Dengue

Fil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Influenza Tipo A (H1N1)

Fil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Situación del VIH en tiempos de pandemia por SARS CoV2

A pesar de los avances significativos que se han realizado desde finales de 1990, el VIH/SIDA sigue siendo un importante problema de Salud Pública a nivel mundial. La pandemia por Coronavirus ha influido en la continuidad de la atención y accesibilidad al tratamiento de pacientes, en el bienestar de los enfermos y en el diagnóstico de nuevos casos. El 1 de diciembre, día mundial del HIV/SIDA, este año trae como lema: "Solidaridad mundial, responsabilidad compartida". La pandemia nos ha demostrado que nadie está a salvo hasta que todos estamos a salvo. Este es el momento de formar equipos interdisciplinarios con la participación del paciente para alcanzar el éxito… poner fin al SIDA como amenaza para la salud pública para el 2030.Despite the significant advances that have been made since the late 1990s, HIV / AIDS continues to be a major Public Health problem worldwide. The Coronavirus pandemic has influenced the continuity of care and accessibility to patient treatment, the well-being of patients and the diagnosis of new cases. On December 1, world HIV / AIDS day, this year brings as its motto: "World solidarity, shared responsibility". The pandemic has shown us that no one is safe until we are all safe. Now is the time to build interdisciplinary teams with patient participation to achieve success… end AIDS as a public health threat by 2030.Fil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Salomón, Susana. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Dengue hemorrágico : a propósito de un caso importado en la ciudad de Mendoza : importancia de los antecedentes epidemiológicos : caso clínico

El Dengue es una enfermedad infecciosa, endemo-epidémica, hoy emergente, producida por virus ARN de la familia flaviviridae, que precisa de un vector, mosquitos del género aedes, para ser transmitida al hombre. Los casos que aparecen en nuestro medio son importados, por lo que siempre es importante investigar la epidemiología ante cuadros febriles inespecíficos en pacientes que han estado en zonas endémicas.- Se comunica un caso de dengue hemorrágico importado en una mujer joven con compromiso hepático con el propósito de destacar la importancia de indagar acerca de los antecedentes epidemiológicos y realizar una revisión del tema.Dengue is an infectious disease, endemic and epidemic, now emerging, produced by RNA virus of the Flaviviridae family, which requires a vector, the Aedes mosquitoes, to be transmitted to humans. The cases that appear in our city are imported, and it's always important to investigate the epidemiology in nonspecific febrile patients who have been in endemic areas.- A case of imported hemorrhagic dengue fever is reported in a young woman with liver involvement, with the aim to point out the significance of the epidemiological risk factors.Fil: Parera, Jorgelina. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Cichitti, Cecilia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Significado de la Leucopenia en pacientes con bacteriemia

