Integrare l’approccio professionale e l’approccio manageriale: i piani di cura

Quality in healthcare is one of the key points of the clinical governance and cannot be omitted to assure patient’s safety. One of the most important aspects of quality in healthcare is the elaboration and application of integrated clinical pathways that can improve efficacy and save costs. The article describes the main characteristics of an adequate pathway, able to involve both medical and managerial skills

Ambiguità e aggiramento dei problemi come fattori contribuenti all’errore medico

Administration of the wrong medication is a serious and understudied problem. This article analyzes two cases. The first one describes a patient with iatrogenic hypoglycemia due to administration of the wrong medication: insulin instead of heparin was used to flush the patient’s arterial line. In the second one a woman, who was admitted to a teaching hospital for cerebral angiography, mistakenly underwent an invasive cardiac electrophysiology study. The articles analyses strategies to improve patients safety focusing on how removing ambiguity and workarounds can be useful in preventing medication errors

Pensare in numeri e usare i numeri per comunicare il rischio

Bad presentation of the risks associated with a medical intervention can lead to patients making poor decisions on treatment. Some ways in communicating clinical risk are particularly confusing, expecially when physicians use conditional probabilities (such as sensitivity and specificity), and relative risks. However, the inability to understand statistical information is not a mental deficiency of doctors or patients but is largely due to the poor presentation of the information. This articles gives some advices to improve an adequate communication of statistical information, so that patients can make well informed decisions

A Persistent Left-Sided Superior Vena Cava With Agenesis of the Right Superior Vena Cava in a Patient Who Underwent Liver Transplantation: A Case Report

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Diagnostica e trattamento nelle complicanze della Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: la nostra esperienza

Scopo: L'intervento di laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) rappresenta attualmente uno dei principali interventi di chirurgia bariatrica proposti in Europa. Le sue complicanze sono infrequenti, ma tra di esse lo sviluppo di raccolte fluide paragastriche, sia a breve che a medio-lungo termine, risulta un'eventualit\ue0 nota. La gestione di questi Pazienti coinvolge il Radiologo tanto nella diagnosi, quanto nel follow-up e nell'eventuale trattamento interventistico. Si presenta l'esperienza degli ultimi 6 anni in un centro di riferimento. Materiali e metodi: E' stato realizzato uno studio retrospettivo nell'intervallo temporale da Aprile 2012 al Febbraio 2018. La popolazione di studio \ue8 costituita da 21 pazienti giunti all'attenzione dell'Istituto di Radiologia dell'Universit\ue0 degli studi di Padova per l'insorgenza di complicanze in esiti di sleeve gastrectomy, in particolare per l'insorgenza di raccolta paragastrica. Sono state prese in esame le informazioni cliniche dei pazienti, le indagini radiologiche e le procedure di radiologia interventistica eseguite. Tutti i Pazienti hanno eseguito almeno una radiografia del tubo digerente prime vie (RXTDPV), una tomografia computerizzata (TC) addome con o senza mezzo di contrasto endovenoso e una procedura di radiologia interventistica. Risultati: La popolazione comprende 19 femmine e 2 maschi, di et\ue0 media di 44 anni (range 30-61 anni). Il BMI medio dei pazienti \ue8 di 45.6 kg/m^2 (range 66-34 kg/m^2). In 11 pazienti la LSG ha rappresentato il primo intervento addominale, 5 pazienti avevano eseguito altri interventi di chirurgia bariatrica (4 bendaggi gastrici, 1 plicatura), 5 pazienti chirurgia addominale di altro tipo. La RXTDPV del primo giorno post-operatorio, eseguita in tutti i Pazienti, \ue8 risultata negativa in tutti i casi. Le complicanze sono state diagnosticate in 20 casi con TC ed in 1 caso con RXTDPV, eseguite per peggioramento clinico in media a 22 gg dall'intervento (intervallo 1-189 gg). Tra i segni e sintomi presenti all'esordio i pi\uf9 frequenti sono stati la febbre (14 casi, 67%) e il dolore addominale (13 casi, 62%). Altri dati clinici riportati comprendono alterazioni dell'alvo (dal vomito alla mancata canalizzazione), melena, ematemesi, alterazioni degli indici di flogosi, aumento dell'output di eventuali drenaggi addominali. Tutti i pazienti hanno presentato una raccolta addominale paragastrica, 10 dei quali con evidenza di fistola. La diagnosi di fistola \ue8 stata ottenuta in tutti i casi attraverso RXTDPV; dalle indagini TC non sono emersi segni diretti di fistolizzazione. Ciascun paziente \ue8 stato sottoposto ad almeno una procedura di Radiologia interventistica per un totale di 59 procedure: 44 TC guidate, 14 in scopia e 1 ecografica, con una media di 2.8 procedure per paziente (range 1- 11). Tra le procedure eseguite, la grande maggioranza (54, pari al 92%) ha riguardato il drenaggio di raccolte o il posizionamento di drenaggi addominali; le altre l'embolizzazione della fistola mediante colla cianoacrilica ed il drenaggio di raccolte pleuriche. In 9 pazienti il solo trattamento interventistico ha portato alla risoluzione clinica. I restanti 12 pazienti hanno necessitato di una terapia combinata chirurgico/endoscopica e radiologica; in 3 di questi ultimi la procedura radiologica \ue8 stato l\u2019ultimo trattamento. La mortalit\ue0 e le complicanze periprocedurali sono risultate nulle. Conclusioni: Lo sviluppo di raccolte paragastriche nel Paziente con esiti di LSG, anche a mesi di distanza dall'intervento, rappresenta un motivo di accesso al reparto di Radiologia. In questi Pazienti la presentazione clinica pu\uf2 essere varia; nella nostra esperienza il dolore addominale e la febbre rappresentano i sintomi pi\uf9 frequenti. Aneddoticamente la sintomatologia addominale pu\uf2 anche essere misconosciuta per una sospetta embolia polmonare. Nella popolazione in esame, la RXTDPV in prima giornata si \ue8 rivelato un esame poco utile nella previsione a medio-lungo termine dello sviluppo di raccolte paragastriche nella LSG. Non solo, ma anche nel caso di complicanze a breve termine, la sensibilit\ue0 della metodica per aspetti non francamente fistolosi si \ue8 rivelata nulla. La metodica pi\uf9 indicata per l'inquadramento iniziale di questi pazienti nella nostra esperienza \ue8 rappresentata dalla TC addome. In presenza di forte sospetto clinico, in alcuni casi pu\uf2 essere poi possibile condensare in un unico momento radiologico l'atto diagnostico mediante TC e la prima procedura interventistica. Una volta identificata la raccolta, la RXTDPV rappresenta un utile esame di secondo livello per identificare una eventuale origine fistolosa della raccolta stessa. Utile sottolineare che essa pu\uf2 non essere evidente ai primi controlli, ma manifestarsi successivamente nel prosieguo della storia clinica. In vista di un possibile risparmio di tempo e di dose, un'alternativa a questo approccio multimetodico potrebbe essere rappresentato dalla sola TC con mdc orale, ma l'eventuale efficacia diagnostica di questa tecnica nella popolazione bariatrica dovr\ue0 essere validata attraverso opportuni studi clinici. Da un punto di vista terapeutico le procedure di radiologia interventistica, ed in particolare il drenaggio delle raccolte, possono offrire discrete soddisfazioni in questi pazienti: nella nostra esperienza in quasi la met\ue0 dei casi esse si sono rivelate l'unico intervento necessario per la risoluzione del quadro clinico. La mortalit\ue0 pari a zero e l'assenza di complicanze periprocedurali nel nostro campione sottolineano la sicurezza di questo tipo di approccio nella risoluzione di raccolte paragastriche in esiti di LSG

