Urgences chirurgicales abdominales non traumatiques de l'adulte au Chu Todoin de Lome (Bilan de 5 annees)

The objectives were to determine the frequency of these urgencies among the adults, to find out the methods used and to study the post- operative progress.Material and method: from 2000 until 2004, we studied the files of the adult patients whose were been operated for abdominal  non-traumatic urgency. The diagnosis, the therapy and the post-operative progress were studied analysed.Results: 1718 patients have been admitted during this period. Among them 932 patients (54.24%) have been operated of whom 600 were men (64.4%) and 332 were women (35.6%); sex-ratio 1.8. The average age was 32 years, with 16 and 85 being the extremes.The main causes were appendicitis (339 cases/36.26%), peritonitis (308 cases/33.04%), strangulated hernial (172 cases/18.45%), intestinal obstructions (60 cases/6.43%), acute cholecystitis (21 cases/0.21%), pyloric stenosis (11 cases/1.18%), acute intestinal invagination (2 cases/0.21%), others different emergencies (20 cases/2.14%). The incisions used were Mac Burney’s incision (37%), the median supra and/or sub-umbilical or xyphopubic (46.70%), the inguinal incisions (16.30%). Post-operatively, 625 cases (67.06%) were cured while in 307 cases (32.94%) were complicated. These complications included the parietal suppuration (23%), the post-operative peritonitis (2.87%), the post-operative occlusions (1.72%) and the septicaemia. The number of deaths was 22 patients among the study.Conclusion: The prevention of post-operative complications depends on early diagnosis, strict asepsis, perfect surgical technique and adequate intensive care.Les objectifs de l’étude étaient de déterminer la fréquence de ces urgences chez l’adulte, de relever les voies d’abord et d’étudier l’évolution post-opératoire.Matériel et méthode : de 2000 à 2004, nous avons étudié les dossiers de patients adultes opérés pour urgence abdominale non traumatique. Le diagnostic, la thérapeutique et l’évolution post-opératoire ont été relevés.Résultats : au cours de cette période d’étude, 1718 malades ont été hospitalisés. Parmi eux, 932 malades (54,25%) ont été opérés dont 600 hommes (64,4%) et 332 femmes (35,6%), soit une sex-ratio de 1,8. L’age moyen a été de 32 ans (extrêmes 16 et 85 ans). Les principales causes ont été les appendicites (338 cas / 36,26%), les péritonites (308 cas / 33,04%), les hernies étranglées (172 cas / 18,45%), les occlusions intestinales (60 cas /6,43%), les cholécystites aigues (21 cas /2,25%).Les voies d’abord ont été l’incision de Mac Burney (37%), la médiane sus et/ou sous-ombilicale ou la xypho-pubienne (46,70%), la voie inguinale (16,30 %). Les suites opératoires ont été simples dans 625 cas (67,06%) et compliquées dans 307 cas (32,94%). Ces complications ont été dominées par les suppurations pariétales (23%), les péritonites post-opératoires (2,87%), les occlusions post-opératoires (1,72%), la septicémie (1,14%). Un total de 22 décès (2,36%) a été relevé.Conclusion : la prévention des complications post-opératoires relève du diagnostic précoce, d’une asepsie rigoureuse, d’une technique opératoire parfaite associant une réanimation adéquate.

Les contusions abdominales dans les services de chirurgie au chu de Lome (Etude epidemiologique, clinique et therapeutique)