Objetivo: Evaluar parámetros clínicos, bacteriológicos y morbimortalidad de las bacteriemias en pacientes con leucopenia (<4.000 leucocitos/mm 3) y compararlas con bacteriemias con leucocitosis (>12.000/mm3). Material y métodos: Estudio protocolizado, descriptivo y observacional en pacientes con 2 o más hemocultivos positivos para el mismo germen hospitalizados en un servicio de clínica médica desde Marzo de 1989 a Agosto de 2007. Resultados: Se identificaron 728 bacteriemias, 94 (12,91%) con leucopenia (Grupo A) y 407 (55,90%) con leucocitosis (Grupo B). La edad media fue de 55,57 años (DS±16,93) en A y de 58,40 años (DS±17,34) en B. No hubo diferencias en la permanencia media: 19,59 días (DS±18,67) en A vs 21,21 (DS±19,53) en B ni en el sexo masculino (65,96 vs 57,25%)(pNS). La adquisición nosocomial (57,44 vs 40,29%) y el foco desconocido (25,53 vs 9,33%) y abdominal (17,14 vs 9,21%) fueron más frecuentes en A (p<0.01). La comorbilidad mayor (82,98 vs 41,24%), neoplasias (45,74 vs 12,84%) y la inmunosupresión (31,91 vs 6,17%) fueron significativas en A (p<0.01). La anemia (86,17 vs 62,40%) y la trombocitopenia (84,04 vs 25,06%) predominaron en A (p<0.01). Los Bacilos Gram Negativos predominaron en A (61,71 vs 37,83%)(p<0.01) [Klebsiella (17,02 vs 9,82%) y Pseudomonas (10,64 vs 1,47%) las más frecuentes (p<0.05)] y en B fue más frecuente S. aureus (31,69 vs 11,70%)(p<0.01). La mortalidad fue de 39,36% en A y 25,30% en B (p=0.006) y se asoció en el grupo A a mayor mortalidad en las primeras 24 horas (32,43 vs 16,50%), inmunosupresión (27,02 vs 7,76%), neumococcemias (52,94 vs 23,07%), sepsis (100 vs 88,35%) y trombocitopenia (75,67 vs 30,09%)(p<0,01).- Conclusiones: Las bacteriemias en pacientes leucopénicos comparadas con aquellas con leucocitosis se asociaron significativamente a adquisición nosocomial, foco desconocido y abdominal, presencia de comorbilidad mayor, neoplasias e inmunosupresión, a bacteriemias por Klebsiella y Pseudomonas y a significativa mayor mortalidad. Palabras claves: leucopenia, bacteriemiasTHE CLINICAL SIGNIFICANCE OF LEUKOPENIA IN PATIENTS WITH BACTEREMIA Objectives: To assess the clinical and bacteriological characteristics and morbimortality of bacteremia in patients with leukopenia (<4.000 WBC/mm3) and compare with patients with bacteremia and leukocytosis (>12.000 WBC/mm3). Material and Methods: Protocolized, descriptive and observational study in patients with 2 or more positive blood cultures hospitalized in an Internal Medicine Service from 1989 to 2007. Results: We identified 728 patients with bacteremia: 94 (12.91%) with leukopenia (Group A) and 407 (55.90%) with leukocytosis (Group B). The mean age was 55.57 years (SD±16.93) in A and 58.40 years (SD±17.34) in B. There were no differences in the mean hospital stay: 19.59 days (SD±18.67) in A vs 21.21 (SD±19.53) in B and in the male gender: 65.96 vs 57.25% (pNS). Nosocomial acquisition (57.44 vs 40.29%), unknown (25.53 vs 9.33%) and abdominal primary source (17.14 vs 9.21%) were more frequent in A (p<0.01). The presence of major comorbidity (82.98 vs 41.24%), neoplastic diseases (45.74 vs 12.84%) and immunosupression (31.91 vs 6.17%) were significative in A (p<0.01). Anemia (86.17 vs 62.40%) and thrombocytopenia (84.04 vs 25.06%) were common in A (p<0.01). Gram negative bacilli bacteremia occurred mainly in A (61.71 vs 37.83%)(p<0.01). Klebsiella (17.02 vs 9.82%) and Pseudomonas (10.64 vs 1.47%) in A (p<0.05) and S. aureus bacteremia in B (31.69 vs 11.70%) were the most common pathogens (p<0.01). In hospital mortality was 39.36% in A and 25.30% in B (p=0.006) and was associated in A to higher mortality in the first 24 hours (32.43 vs 16.50%), immunosupression (27.02 vs 7.76%), neumococcal bacteremia (52.94 vs 23.07%) and thrombocytopenia (75.67 vs 30.09%)(p<0.01).- Conclusions: Bacteremia in leukopenic patients compared to those with leukocytosis were significantly associated to nosocomial acquisition, unknown and abdominal primary source, presence of a major comorbidity, oncologic diseases, Klebsiella and Pseudomonas bacteremia and to higher mortality. Key Words: leukopenia, bacteremia.Fil: Mosso, Marcelo. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: De Schutter, Emiliano. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina InternaFil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de InfectologíaFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Intern

