey, desde el 1ero octubre del 2020 al 1ero octubre del 2021, a partir de criterios generales y un algoritmo de trabajo validados previamente en consenso nacional como parte de una investigación doctoral. El universo lo conformaron 198 enfermos, y la muestra quedó constituida por 176 pacientes. Se utilizaron métodos estadísticos de asociación de variables y regresión logística binaria mediante programa estadístico SPSS.Resultados: existió predominio en edades avanzadas y el sexo masculino. Las principales causas de insuficiencia respiratoria fueron las infecciones respiratorias bajas y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El empeoramiento del nivel de conciencia y las fugas fueron las complicaciones más vistas. La mayoría egresaron vivos. Se identificaron predictores de éxito para la ventilación no invasiva, donde la presión arterial de oxígeno (PaO2) mayor de 80 mmHg fue la mejor variable predictora.Conclusiones: se logró caracterizar el comportamiento de la ventilación mecánica no invasiva y se identificaron los factores asociados al éxito de esta técnica ventilatoria.Introduction: only a few national studies provide a solid understanding of the factors that influence in the success of noninvasive ventilation. Objective: to identify the success factors in the use of noninvasive ventilation in the critical care units at the “Manuel Ascunce Domenech” hospital, from october 1st,2020 to october 1st, 2021.Methods: a monocentric, observational, descriptive and correlational study was carried out in the critical care units of the “Manuel Ascunce Domenech” hospital, in the Camagüey province, from october 1st,2020 to october 1st, 2021, based on the general criteria and a work algorithm previously validated in national consensus as part of a doctoral research. The universe was made up of 198 patients and the sample was made up of 176 patients. Statistical methods of association of variables and binary logistic regression were used using the SPSS statistical program.Results: there was predominance in advanced ages and the male sex. The main causes of respiratory failure were lower respiratory infections and chronic obstructive pulmonary disease. Worsening level of consciousness and leakage were the most commonly seen complications. Predictors of success were identified for noninvasive ventilation, where arterial oxygen pressure greater than 80 mmHg was the best predictor variable.Conclusions: it was possible to characterize the behavior of noninvasive mechanical ventilation and identified the factors associated with the success of this ventilatory technique

La Orden No Reanimación Cardiopulmonar Cerebral en la Adecuación del Esfuerzo Terapéutico.

La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico, constituye un tema de marcado interés social, de reflexión médica vigente, en el que se aborda el dilema del límite entre lo que es técnicamente posible y lo que es éticamente aceptable El trabajo tiene como objetivo fundamental realizar una breve reflexión teórica, desde un análisis ético, acerca de la orden de no reanimación cardiopulmonar y la práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico al final de la vida de los pacientes en situación terminal, específicamente en las unidades de atención al paciente grave

