Indicaciones actuales de enclavado endomedular en las fracturas diafisarias del fémur y la tibia. Actualización.

Se realiza una revisión sobre las indicaciones actuales del enclavado endomedular para las frac - turas diafisarias del fémur y la tibia. Se estudian las fracturas cerradas, las fracturas abiertas y las fracturas asociadas a politraumatismo. Se actualiza cuál es el punto de entrada más idóneo para el enclavado anterógrado de fémur y tibia.A review is made about current indications of endomedullar nailing in treating diaphyseal fractu - res of femur and tibia. Closed fractures, open fractures and fractures associated with polytraumatism are studied. An update is made about ideal entry point for anterograde nailing of femur and tibi

La fijación externa en los grandes traumatismos

La fijación precoz de las fracturas del paciente politraumatizado mejora su morbilidad y mortalidad. Las puculariedades de la fijación externa la convierten en un método de fijación especialmente indicado para estos pacientes, en especial para las fracturas de pelvis y las fracturas de fémur y tibia. En caso de conversión posterior a enclavado endomedular se aconseja realizarlo antes de las 2 semanas de evolución y en ausencia de infección de los trayectos de los clavos.Early fracture in multiple trauma patient improves his morbidity and mortality. Because of its peculiarities, external stabilization is a fixation method specially indicated for the treatment of these patients, particularly for pelvic, femoral and tibial fractures. Conversion to endomedular nailing is advisable in the first 2 weeks after injury and without pintrack infection

Comparación de dos tipos de tratamiento ortopédico en las fracturas del cuello del 5º metacarpiano

Estudio prospectivo en el que se evalúa a 20 pacientes con fractura del cuello del quinto metacarpiano. Los pacientes fueron asignados de forma secuencial a un grupo de tratamiento con inmovilización con férula u otro grupo con vendaje funcional. Se realiza un seguimiento de 3 meses en el que se comparan parámetros clínicos como: dolor, movilidad metacarpo-falángica, fuerza de empuñadura y DASH test, y parámetros radiológicos como la angulación y acortamiento del metacarpiano. Tras el estudio estadístico, se concluye, que la inmovilización con férula mantiene algo más la reducción de la fractura y controla más el dolor que el vendaje funcional. El vendaje funcional permite una reincorporación laboral precoz sin diferencias en el resultado funcional con respecto a los pacientes en los que se aplicó inmovilización con férula.Prospective study evaluating 20 patients suffering fifth metacarpal neck fracture. The patients were sequentially assigned to a treatment group with splinting or taping. During the 3-months following-up, we compared clinical parameters such as: pain, metacarpophalangeal mobility, grip strength and DASH test, and radiological parameters as angulations and shortening of metacarpal. After the statistical study, we concluded, that the splinting maintains more the reduction of the fracture and controls more the pain than the taping. The taping allows an early return to normal working activity without differences in functional outcome compared to splinting group

Neuritis por virus zoster simulando una lesión yatrogénica del nervio ciático

Se describe un caso de fractura-luxación posterior de cadera sin alteraciones neurovasculares asociadas, que a las 2 semanas de la intervención se presentó un cuadro de radiculalgia. Inicialmente se sospechó una lesión neurológica relacionada con el acto quirúrgico con el proceso de cicatrización de la herida. El estudio electromiográfico, las características clínicas y la respuesta al tratamiento con aciclovir permitieron identificar la neuritis del nervio ciático por virus varicela zoster. Ante una radiculopatía postoperatoria no se debe olivar la posibilidad de un origen inflamatorio o infeccioso. El acto quirúrgico puede provocar una reactivación de la infección latente por virus varicela zoster.One case of posterior fracture-dislocation of the hip without neurovascular injury is presented. Radicular pain bean two weeks after surgery. It was initially attributed to surgery, or to the would healing process. Electromyography, clinical appearance and response to the treatment with acyclovir led to the diagnosis of neuritis of the sciatic nerve by varicela-zoster virus. Whenever a postoperative radiculalgia appears, one must consider the possibility of an inflammatory or infectious origin. Surgical manipulation could induce the reactivation of a latent infection by varicela-zoster virus

Fractura del proceso posterior del astrágalo asociada a la luxación subastragalina medial

Se presenta un caso de fractura posterior del astrágalo que afecta a sus dos tubérculos asociada a una luxación subastragalina medial del pie. Tras la reducción cerrada de la luxación se siguió un tratamiento ortopédico debido al escaso desplazamiento de la fractura. A pesar de la no unión de la fractura funcional ha sido excelente.One case of fracture of the posterior process of the talus affecting its two tubercles associated with medial subtalar dislocation is described. After closed reduction of the dislocation a conservative treatment was used because the fracture was minimally displaced. Despite non-union, excellent functional results are reported

Fracturas periprotésicas de fémur en pacientes portadores de prótesis total de cadera: Tratamiento mediante doble placa