Endocarditis infecciosa : significado de la disfunción renal

Objetivo: Determinar la significación clínica y pronóstica de la disfunción renal en pacientes con Endocarditis Infecciosa (EI) Material y método: Estudio protocolizado, descriptivo, observacional y transversal de pacientes con EI diagnosticados según criterios de Duke. Se realizó un análisis comparativo entre los pacientes con EI sin (Grupo Sin) y con Disfunción Renal (Grupo DR), que se definió en base a uremia > 0.60 g/l y/o creatininemia > 1.5 mg/dl y/o hematuria o proteinuria. Fueron analizados en EPI info 6.04. Resultados: De un total de 110 EI incluidas, 58 (52.7%) presentaron DR principalmente secundaria a glomerulonefritis (n 22), sepsis (n 14), insuficiencia renal crónica (n 5), insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética y nefrotoxicidad (n 4 cada una) y embólica (n 1). No hubo diferencias en la permanencia media hospitalaria (32 DS±23.3 vs 26.32 DS±17.28 días), el sexo (masculino: 60.3 vs 71.25%) y la demora diagnóstica (5.5 (DS±7.23) vs. 5.4 (DS±7.64 días)(pNS). La edad media fue mayor en el grupo DR en el LS (49.62 DS±15.71 vs 43.53 DS±17.94 años). El Grupo DR tuvo mas frecuentemente EI Definida (87.9 vs 67.3%) (p=0.0089) y no hubo diferencias en la localización Mitral (48.3 vs 48.1%) y Aórtica (44.8 vs 34.6%). La valvulopatía degenerativa se presentó en el LS en DR (34.5 VS 19.6%)(p=0.07). No hubo diferencias en la presencia de comórbidas (62.1 vs 71.2%) (pNS) pero la enfermedad últimamente fatal ocurrió mas frecuentemente en DR (51.4 vs 21.6%)(p=0.05). Al ingreso sólo la presencia de rales pulmonares (53.4 vs 32.7%) y púrpura cutánea (27.6 vs 13.5%) fueron más frecuentes en DR (p=0.05). La sepsis no controlada (34.5 vs 15.7%), insuficiencia cardíaca (51.7 vs 32.7%), encefalopatía (50 vs 27.5%), shock séptico (24.1 vs 7.8%) y fallo multiorgánico (34.5 vs 3.9%) fueron complicaciones más frecuentes en DR (p<0.05). La fiebre persistente se encontró en el LS en el grupo de DR (48.3 vs 32.7%)(p=0.09). No hubo diferencias en el hallazgo de vegetaciones por ecocardiografía (83.3 vs 75.6%). La anemia (Hb<9 mg/dl) (31.86 DS±53.41 vs 35.21 DS±7.85)(p=0.009), hipergammaglobulinemia (58.5 vs 29.8)(p=0.006) e hiperglucemia (36.1 vs 18.5)(p=0.03) se asociaron a DR. En el grupo con DR fue mas común la EI con cultivos negativos (31.5 vs 0%)(p=0.001) y el predominio de las infecciones por S. aureus Meticilino Resistente (MRSA)(21.6 vs 2.7%) (p=0.02). No hubo diferencias en la indicación de cirugía (31 vs 36.5%). La mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor en DR (51.7 vs 25%)(p=0.0041)(OR 3.2, IC95%1.42-7.24). Conclusión: En los pacientes con EI la disfunción renal resultó ser un indicador de desarrollo de complicaciones infecciosas y cardíacas, de infección por MRSA y de mortalidad cruda hospitalaria.-With the aim to know the clinical and prognostic implications of renal compromise during the treatment of infective endocarditis (IE) we studied 110 patients with IE diagnosing according to Duke’s criteria. A comparative study between patients without (WRC) and with Renal Compromise (RC), defined by uraemia>60mg/dl, creatininemia>1.5mg/dl, hematuria or proteinuria. Fifty eigth (57.2%) patients had RC and it was secundary to glomerulonephritis in 22, to sepsis in 14, to acute kidney failure in 5, to cardiac failure, diabetic nephropathy and nephrotoxicity in 4 each one, and to embolism in 1. There were no differences in the average hospital stay between RC and WRC (32 DS±23.3 vs. 26.32 DS±17.28 days), the gender (male 60.3 vs. 71.25 %) and the diagnostic delay (5.5 (DS±7.23) vs. 5.4 days (DS±7.64) (pNS). The average age was older in the RC group (49.62 DS±15.71 vs. 43.53 DS±17.94 years). The RC group had definite IE more frequently (87.9 vs. 67.3%) (p=0.0089) and there were no differences in the mitral (48.3 vs. 48.1%) and aortic (44.8 vs. 34.6%) localization but degenerative valvular disease was more common in RC group (34.5 VS 19.6%) (p=0.07). There were no differences in the presence of comorbidities (62.1 vs. 71.2) (pNS).The presence of cutaneous purpura (27.6 vs. 13.5%), the uncontrolled sepsis (34.5 vs. 15.7%), cardiac failure (51.7 vs. 32.7%), encephalopathy (50 vs. 27.5%), septic shock (24.1 vs 7.8%) and multiple organ failure (34.5 vs. 3.9%) were more frequent in RC gropu (p<0.05). The persistent fever was found in LS in the RC patients (48.3 vs. 32.7%) (p=0.09) and there were no differences in the presence of vegetation detected by echocardiogrphy (83.3 vs. 75.6%). Anaemia (Hb<9 mg/dl) (31.86 vs 35.21%), hypergammaglobulinemia (58.5 vs 29.8%) and hyperglycaemia (36.1 vs. 18.5) occurred significantly in the RC group(p<0.05). IE with negative cultures (31.5 vs 0%)(p=0.001) and MRSA infections (21.6 vs. 2.7%) (p=0.02) were more common in the RC patients. The indication of surgery was similar in both group (31 vs 36.5%) but crude mortality was significantly higher in RC patients (51.7 vs. 25%)(p=0.0041)(OR 3.2, IC95%1.42-7.24). Conclusions: The renal compromise in patients with IE was associated to a significant higher infectious and cardiac complications, MRSA infections and crude hospital mortality.Fil: Salomón, Susana Elsa. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Dromi, Carolina. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Santolín, María. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Cassata, Andrea. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Miatello, Roberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias MédicasFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médica