Mastectomía sanitaria con disección axilar I y II en el cáncer de mama avanzado

Introduction: only a few studies provide solid knowledge about the usefulness of sanitary mastectomy with axillary dissection I and II in advanced breast cancer.Objective: to characterize the behavior of patients with sanitary mastectomy with axillary dissection I and II locally advanced breast cancer at the “María Curie” Provincial Teaching Hospital.Methods: an observational descriptive and transversal study was carried out on January 2022 to January 2023, where the universe was composed by 50 patients and the sample was made up of 30 patients based on non-probabilistic sampling; they met the selection criteria during the aforementioned period. Data processing was carried out in the SPSS program.Results: there was a greater frequency if the group 55 to 59 years old. Regarding skin color, there was a predominance of white skin. According to the histological type, the most frequent was infiltrating ductal carcinoma. According to the molecular subtype, there was a predominance of luminal B with HER negative and patients without immunohistochemistry results, which is why this is established as an invaluable tool.Conclusions: it was possible to characterize the behavior of patients with sanitary mastectomy with axillary dissection I and II in locally advanced breast cancer at the at the “María Curie” Provincial Teaching Hospital from January 2022 to January 2023.   Introducción: pocos estudios aportan un conocimiento sólido sobre la utilidad de la mastectomía sanitaria con disección axilar I y II en el cáncer de mama avanzado.  Objetivo: caracterizar el comportamiento de las pacientes con mastectomía sanitaria con disección axilar I y II en el cáncer de mama localmente avanzado en el Hospital Provincial Docente de Oncología “María Curie”.Métodos: estudio observacional, descriptivo de corte transversal llevado a cabo desde enero 2022 a enero 2023, donde el universo fue de 50 pacientes y la muestra quedó conformada por 30 enfermas a partir de un muestreo de tipo no probabilístico, las que cumplieron con los criterios de selección durante el período ya mencionado. El procesamiento de datos se realizó en el programa SPSS.Resultados: existió mayor frecuencia del grupo 55 a 59 años. En cuanto al color de la piel constó un predominio de la tez blanca. Según el tipo histológico, el más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante. De acuerdo al subtipo molecular hubo un predominio del luminal B con HER negativo y de pacientes sin resultado de inmunohistoquímica, por lo q esta se establece como una herramienta de valor incalculable.Conclusiones: se logró caracterizar el comportamiento de las pacientes con mastectomía sanitaria con disección axilar I y II en el cáncer de mama localmente avanzado en el Hospital Provincial Docente de Oncología “María Curie” desde enero 2022 a enero 2023

Intervención educativa sobre medicina periodontal para estomatólogos del municipio Minas

Introduction: the mastery of periodontal medicine by stomatologists is essential to raise the level of knowledge.Objective: to apply an educational intervention on periodontal medicine to stomatologists in the municipality of Minas from January 2020 to January 2022.Methods: a quasi-experimental study with participatory action was carried out, where an educational intervention was applied with a non-probabilistic sampling based on the diagnosis made to raise the level of knowledge of the stomatologists of the Minas municipality in relation to periodontal medicine. The universe was made up of 55 stomatologists from the different stomatological assistance units of the municipality of Minas during the period of the research. The sample coincided with the universe. The data were processed with the SPSS 21.0 statistical program.Results: in the study sample, basic general stomatologists predominated, the absence of teaching category and graduates prevailed in relation to professional experience, followed by one  - five years. Regarding the level of knowledge, most of them were not very informed. Smoking was the subject they knew the most about, with a prevailing lack of knowledge in many of them. Most of the personnel were satisfied with the course implemented.Conclusions: The low level of knowledge of the participants about periodontal medicine was diagnosed and the educational intervention strategy was able to reverse this situation. The staff was satisfied with the course given.    Introducción: el dominio de la medicina periodontal por parte de los estomatólogos resulta esencial para elevar el nivel de conocimiento.Objetivo: aplicar una intervención educativa sobre medicina periodontal a estomatólogos del municipio Minas en el período de enero 2020 a enero 2022.Métodos: se realizó un estudio cuasi-experimental con acción participativa, donde se aplicó una intervención educativa con un muestreo no probabilístico a partir del diagnóstico realizado para elevar el nivel de conocimiento de los estomatólogos del municipio Minas con relación a la medicina periodontal. El universo quedó conformado por 55 estomatólogos de las diferentes unidades asistenciales estomatológicas del Municipio Minas durante el período que duró la investigación. La muestra, coincidió con el universo. Los datos se procesaron mediante el programa estadístico SPSS 21,0.Con aportes significativoCResultados: en la muestra de estudio predominaron los estomatólogos generales básicos, prevaleció la ausencia de categoría docente y los egresados con relación a la experiencia profesional, seguido entre uno a cinco años. En cuanto al nivel de conocimiento la gran mayoría estaba poco informada. El tabaquismo fue el tema que más conocían, prevaleciendo el desconocimiento en muchos de ellos. Predominó el personal satisfecho en cuanto al curso implementado.Conclusiones: se diagnosticó el bajo nivel de conocimiento de los participantes sobre medicina periodontal y la estrategia de intervención educativa logró revertir dicha situación. Prevaleció el personal satisfecho con el curso impartido.   