Una técnica de osteosíntesis, combinación de placa metálica atornillada en cara externa del fémur y placa-cerclaje de Partridge en cara anterior, ha sido aplicada con criterio selectivo en 6 pacientes mayores de 60 años con fracturas periprotésicas tipo III de Johanson y vástago femoral estable. En cuatro, la fractura consolidó en un tiempo medio de 4 meses, y los otros dos se produjo una rotura de la placa metálica, que requirió una nueva intervención. Un hecho relevante fue el hallazgo en estos pacientes de una gran reacción fibrosa alrededor de la placa-cerclaje de Partridge, atribuible al nylon con que está fabricado este implante. Por lo que, aunque la asociación de placas, constituya una aportación en el tratamiento de estas fracturas, no recomendamos la utilización de este tipo de implantes. En nuestra serie 5 de las 6 fracturas correspondían a prótesis con vástago cementado, y el tiempo entre el implante de la prótesis y la fractura fue muy corto, entre 1 y 3 meses, inferior al descrito en la literatura; y en todos los casos la fractura se produjo inmediatamente por debajo del tapón para el cemento. Estas observaciones nos hacen considerar la existencia de una posible relación causal.An osteosynthesis technique, combination o fan ASIF plate on the lateral surface of the femur and one Partridge plate on the anterior, has been used with selective criteria in 6 patients over 60 years old with type III Johanson's periprosthetic femoral fracture and stable prosthesis. In four patients, primary union was achieved at an average time of four months, in the other two the plate were broken and a new surgery was needed. A relevant fact was the finding in these patients of a great fibrous reaction around the Partridge plate, attributable to the nylon with which the implant was manufactured. Therefore, although the plates association, constitute a contribution in the treatment of these fractures, we do not recommend the used of this implant. In our series five of the six fractures were corresponding to cemented prostheses, and the time to fracture after implantation was very short, between 1 and 3 months, inferior to the literature have described; and in all cases the fracture was produced immediately below of the cement plug. These observations make us to consider the existence of a possible casual relationship

La problemática de las fracturas de la extremidad proximal del 5º metatarsiano

Las fracturas de la porción proximal del 5º metatarsiano son motivo de controversia respecto a su clasificación, diagnóstico y tratamiento, debido a la utilización indiscriminada de epónimos y términos anatómicos incorrectos. En el presente artículo se pretende efectuar una revisión bibliográfica sobre el tema, presentando la casuística de este Servicio entre los años 1994-96. De todas las clasificaciones utilizadas la que nos parece de mayor utilidad es la de Quill. El análisis radiológico cuidadoso del tipo de fractura así como la consideración de los aspectos anatómicos nos puede evitar en ocasiones incidentes desagradables. La filosofía de tratamiento de las fracturas-avulsión y de las fracturas de Jones es clara, por el contrario las fracturas de stress de la diáfisis proximal del 5º metatarsiano no se comportan, ni evolucionan como las fracturas de los restantes metatarsianos, ni como las de la tuberosidad del 5º metatarsiano.Lax usage of anatomic terms and applications of eponyms is the main reason of controversy in diagnosis and classification of fractures of the proximal third of the fifth metatarsal. This article serves as an overview of these fractures, showing the cases treated at our Hospital in the last three years. We propose Quill¿s classification scheme to aid in the management of these fractures. Careful radiological and anatomical analysis can help to avoid problems. Treatment of avulsion-fractures and Jones' fractures is quite clear. Neither the history nor the biological behaviour of proximal fifth metatarsal diaphyseal stress fractures seems to parallel those of fractures of other metatarsals

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral

Se analizan las indicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral y las ventajas e inconvenientes de las diferentes técnicas de osteosíntesis. Después de objetivar la gravedad de las fracturas con la clasificación de Nicoll, se practica un estudio comparativo de los resultados obtenidos, entre una serie de 79 casos tratados con la técnica de Hackethal y otra serie de 25 casos tratados mediante osteosíntesis con placa atornillada, relacionando el tiempo medio de consolidación con el tipo de trazo de fractura, localización del trazo y presencia de conminución en el foco de fractura. Se estudia asimismo la relación entre el tiempo medio de consolidación y el grado de Nicoll al que pertenecen las fracturas tratadas con el sistema de Hackethal.Indications of operative treatment of humeral shaft fractures and advantages and disadventages of the several types of internal fixation devices wer e analyzed. Nicoll's classification was used of 79 cases treated with Hackethal technique and one of 25 cases treated with plating techniques was made, relating the mean consolidation time with the kind of fracture pattern, the level of the fracture, and the presence of conminution. Relation-ship between mean consolidation time and the grade in Nicoll's classification in the series treated with Hackethal techniques was analyzed

Fracturas supracondíleas sobre prótesis total de rodilla

Presentamos 7 casos de fractura del extreme distal del fémur en pacientes con sustitución total de rodilla. El propósito del estudio consiste en valorar las distintas opciones terapéuticas y los resultados obtenidos a medio plazo. Los enfermos fueron tratados quirúrgicamente mediante un clavo intramedular u ortopédicamente con un sistema de tracción de Neufeld de una férula de tipo Q.T.B. El método de tratamiento se decidió en función del grado de desplazamiento de la fractura, tiempo transcurrido desde la misma y estado general del paciente. Todos alcanzaron un nivel de actividad similar al que poseían previo a la fractura.We present 7 cases of supracondylar fracture of the femur in patients with total knee arthroplaty. The purpose of this study was to asses the different options of treatment and their results at mid-term. Fractures were treated with an intramedular nail or with a Neufeld traction system followed by a Q.T.B. cast. The method of treatment depends on the grade of fracture displacement, period of time since the fracture and patient health. All o them reached similar level of activity like before the fracture

Sinovitis V ellosonodular Pigmentada (Forma difusa) : aportación de cuatro casos y actualización bibliográfica

Se presentan cuatro casos de sinovitis vellosonodular pigmentada, tres afectando a la rodilla y una a la cadera, ésta última con afectación ósea. Así mismo se hace una actualización bibliográfica sobre la etiopatogenia, radiología, método diagnósticos y tratamiento óptimo