Bacteriemias en Mayores de 65 años : resultados de un análisis comparativo

Objetivos: Evaluar parámetros clínicos, bacteriológicos y morbimortalidad en pacientes mayores de 65 años con bacteriemia (Grupo A) y compararlos con aquellas ocurridas en menores de 65 años (grupo B) hospitalizados en un servicio de clínica médica. Material y métodos: Estudio protocolizado, descriptivo y observacional, desde 1989-2006. Criterios de inclusión: dos o más hemocultivos positivos. Análisis estadístico con Epi Info 6.4 . Resultados: Se identificaron 668 bacteriemias: 258 (38,6%) en A y 410 (61,4%) en B. La edad media fue de 74,2 años (DS±7.01) y de 47,2 años (DS±13.7) respectivamente. No hubo diferencias en la permanencia media: 19,1 días (DS±17.07) en A y 19,9 (DS±18,1) en B, ni en el origen nosocomial (40,7 vs 44%). Los focos pulmonar (31 vs 21,2%)(p<0,008) y urinario (27 vs 18,8%)(p=0.017) fue más frecuentes en A. La fiebre >de 38 ºC fue menos frecuente en A (83,8 vs 90,9%)(p=0.0068), mientras que la hipotensión arterial (40,8 vs 32,2%)(p=0.03), oliguria (41,7 vs 30,9%)(p=0.005) y encefalopatía (54,5 vs 39,4%)(p=0.00014) fueron mas comunes en A. Los bacilos gram negativos predominaron en A (46 vs 37%)(p<0.01) con diferencias entre A.baumani (9,16 vs 4,6%) y E.coli (54,1 vs 42,7%)(p<0.05) y en B fueron más frecuentes por S.aureus MS (34.39 vs 24,63)(p=0.01). El shock séptico (33,9 vs 22,4%) y nuevas insuficiencias de órganos (31,1 vs 20,1%) prevalecieron en A (p<0,001). La mortalidad fue de 34,49% para A y de 23,41% para B (p=0,018) Conclusiones: Las bacteriemias en pacientes internados mayores de 65 años comparadas con las ocurridas en pacientes. de menor edad, se caracterizaron significativamente por tener predominio del foco pulmonar y urinario, de hipotensión arterial, oliguria y encefalopatía, de bacteriemia por BGN, principalmente A. baumanii y E. coli; mayor desarrollo de shock séptico, menor frecuencia de fiebre >38°C y de bacteriemia por MSS A, y significativa mayor mortalidad.Objectives: To evaluate clinical and bacteriological parameters and morbimortality in patients older than 65 years old with bacteremia (Group A), and to compare with patients younger than 65 years old (Group B), hospitalized in an Internal Medicine Service.- Material and Methods: In a protocolized, descriptive and observational study from year 1989 through 2006 we studied patients with two or more positive blood cultures. Data was analized with Epi Info 6.4. Results: 668 bacteremias were identified: 258 (38.6%) in A and 410 (61.4%) in B. The mean age was 74.2 years (SD+7.01) and 47.2 years (SD+13.7) respectively. There were no differences in the mean hospital stay: 19.1 (SD+17.07) in A vs 19.9 days (SD+18.1) in B, neither in nosocomial acquisition (10.7 vs 44%). The pulmonary (31 vs 21.2%)(p<0.008) and urinary source (27 vs 18.8%)(p=0.017), arterial hypotension (40.8 vs 32.2%)(p=0.03), olyguria (41.7 vs 30.9%)(p=0.005) and encephalopathy (54.5 vs 39.4%)(p=0.00014) were more frequent in A. Fever >38°C was more common in B (9 0.9 vs 83.8%)(p=0.0068). Gram negative bacilli bacteremia were most common in A (46 vs 37%)(p>0.01). mainly with A. baumani (9.16 vs 4.6%) and E. coli (54.1 vs 42.7%)(p>0.05), and in B was S. aureus (39.39 vs 24.63)(p=0.01). There were no diferences between S. pneumoniae bacteremia:13.17 in A and 15.36% in B. Septic shock (33.9 vs 22.4%) and new organ failures (31.1 vs 20.1%) occurred mainly in A (p>0.001). In hospital mortality was 34.49% in A and 23.41% in B (p=0.018). Conclusions: Bacteremias in elderly hospitalized patients compared to those occurred in younger patients were significantly characterized by predominance of pulmonary and urinary source; arterial hypotension, olyguria and encephalopathy; gram negative bacilli bacteremia, mainly A. baumani and E. coli; more frequent development of septic shock; less frequency of fever>38°C and S.Aureus bacteremia and to significantly higher mortality.Fil: Mosso, Marcelo. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Salomón, Susana Elsa. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina InternaFil: Curti, Ana. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: De Schutter, Emiliano. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Dapás, Juan. Hospital Luis Lagomaggiore (Mendoza, Argentina). Servicio de Clínica MédicaFil: Attorri, Silvia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de InfectologíaFil: Carena, José Alberto. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Medicina Intern