Approches psychologiques et psychothérapeutiques de l’hallucination verbale

A literature review about verbal hallucinations provides tracks to work with the patient on his hallucinatory experience. Verbal hallucina tion s are experienced by a considerable proportion of the general population. There is a significant prevalence in adolescents and childr en, among whom most are transient and occur in the context of anxiety or are associated with trauma. Their persistence and one's reaction to them are more significant than their presence itself. Psych olo gically, verbal hallucinati ons are seen as a dissociativeresponse to trauma, by which the emotional and experienti al content is dissociated. From a psycho anal ytic point of view, they are built on an « unthinkable » that is rejected outside andgrasped as a perception. Psychotherapeutic approaches focus on the appropriation process which the hallucinatory experience can be the subject of. The psychoanalytic approach aims to transform the hallucination into though,t as the intolerable experience is symbolized within the clinical relationship. CBT off er protocols such as attentional training or acceptation and commitment therapy which aim to promote psychological flexib ility . Integrative therapy helps to develop one's own coping strategies.Een overzicht van de literatuur betreffende verbale hallucinatie biedt onsrichtlijnen in het werk met de patient over zijn halluci­ nerende ervaring. Verbale hallucinatieszijnin eengroat deel van de algemene bevolking te vinden, waarond er een aanzienlijke prevalentie bij adolescenten en kinderen. Bij die laatste groep zijn de meeste verbael hallucinaties van voorbijgaande aard en komen veer in een angst cont ext of zijn geassocieerdaan trau­ mata. Vanuit psychologisch standpunt, wordt de verbael haliu­ cinatie gezien als een dissociatieve reactie op traumata, waarbij de emotionele- en de ervarings inhoud dissocieert. Vanuit ana· lytisch standpunt, komt de hallucinatie tot stand vertrekkend vanuit een naar buiten verworpen niet-denkbare, die dan wordt opgevat als waarneming. Psychotherapeutische benaderingen zijn gericht op de procesvormin g van subjectiviteit waarvande hallucin erende beleving de drager kan zijn . Het analytsi ch werk stelt als doel, de transformatie van de hallucinatie in gedachten, naarmate dat de ontoelaatbareervaring wordt gesymboliseer d in de klinische relatie. De Cog niti eve Gedrags Therapie (CGT) biedt protocollen aan zeals aandachtstr aining of 'acceptance and commitment therapy' (ACT), die gericht zijn op de ont ik· keling van psychologische flexibiliteit. Tot slot, de integ a eve therapie kan de pati ent helpen zijn eigen coping-strateg ei en te ontwikkelen

Cardiovascular disease and diabetes in patients with severe mental disease. 1st part : Epidemiology and influence of psychotropic medications.

peer reviewedLes personnes atteintes de maladies mentales sévères telles que la schizophrénie, la dépression ou le trouble bipolaire sont en moins bonne santé physique et ont une espérance de vie moindre que la population générale. La surmortalité cardiovasculaire associée à la schizophrénie et au trouble bipolaire est en partie attribuée à une majoration des facteurs de risque coronarien modifiables : obésité, tabagisme, diabète, hypertension et dyslipidémie. Les antipsychotiques et peut-être d'autres psychotropes, les antidépresseurs par exemple, peuvent induire une prise de poids ou aggraver divers facteurs métaboliques de risque cardiovasculaire. Les patients présentant une maladie mentale sévère peuvent avoir un accès restreint à la médecine générale, avec des opportunités de dépistage et de prévention du risque cardiovasculaire inférieures à celles mises en place dans une population non-psychiatrique. L'European Psychiatric Association (EPA), soutenue par l'European Association for the Study of Diabetes (EASD) et l'European Society of Cardiology (ESC), a publié récemment une déclaration de position dans le but d'améliorer la prise en charge des patients souffrant de maladies mentales sévères. Ce premier article résume les données épidémiologiques concernant les maladies coronariennes et cérébro-vasculaires et le diabète dans cette population particulière ainsi que les conséquences cardio-métaboliques potentielles des psychotropes.Un second article décrira comment évaluer le risque de maladies cardiovasculaires et donnera des conseils quant à la prise en charge des facteurs de risque et du diabète dans la population psychiatrique.People with severe mental illnesses, such as schizophrenia, depression or bipolar disorder, have worse physical health and reduced life expectancy compared to the general population. The excess cardiovascular mortality associated with schizophrenia and bipolar disorder is attributed in part to an increased risk of the modifiable coronary heart disease risk factors : obesity, smoking, diabetes, hypertension and dyslipidaemia. Antipsychotic medication and possibly other psychotropic medication like antidepressants can induce weight gain or worsen other metabolic cardiovascular risk factors. Patients may have limited access to general healthcare with less opportunity for cardiovascular risk screening and prevention than would be expected in a non-psychiatric population. The European Psychiatric Association (EPA), supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC) recently published a statement with the aim of improving the care of patients suffering from severe mental illness. This first paper summarizes the epidemiological data of coronary heart disease and stroke in this special population as well as the potential cardiometabolic consequences of psychotropic medications. A second article will explain how to evaluate the cardiovascular risk and give recommendations concerning the appropriate management of risk factors and diabetes in the psychiatric population