Factores de riesgo locales y recesión periodontal de dientes anteriores en niños de 10 a 14 años

Introduction: there are many risk factors that are related to periodontal recession, which currently constitutes a health problem.Objective: to determine the presence of local risk factors in periodontal recession of anterior teeth in children aged 10-14 years at the "Ismael Clark y Mascaró" dental clinic in Camagüey from September 2019 - December 2022.Methodology: qualitative-quantitative study, as well as explanatory and correlational. The universe was 80 patients and the sample consisted of 30 patients with a pure purposive non/probabilistic sampling who met the inclusion criteria. A form was prepared that relates the study variables. The information was processed in the SPSS 21,0 package.Results: the female sex predominated, with a slight degree of apical migration, mainly in the lower anterior sector. The most affected teeth were 31 and 41. The predominant degree of apical migration was 1-3 mm in the lower anterior sector. All variables were significant. The phrenic and muscular insertions represented the best predictor.Conclusions: the behavior of local risk factors in periodontal recession at the "Ismael Clark y Mascaró" dental clinic was determined. All the variables were significant. The phrenic and muscular insertions represented the best predictor.Introducción: muchos son los factores de riesgo que se relacionan con la recesión periodontal, identificar aquellos que más inciden es vital, lo cual constituye actualmente un problema de salud.Objetivo: determinar la presencia de factores de riesgo locales en la recesión periodontal de dientes anteriores en niños de 10-14 años en la clínica estomatológica “Ismael Clark y Mascaró” de Camagüey desde septiembre 2019 - diciembre 2022.Metodología: estudio cuali-cuantitativo, así como explicativo y correlacional. El universo fue de 80 pacientes y la muestra estuvo conformada por 30 pacientes a partir de una selección de muestreo intencional puro no probabilístico de aquellos que cumplieron con los criterios de inclusión. Con aportes significativoCSe elaboró un formulario que relaciona las variables del estudio. La información se procesó en paquete SPSS 21,0.Resultados: predominó el sexo femenino, con grado de migración apical leve principalmente en sector anteroinferior. Los dientes más afectados resultaron el 31 y 41. El grado de migración apical predominante fue de 1-3 mm en sector anteroinferior. Todas las variables fueron significativas. Las inserciones frénicas y musculares representaron la mejor predictora.Conclusiones: se determinó el comportamiento de los factores de riesgo locales en la recesión periodontal en la clínica estomatológica “Ismael Clark y Mascaró”. Todas las variables resultaron significativas. Las inserciones frénicas y musculares representaron la mejor predictora