The aimof this paper is to study the epidemiological, clinical and therapeutic aspects of abdominal contusions in the surgical department at Lome Teaching Hospital. It is a retrospective study whichreveals 41 cases of abdominal contusions in the surgical department of Teaching Hospital of Tokoin, Lome between January 1st and December 31st, 2001. The number of blunt abdominal traumas is increasing since 1999. Traffic accidents present the most frequent etiology. 70% of the patients presented hypovolemic shock. There was only one visceral lesion in 85% of cases. The spleen and the liver were the most injured organs (68% and 21% of cases). All patients were operated. Total splenectomy was performed in front of splenic lesions. The procedure‘Damage Control Surgery’ was performed in 6 patients presenting multiple visceral injures. Mortality rate was 7.31%. The medium follow-up period was 5 months mainly for visceral injury associations.The emergency context and shortage of facilities have complicated the diagnostic procedure of abdominal contusions in our region. In consequence, clinical examination and diagnostic peritoneallavage remain simple and rapid but decisive examinations capable in the majority of cases to reply to the hypothesis of visceral injury. Total splenectomy in case of splenic injury is integrated in a strategy ofradical treatment in absence of appropriate follow-up facilities. Prevention of traffic accidents remains an important chapter in the fight against mortality and morbidity associated to abdominal contusions. Notre étude porte sur les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des contusions abdominales dans le service de chirurgie du CHU-Tokoin de Lomé. Il s’agit d’une étude rétrospectiveportant sur 41 cas de contusions abdominales recensés dans les services de chirurgie du CHU-Tokoin de Lomé entre le 1er janvier 1997 et le 31 décembre 2001. Le nombre des traumatismes fermé de l’abdomen est en augmentation depuis 1999. Les accidents de lavoie publique (AVP) constituaient l’étiologie la plus fréquente. Soixante-dix pour cent des patients ont présenté un choc hypovolémique. La lésion viscérale était unique chez 85% des patients. La rate et le foie étaient les organes les plus lésés (68 et 21% des patients). Tous les patients étaient opérés. Une splénectomie totale était pratiquée devant les lésions de la rate. Le procédé "Damage Control Surgery" était pratiqué chez 6 patients qui présentaient plusieurs lésions viscérales. Le taux de mortalité était de7,31%. Un recul moyen de 5 mois était principalement observé pour les associations lésionnelles viscérales. Le contexte d’urgence et de pénurie a compliqué la prise en charge diagnostique des contusions del’abdomen dans nos milieux. De ce fait, l’examen clinique, la ponction lavage du péritoine (PLP) restent des examens simples rapides mais décisifs capables dans la plupart des cas de répondre à l’hypothèsed’une atteinte viscérale. La splénectomie totale en cas d’atteinte de la rate s’intègre dans la stratégie de traitement radical, en l’absence de moyens de surveillance appropriés. La prévention des accidents de lavoie publique reste un volet essentiel de la lutte contre la mortalité et la morbidité liée aux contusions de l’abdomen

Le traitement de la gangrène de fournier : à propos de 64 cas

Objective: to describe and to analyze the therapeutic modalities of the gangrene of the genital rea treated in Tokoin Teaching Hospital of Lome.Patients and Method: sixty four patients having a gangrene of the genital area and treaty of 1993 to 2008 have been taken in charge by a resuscitation followed of a necrosectomy and a diversion colic or urinary according to the cases; trianantibiotherapy, has completed the surgery. The wound dressings were done the following days either.Results: The death rate in our set was of 28, 13%. HIV infection, diabetes, malnutrition, advanced age, ano-rectal lesions and the delay of hold in charge constituted in our set the elements of bad prognosis.Conclusion: Gangrene of the genital area, though uncommon remain serious affection, of which the prognosis will not be improved if a diagnosed early, with an appropriated management.Keywords: Fournier’s gangrene, necrosectomy, necrotizing fasciitis, treatmentJ. Rech. Sci. Univ. Lomé (Togo), 2012, Série D, 14(1) : 119-12

Appendicectomie coelioscopique versus appendicectomie par laparotomie: etude comparative des coûts hopsitaliers a la charge du patient

Objectifs: comparer les coûts à la charge du patient après appendicectomie coelioscopique et appendicectomie par la voie ouverte.Méthodologie: étude prospective, au CHU Sylvanus Olympio de janvier à décembre 2015 incluant des patients de plus de 15 ans présentant une appendicite aigue. Les patients ont été randomisés en deux groupes appendicectomie coelioscopique (AC) et appendicectomie par laparotomie(AL). Les variables composant le coût hospitalier réglé par le patient ont été notés et analysés.Résultats: Les deux groupes AL et AC constitués chacun de 17 patients étaient comparables sur la répartition du sexe (sex ratio 1,42 vs 1,8 P =0,72) de l’âge (24,7 vs 29,4 p = 0,13) et de la sévérité de l’appendicite. La durée opératoire était plus élevée avec l’appendicectomie coelioscopique. Une morbidité post opératoire a été observée seulement dans le groupe AL, il s’agissait de suppuration pariétale, chez 2 patients. Le coût du matériel utilisé au bloc opératoire (69140 FCFA vs 61080FCFA), la durée d’hospitalisation (4,2 vs 3,2) et le coût du traitement post opératoire (70350FCFA vs 53600FCFA) étaient plus élevés avec l’appendicectomie par laparotomie. En conséquence, le coût hospitalier total moyen était plus élevé avec l’appendicectomie par laparotomie qu’avec l’appendicectomie par coelioscopie (178790FCFA vs 151480FCA)Conclusion: l’appendicectomie par voie coelioscopique a un moindre coût en médicaments et séjour hospitalier. L’économie réalisée doit permettre de proposer plus fréquemment cette indication devant appendicite aiguê.Mots clés: appendicectomie, coelioscopie, laparotomie, coûtEnglish Title: Laparoscopic versus open appendectomy: comparative study of hospital costs at the charge of the patientEnglish AbstractObjectives: To compare billing costs of open and laparoscopic appendectomy.Material and method: Prospective study at the Sylvanus Olympio CHU from January to December 2015, including patients over 15 years of age with acute appendicitis. Patients were randomized to laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (AC). Cost variables were recorded and analyzed.Results: The two AL and AC groups, each consisting of 17 patients, were comparable on the sex distribution (sex ratio 1.42 vs 1.8 P = 0.72), age (24.7 vs 29.4 p = 0, 13) and the severity of appendicitis. The duration of surgery was higher with laparoscopic appendectomy. Postoperative morbidity was observed only in the AL group, it was parietal suppuration, in 2 patients. The cost of the equipment used in the operating room (69140 FCFA vs 61080FCFA), the lengh of hospital stay (4.2 vs 3.2) and the cost of  postoperative treatment (70350 FCFA vs. 53600FCFA) were higher with laparotomy appendectomy. As a result, the mean billing cost was higher with open appendectomy (178790 FCFA vs 151480 FCA).Conclusion: Laparoscopic appendectomy has a lower cost in medications and hospital stay. The saving achieved must make it possible to propose more frequently this indication to our patients.Keywords: appendectomy, laparoscopy, laparotomy, cos

