Profil bactériologique du pied diabétique et son impact sur le choix des antibiotiques

Introduction: Analyse du profil bactériologique des pieds diabétiques pris en charge à l'hôpital militaire de Rabat et son influence sur l'antibiothérapie de première intention. Méthodes : Etude prospective non randomisée étalée sur 18 mois, ayant concerné 105 patients. Après recueil des données et en attente des  résultats bactériologiques nos patients ont été divisés en deux groupes: un groupe a été mis sous Amoxicilline + Acide clavulanique + Gentamycine (59 patients) et un groupe sous Ertapénème±Gentamycine (46 patients). Résultats : L'étude a regroupé 85 hommes et 20 femmes (sexe  ratio=4.26). L'âge moyen est de 64.4 ans. La gangrène a été observée chez 79% des malades ; elle était humide-donc surinfectée en principe- dans 43% des cas. Par ailleurs, 67% des malades ont un chiffre de globules blancs 12000 définissant une infection sévère. L'ostéolyse a été mise en évidence chez 27% de nos patients. Parmi les différentes  techniques de prélèvements: 81% ont été profonds dont 21% de biopsie osseuse per opératoire et 14% de prélèvements combinés. 42% de ces prélèvements sont poly microbiens et 21% sont stériles. Les résultats bactériologiques viennent confirmer la prédominance des bactéries  aérobies à Gram positif. Le taux de remplacement de l'Ertapénème est de 22% contre un taux de 50% pour l'Amoxiclav.Conclusion : L'antibiothérapie ne doit être instaurée qu'en cas d'infection du pied diabétique diagnostiquée sur les critères cliniques établis par les consensus internationaux récents. Le respect des mesures de lutte contre la diffusion de la résistance bactérienne s'avère primordiale

Mort subite chez le sujet jeune : à propos de deux de cas.

Bien que la mort subite du sujet jeune sans antécédente soit un évènement rare, sa survenue est toujours dramatique. Ce type de mort a un impact socioculturel major. A travers deux cas cliniques et une revue de la littérature, les auteurs discutent les données épidémiologiques, étiologiques, les facteurs de risque ainsi que les moyens de dépistage et de prévention

Gestion péri opératoire d’un syndrome d’allergie multiple aux médicaments.

Le syndrome d'allergie multiple aux medicaments est une entite rare. Il est défini par une possibilité à réagir contre différents médicaments. L’incidence de ce syndrome d’allergie médicamenteuse multiple reste peu connue. Le diagnostic repose sur les données cliniques et tests cutanés. La prise en charge anesthésique de ce syndrome reste problématique. Le choc anaphylactique reste la principale complication.  La technique anesthésique devrait éviter tous les médicaments pour lesquels les tests cutanés sont positifs. A travers un cas clinique et une revue de la littérature, les auteurs discutent les mécanismes et les principes de prise en charge de ce syndrome

Choc hémorragique par rupture d’angiomyolipome rénaux dans les suites de la sclérose tubereuse de Bourneville: embolisation ou chirurgie ?

La sclérose tubéreuse de bourneville est une maladie rare, qui se manifeste par la survenue d’hamartomes dans différents organes. Au niveau rénal, elle peut être à l’origine d’angiomyolipome, pouvant entrainer chez l’adulte des thromboses rénales, des hémorragies intra rénales ou péritonéales s’aggravant de choc hémorragique souvent fatal. Le traitement en urgence des angiomyolipomes hémorragiques  peut être conservateur par embolisation d’hémostase qui reste la technique de référence, ou radical par néphrectomie.Nous rapportons le cas d’une patiente de 28ans, Suivie  pour sclérose tubéreuse de bourneville à multiples localisation notamment rénal avec présence d’angiomyolipome, qui a été admise dans un tableau de choc hémorragique suite à un saignement intra-lésionnel rénal gauche. La patiente a bénéficié en urgence d’une embolisation de l’artère rénale gauche. L’évolution a était défavorable imposant le recours ultérieure à une chirurgie d’hémostase

Œdème aigue post chirurgical: Complication redoutable

L'oedème aigu pulmonaire (OAP) post-obstructif est une complication  respiratoire grave qui doit être reconnue par les anesthésistes et les réanimateurs a fin de permettre une prise en charge diagnostique et  thérapeutique précoce. Nous rapportons un cas survenu chez un jeune patient en postopératoire d'une appendicectomie. Immédiatement après l'extubation le patient a développé une détresse respiratoire, une désaturation et des signes auscultatoires et radiologiques évoquant un oedème aigu du poumon. Un bilan étiologique, notamment cardiaque, est revenu normal et l'évolution était favorable dans les heures qui suivent après reintubation et traitement par diurétiques. Le diagnostic de l'OAP post-obstructif était alors retenu. A travers ce cas et une revue de la littérature, les auteurs mettent en relief cette complication redoutable nécessitant une prise en charge précoce

Difficult intubation in a parturient with syringomyelia and Arnold–Chiari malformation: Use of Airtraq™ laryngoscope

Anesthetic technique in parturient with syringomyelia and Arnold–Chiari malformation is variable depending on the teams. Difficult intubation is one of the risks when general anesthesia is opted. Different devices have been used to manage the difficult intubation in pregnant women. We report the use of Airtraq™ laryngoscope after failed standard laryngoscopy in a parturient with syringomyelia and Arnold–Chiari type I malformation