An Individual’s Connection to Nature Can Affect Perceived Restorativeness of Natural Environments. Some Observations about Biophilia

This study investigates the relationship between the level to which a person feels connected to Nature and that person’s ability to perceive the restorative value of a natural environment. We assume that perceived restorativeness may depend on an individual’s connection to Nature and this relationship may also vary with the biophilic quality of the environment, i.e., the functional and aesthetic value of the natural environment which presumably gave an evolutionary advantage to our species. To this end, the level of connection to Nature and the perceived restorativeness of the environment were assessed in individuals visiting three parks characterized by their high level of “naturalness” and high or low biophilic quality. The results show that the perceived level of restorativeness is associated with the sense of connection to Nature, as well as the biophilic quality of the environment: individuals with different degrees of connection to Nature seek settings with different degrees of restorativeness and biophilic quality. This means that perceived restorativeness can also depend on an individual’s “inclination” towards Nature

Single coronary artery originating from right sinus. Role of MDCT and a review of literature

SCA from the right sinus is the rarest coronary anomaly. We describe 2 cases: 1 with SCA type-1RI; 2 with SCA type-2RII-A. Appropriate and successful treatment (CABG in case-1; PTCA in case-2) was chosen relying on accurate morphological description provided by MDCT, in order to recognize all the possible mechanisms of myocardial ischemia

Challenging Cases of Aortic Prosthesis Dysfunction, the Importance of Multimodality Imaging, a Case Series

ECG-gated multidetector computed tomography (MDCT) is a promising complementary technique for evaluation of cardiac native and prosthetic structures. MDCT is able to provide a broader coverage with faster scan acquisition times that yield higher spatial and temporal resolution for cardiac structures whose quality may be affected by artifacts on ultrasound. We report a case series about the most challenging complications occurring after prosthetic aortic valve implantation in four patients: pannus, paravalvular leak, prosthesis’ misfolding and subaortic membrane reformation. In all the cases, enhanced MDCT using a retrospective protocol provided accurate 3D morphoanatomic information about cardiac and extracardiac structures, improving and speeding up the correct diagnosis and treatment planning. Integrated imaging, in particular with MDCT, is now the present, and it will increasingly be the future in the assessment of cardiac structural pathology

An incidental finding behind adrenal incidentaloma

Summary: A 61-year-old man went to the Emergency Department with left upper abdominal quadrant pain and low-grade fever, as well as a loss of weight (3 kg in 6 weeks). A solid-cystic lesion in the left adrenal lodge was discovered by abdominal ultrasonography. A slight increase in the serum amylase with normal lipase was observed, but there were no signs or symptoms of pancreatitis. A contrast-enhanced CT revealed a tumor that was suspected of adrenocortical cancer. Therefore, he was referred to the endocrine unit. The hormonal evaluation revealed no signs of excessive or inadequate adrenal secretion. To characterize the mass, an MRI was performed; the lesion showed an inhomogeneous fluid collection with peripheral wall contrast-enhancement, as well as a minor 18-fluorodeoxyglucose uptake at PET/CT images. The risk of primary adrenal cancer was minimal after the multidisciplinary discussion. An acute necrotic collection after focal pancreatitis was suspected, according to the characteristics of imaging. Both CT-guided drainage of the necrotic accumulation and laboratory analysis of the aspirated fluid confirmed the diagnosis. Learning points: Different types of expansive processes can mimic adrenal incidentalomas. Necrotic collection after acute focal pancreatitis could be misdiagnosed as an adrenal mass, since its CT characteristics could be equivocal. MRI has stronger capacities than CT in differentiating complex lesions of the adrenal lodge. A multidisciplinary approach is fundamental in the management of patients with a newly discovered adrenal incidentaloma and equivocal/suspicious imaging features (low lipid content and size >4 cm)