Cardiovascular disease and diabetes in patients with severe mental disease. 2nd part : Risk assessment and management strategy.

peer reviewedNous avons insisté, dans un premier article, sur le fait que les personnes souffrant de maladies mentales sévères telles que la schizophrénie, la dépression ou le trouble bipolaire sont en moins bonne santé physique et ont une espérance de vie moindre que la population générale. Ils sont notamment exposés à de multiples facteurs de risque métabolique et cardiovasculaire conduisant à une surmortalité coronarienne et cérébrovasculaire. Ces patients peuvent avoir un accès restreint à la médecine générale, avec des opportunités de dépistage et de prévention du risque cardiovasculaire inférieures à celles que l'on est en droit d’attendre dans une population non-psychiatrique. L'European Psychiatric Association (EPA), soutenue par l'European Association for the Study of Diabetes (EASD) et l'European Society of Cardiology (ESC), a publié récemment une déclaration de position dans le but d'améliorer la prise en charge des patients atteints de maladies mentales sévères. L'intention est d'amorcer une coopération et une prise en charge partagée entre les différents professionnels de la santé et de sensibiliser les psychiatres et les médecins de première ligne qui s'occupent de patients souffrant de maladies mentales sévères au dépistage et au traitement des facteurs de risque cardiovasculaire et du diabète. Après avoir décrit l’épidémiologie des maladies cardiovasculaires et du diabète dans la population atteinte de maladies mentales sévères et analysé l’impact des médicaments psychotropes en termes de risques métabolique et cardiovasculaire dans une première publication, le présent article décrit comment évaluer le risque de maladies cardiovasculaires et donne des conseils quant à la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire et du diabète dans cette population psychiatrique

Prise en charge de jeunes patients présentant un tableau de schizophrénie et qui ont un premier contact avec des soignants spécialisés en salle d'urgence

A partir d'un questionnement concernant la difficulté de prise en charge de jeunes patients schizophrènes, nous avons voulu évaluer si ceux-ci parviennent à entrer dans le réseau de soins à partir d'un premier contact établi en salle d'urgence où l'équipe psychiatrique fonctionne sur le modèle d'intervention de crise. Notre évaluation s'est effectuée à partir d'une étude rétrospective sur une année (2000) de jeunes patients présentant un tableau de schizophrénie. Toutes les situations dans lesquelles il ne s'agissait pas d'un premier épisode et tous les cas où il existait une problématique avérée de toxicomanie associée ont été exclus. Les résultats suggèrent que le mode d'arrivée et la présence d'un accompagnement sont des facteurs déterminants quant au type de suivi qui pourra être proposé. L'étude met en évidence que, à un an environ, la majorité des patients ont bénéficié d'un traitement. On peut donc dire que cette étude confirme que le dispositif fonctionnant sur le modèle d'intervention de crise permet aux jeunes patients schizophrènes, à partir d'un premier contact avec la salle d'urgence, d'entrer dans le circuit des soins

Cardiac Risk Assessment before Vascular Surgery: A Prospective Study Comparing Clinical Evaluation, Dobutamine Stress Echocardiography, and Dobutamine Tc-99m Sestamibi Tomoscintigraphy

