Diagnóstico de absceso retrofaríngeo mediante una radiografía lateral de cavum en un paciente pediátrico

Retropharyngeal abscess is a rare complica-tion in child, being more common among adults. Usual symptoms are fever, malaise, odynophagia, dysphagia, sialorrhea and limitation of the cervi-cal extension. However, in children the symptoms may be incomplete, milder than might be expec-ted or improve with medical treatment with no abscess resolution. On the other hand, the visua-lization of pharyngeal bulge on physical exami-nation or by fibroscopy is not always possible in pediatric patients due to its limited collaboration in certain examinations and techniques. Compu-ted tomography is the gold standard for diagno-sis, however, a lateral neck radiograph may initia-lly be performed to obtain a reliable diagnostic approach before exposing the pediatric patient to intense ionizing radiationEl absceso retrofaríngeo es una compli-cación poco frecuente en pediatría, siendo más habitual entre los pacientes adultos. Se presen-ta habitualmente con fiebre, mal estar general, odinofagia, disfagia, sialorrea y limitación de la extensión cervical. Sin embargo en niños la sin-tomatología puede ser incompleta, más leve de lo que cabría esperar o mejorar con el tratamiento médico sin haberse resuelto el absceso. Por otro lado la visualización de abombamiento faríngeo en la exploración física o mediante fibroscopia no siempre es posible en los pacientes pediátricos por su escasa colaboración en ciertas exploracio-nes y técnicas. La tomografía computarizada es el gold estándar para su diagnóstico, sin embargo cabe practicar inicialmente una radiografía lateral de cuello para obtener una aproximación diag-nostica fiable antes de exponer al paciente pediá-trico a intensa radiación ionizante

Bloqueo aurículo-ventricular congénito secundario a lupus neonatal. Revisión de casos

Introduction: Atrioventricular block (BAV) is the most serious manifestation of neonatal lupus (LN), with a mortality of 20-30%. It is due to destruc-tion of the atrioventricular node by maternal anti Ro and/or anti La antibodies.Clinical cases: Six patients with a diagnosis of congenital BAV secondary to LN are presented. Five were diagnosed intrauterine, three complete BAV and two second degree with progression to comple-te in one. The postnatally diagnosed was of the first degree with subsequent evolution to normality. All mothers carried anti Ro and anti La antibodies, but only two had a pregestational diagnosis of autoim-mune disease. Only one case required pharmaco-logical treatment and placement of a pacemaker in the neonatal period, with evolution to death. During follow-up, none have required pacemaker implan-tation to date.Conclusions: The severity of the BAV makes a detailed gestational ultrasound monitoring and the determination of maternal anti Ro and anti La anti-bodies essential.Introducción: El bloqueo aurículo-ventricular (BAV) es la manifestación más grave del lupus neo-natal (LN), con una mortalidad del 20-30%. Se debe a destrucción del nodo aurículo-ventricular por an-ticuerpos anti Ro y/o anti La maternos.Casos clínicos: Se presentan seis pacientes con diagnóstico de BAV congénito secundario a LN. Cinco fueron diagnosticados intraútero, tres BAV completos y dos de segundo grado con progresión a completo en uno. El diagnosticado postnatalmente fue de primer grado con evolución posterior a nor-malidad. Todas las madres fueron portadoras anti-cuerpos anti Ro y anti La pero solo dos presentaban diagnóstico pregestacional de enfermedad autoin-mune. Solo un caso precisó tratamiento farmacoló-gico y colocación de marcapasos en época neona-tal, con evolución a éxitus. Durante el seguimiento, ninguno ha precisado implantación de marcapasos hasta el momento actual. Conclusiones: La gravedad del BAV hace im-prescindible un seguimiento ecográfico gestacional detallado y la determinación de anticuerpos anti Ro y anti La maternos

Comorbilidad de migraña e infección por virus de Epstein-Barr en el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, con respuesta favorable a gabapentina.