Morphometric indicators of the glandular epithelium in digestive diseases

Introducción: pocos estudios nacionales aportan un conocimiento sólido sobre los indicadores morfométricos del epitelio glandular en las enfermedades digestivas.  Objetivo: analizar los indicadores morfométricos del epitelio glandular en la gastritis crónica, úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico en pacientes de la consulta de gastroenterología del Hospital “Manuel Ascunce Domenech” desde junio 2020 a diciembre 2021.Métodos: estudio analítico de corte transversal. El universo fue de 72 y la muestra quedó conformada por 60 biopsias mediante un muestreo de tipo no probabilístico. Se determinaron los valores de la altura del epitelio glandular, área glandular, área de la luz glandular y la densidad de área glandular como variables a estudiar durante el período ya mencionado.Resultados: con relación a la altura del epitelio glandular la prueba de Anova y de Scheffe demostró las principales diferencias en cuanto a la altura del epitelio radican entre el adenocarcinoma gástrico y la gastritis crónica. En cuanto a la media glandular y la del área de la luz glandular las mayores desigualdades están presentes entre las dos enfermedades mencionadas anteriormente, sin tener un igual comportamiento. Sin embargo; entre las medias de la densidad glandular de las tres enfermedades, las principales diferencias fueron entre  la gastritis crónica y la úlcera péptica.Conclusiones: se logró analizar el comportamiento de los valores de los indicadores morfométricos del epitelio glandular en las tres enfermedades estudiadas. La utilización de estos indicadores demuestra su utilidad para diferenciar una enfermedad de otra de forma sencilla y precisa.Introduction: only a few national studies provide solid knowledge of the morphometric indicators of the glandular epithelium in digestive disease.Objective: to analyze the morphometric indicators of the glandular epithelium in chronic gastritis, peptic ulcer and gastric adenocarcinoma in patients of the gastroenterology consultation at the “Manuel Ascunce Domenech” Hospital from june 2020 to December 2021.Methods: analytical cross-sectional study. The universe coincided with the sample that was made up of 60 biopsies using the paraffin embedding technique. The values of the hight of the glandular epithelium, glandular area, lumen of the glandular area and the density of the glandular area were determined as variables of the study during the aforementioned period. Results: regarding the hight of the glandular epithelium, the Anova and Scheffe tests showed that the main differences in terms of the hight of the epithelium lie between gastric adenocarcinoma and chronic gastritis. According to the glandular average and the area of the glandular lumen, it is evident that the greatest differences are present between these two diseases mentioned above, not having an equal behavior. However, among measures of the gland density for the three diseases, the main differences were between chronic gastritis and peptic ulcer.Conclusions: it was possible to analyze the behavior of the values of the morphometric indicators of the glandular epithelium in the three diseases studied. The utilization of these indicators proves its utility to differentiate one disease from another in a simple and precise way. 

Principalism and utilitarian theories in the adaptation practice of the therapeutic conduct

Decision-making in the adaptation practice of the therapeutic conduct must be done taking into consideration a specific system of reference. This article deals with the topic in the Cuban social context, where the observance of the good clinical practices is compulsory. In this field, the knowledge and the application of ethical principles are essential. By means of comparisons the work criticizes the principalism and utilitarian theories, typical of the capitalist system. The aim is to clarify, in a precise way, the absence of the influence of those theories in the Cuban setting. The readers will have at hand some concepts and ways of thinking that are in force in contemporary ethical discussion.</p

PaO2/FiO2 relationship as a success predictor in non-invasive ventilation

Hypoxemia represents a drastic consequence of numerous diseases. It is imperative that the physician count on all the tools needed to assess it effectively and early. The PaO2/FiO2 ratio, also called Kirby index, is merely a quotient that indirectly reflects changes in the ventilation-perfusion ratio or presence of pulmonary shunts. Many studies are in favor of its application as a predictor of mortality, as well as a success predictor of non-invasive mechanical ventilation, besides being useful in the follow-up of a seriously ill patient, from a hemogasometric viewpoint, who is receiving this type of ventilation. This the reason why a bibliographic review article was carried out using the services available in Infomed with the objective to identify relevant research works that deal with the importance of the Kirby index as a success and follow-up predictor of the non-invasive mechanical ventilation.</p

Noninvasive mechanical ventilation and pulmonary empyema

Thoracic empyema is defined by the presence of pus in the pleural space. It is a critical condition which has a worse prognosis in nosocomial infections. The most frequent cause is a history of pneumonia. Associated risk factors include advanced age, type 2 diabetes mellitus, malnutrition, poor oral hygiene, cancer, among others. We present the case of a 45-year-old white female patient, with an apparently healthy past medical history. She presented a clinical productive cough accompanied by mucopurulent sputum, with pleuritic pain on the side, fever of 39 - 40 ºC, night sweats, asthenia and anorexia. When arriving at the emergency room she presented clinical evidence of respiratory failure and elements of sepsis. The clinical findings, thoracentesis, cultures and Gram staining, as well as the imaging studies confirmed the diagnosis of pneumococcal pulmonary empyema. Noninvasive mechanical ventilation and antibiotic therapy were applied. The patient progressed favorably.</p