Preoperative evaluation for cardiac risk assessment before peripheral vascular surgery remains controversial. Between January and June 1994, a prospective open study was carried out in 156 patients scheduled for elective vascular procedures (63 carotid endarterectomies, 34 abdominal aortic aneurysms, 29 aortoiliac and 30 infrainguinal reconstructions) to compare the ability of clinical data, dobutamine stress echocardiography, and dobutamine Tc-99m sestamibi tomoscintigraphy to predict postoperative cardiac events. Pharmacological stress testing consisted of incremental dobutamine infusion (+/-1 mg atropine to achieve 85% of age-predicted maximal heart rate, with continuous echocardiographic monitoring, and injection of Tc-99m sestamibi after dobutamine infusion). Dobutamine echocardiography was abnormal in 36 patients (worsening resting wall motion abnormality in 11; new induced wall motion abnormality in 25). Dobutamine Tc-99m sestamibi tomoscintigraphy revealed a reversible perfusion defect in 34 patients, indicating the presence of myocardial ischaemia. As a result, eight patients underwent myocardial revascularization (n = 5) or the proposed operation was cancelled (n = 3). In the remaining 142 vascular procedures, there were eight (5.6%) adverse cardiac events: three myocardial infarctions (two fatal), three prolonged myocardial ischaemia, one acute congestive heart failure and one sustained ventricular arrhythmia in the post operative period. Univariate analysis selected unstable angina (relative risk (RR) 11.6), previous congestive heart failure (RR 6.4), Detsky's score of > or = 15 (RR 3.0), positive dobutamine stress echocardiography (RR 3.7), and positive dobutamine tomoscintigraphy (RR 7.4) as significant predictors of postoperative cardiac events. In patients without clinical markers of coronary artery disease (n = 66), non-invasive cardiac testing did not predict cardiac complications (n = 2; one prolonged myocardial ischaemia; one infarction). In the subset of 76 patients with definite clinical or electrocardiographic evidence of ischaemic heart disease, dobutamine stress testing provided additional information, and optimized risk stratification: five of six patients who suffered a cardiac complication had a pathologic dobutamine stress test. Furthermore, a negative dobutamine stress test was characterized by a high negative predictive value (0.96 for echocardiography; 0.97 for tomoscintigraphy). The study further demonstrated that the cardiac response (ischaemic versus non-ischaemic) to dobutamine stress was concordantly classified by echocardiographic and tomoscintigraphic techniques in 96% of cases. It is concluded that complementary non-invasive cardiac stress testing by dobutamine is indicated only in patients with clinically apparent coronary artery disease

Magnesium rescues the morphology of Bacillus subtilis mreB mutants through its inhibitory effect on peptidoglycan hydrolases

Cell wall homeostasis in bacteria is tightly regulated by balanced synthesis and degradation of peptidoglycan (PG), allowing cells to expand their sacculus during growth while maintaining physical integrity. In rod-shaped bacteria, actin-like MreB proteins are key players of the PG elongation machinery known as the Rod complex. In the Gram-positive model bacterium Bacillus subtilis depletion of the essential MreB leads to loss of rod shape and cell lysis. However, millimolar concentrations of magnesium in the growth medium rescue the viability and morphological defects of mreB mutants by an unknown mechanism. Here, we used a combination of cytological, biochemical and biophysical approaches to investigate the cell surface properties of mreB null mutant cells and the interactions of Mg2+ with the cell wall of B. subtilis. We show that ΔmreB cells have rougher and softer surfaces, and changes in PG composition indicative of increased DL- and DD-endopeptidase activities as well as increased deacetylation of the sugar moieties. Increase in DL-endopeptidase activity is mitigated by excess Mg2+ while DD-endopeptidase activity remains high. Visualization of PG degradation in pulse-chase experiments showed anisotropic PG hydrolase activity along the sidewalls of ΔmreB cells, in particular at the sites of increased cell width and bulging, while PG synthesis remained isotropic. Overall, our data support a model in which divalent cations maintain rod shape in ΔmreB cells by inhibiting PG hydrolases, possibly through the formation of crosslinks with carboxyl groups of the PG meshwork that affect the capacity of PG hydrolases to act on their substrate