The Alice in Wonderland syndrome (AIWS) is characterized by episodes of visual disturbances with distortion in the perception of body image and the size, distance, shape or spatial relationships of objects and people, as well as in the passing of time. We present the case of a 9-year-old girl who started a migraine with Alice in Wonderland syndrome in the context of Epstein-Barr virus infection. The prophylactic treatment with gabapentin was effective in the control of migraine headaches and of visual and somatosthetic symptoms.El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas (SAPM) se caracteriza por episodios de alteraciones visuales con distorsión en la percepción de la imagen corporal y del tamaño, la distancia, la forma o las relaciones espaciales de los objetos y personas, así como en el transcurrir del tiempo. Presentamos el caso de una niña de 9 años que inició migraña con síndrome de Alicia en el País de las Maravillas en el contexto de una infección por virus Epstein-Barr. El tratamiento profiláctico con gabapentina fue eficaz en el control de la migraña y de los síntomas visuales y somatoestésicos

Absceso retrofaríngeo: ¿patología poco frecuente? Presentación de cuatro casos en 13 meses en un hospital primario

Background: Retropharyngeal abscess is a rare but serious complication of upper respiratory tract infections, almost exclusively in pediatric age, an increase in its incidence having been recently observed. It is characterized by fever, poor general condition, limitation of cervical lateralization and extension. Odynophagia, dysphagia, hypersalivation, and bulging of the posterior pharyngeal wall may be observed. Objective: Four diagnosed cases of retropharyngeal abscess presented in a primary hospital over 13 months. Description of the cases: All were male, with a mean age of three years and a history of mild upper airway symptoms. In two, limitation of cervical extension (Bolte’s sign) was observed, but all four had a greater or lesser degree of limitation of cervical mobility. In none of the cases was there a bulging of the posterior pharyngeal wall. In two cases, the lateral cavum X-ray showed an increase in the prevertebral space, leading to the diagnosis, which was confirmed with CT in all cases. Ultrasound was performed in one case, and it was not diagnostic. Treatment was surgical drainage, intravenous antibiotic therapy, and corticosteroid therapy in all of them. Conclusions: The low frequency and lack of specific clinical signs mean that this diagnosis requires a high index of suspicion, and it should be considered in a young child with respiratory tract infection that begins to limit cervical mobility. The normality of the lateral X-ray of the neck and the ultrasound does not rule it out, being the CT the test that confirms the diagnosis.Introducción: El absceso retrofaríngeo es una complicación poco frecuente pero grave de las infecciones del tracto respiratorio superior, casi exclusivo de la edad pediátrica y cuya incidencia ha experimentado últimamente un aumento. Se caracteriza por fiebre, mal estado general, limitación de la lateralización y extensión cervicales, odinofagia, disfagia y sialorrea y puede observarse también un abombamiento de la pared faríngea posterior. Objetivo: Se presentan cuatro casos diagnosticados de absceso retrofaríngeo en un hospital primario a lo largo de trece meses. Descripción de los casos: Todos fueron varones, con una edad media de 3 años y con antecedentes de cuadro leve de vía aérea superior. En dos de ellos se observó limitación de la extensión cervical (signo de Bolte), pero los cuatro presentaban en mayor o menor grado limitación de la movilidad cervical. En ninguno apareció abombamiento de pared faríngea posterior. En dos casos se observó un aumento del espacio prevertebral en la radiografía lateral del cavum, orientando al diagnóstico, que se confirmó con TAC en todos los casos. En un caso se realizó una ecografía, sin valor diagnóstico. El tratamiento consistió en un drenaje quirúrgico, antibioterapia intravenosa y corticoterapia en todos los casos. Conclusiones: La escasa frecuencia y la falta de signos clínicos específicos hacen que este diagnóstico requiera un elevado índice de sospecha, y debe considerarse ante un niño pequeño que sufra infección de las vías respiratorias y en el que se produzca limitación de la movilidad cervical. La normalidad de la radiografía lateral del cuello y de la ecografía no lo descartan, siendo la TAC la prueba que confirma el diagnóstico