Aspects epidemiologiques et diagnostiques des stenoses caustiques de l’oesophage au Togo

Objective: To determine the frequency, the incidence and the diagnosis aspects of caustic’s stenoses of esophagus, for better therapeutics care.Methods: It is retrospective surgery on folders at nine surgical departments in Togo for a period of 11 years.Results: Two hundred and ninety six out of 5253 patients admitted within 11 years (5.63%) for caustic’s products ingestion have had caustic’s stenoses of esophagus. The annual incidence was 26.91 cases per year. Most of patients were male with a sex ratio of 1,41. Themiddle age of our patients was 27 years. The majority of the patients belong to moderate social and economical class. Bases (41.22)% were the most caustic’s products incriminated , follows by acids (21.96%). The clinical symptomatologies were dominated by dysphagia (100%). Digestive endoscopy was realised in 83.78% cases and the eso-gastro-duodenal transit in 100% cases.Conclusion: The esophageal caustic’s stenoses are still serious diseases. It has been essentially caused by ingestion of bases products, mostly for suicide

Les tumeurs appendiculaires dans les services de chirugie viscérale au CHU de Lomé

No Abstract Available J. Rech. Sci. Univ. Lomé (Togo) 2002, 6(2) : 177-17

Les encephaloceles au Chu Tokoin de Lome

Objective: To value the epidemiological aspects and the management of the encephaloceles at the Tokoin teaching hospital.Patient and method: A 18 years review of 9 infants with encephalocele was carried out in the Tokoin teaching hospital between 1987 and 2004.Results: From January 1987 to December 2004, 61 children have been received in pediatric surgery department of the Tokoin teaching hospital (Lome) for neural tube defect (NTD). The NTD included 48cases of spina bifida, 9 cases of encephalocele and 4 cases of anencéphaly. The encéphalocèles represented 14.75% of the NTD with a frequency of 1 case every 2 years. The middle age of the patientswas 14.22 days with extremes of some hours and 60 days. The sex ratio was 0.8. The folic acid consumption was not efficient at the mothers of the patients. Seven of the patients had occipitalencephalocele. The associated malformations were: spina bifida (1 case), rounded forehead associated with a polydactyly (1 case) and microcephaly associated with a syndactyly (1 case). Eight (8) patientshad benefitted a surgical cure of the encephalocele. A patient died at birth. The middle delay of the surgical cure outside of the deceased patient was about 4 months (range 1-11 months). The operativecontinuations were good at 7 patients.Objectifs : Evaluer les aspects épidémiologiques et la prise en charge des encéphalocèles au CHU TokoinPatients et méthode : C’est une étude rétrospective qui a porté sur 9 cas d’encéphalocèle pris en charge dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU Tokoin de Lomé entre janvier 1987 et décembre 2004.Résultats : En 18 ans, 61 enfants ont été reçus en consultation de chirurgie pédiatrique pour un défect du tube neural (DTN) dont 48 cas de spina bifida, 9 cas d’encéphalocèle et 4 cas d’anencéphalie. Lesencéphalocèles ont représenté 14,75% des DTN avec une fréquence de 1cas tous les 2ans. L’âge moyen des patients à la consultation était de 14,22 jours avec des extrêmes de quelques heures et 60 jours. Lasexe ratio était de 0,8. La prise d’acide folique n’a pas été effectuée chez les mères des patients. Dans 7 cas, l’encéphalocèle siégeait dans la région occipitale. Les malformations associées ont été : spina bifida(1 cas), front bombé associée à une polydactylie (1cas) et  microcéphalie associé à une syndactylie (1 cas). Sur le plan thérapeutique, huit (8) patients avaient bénéficié d’une cure chirurgicale de l’encéphalocèle. Un patient était décédé à la naissance. Le délai moyen de la cure chirurgicale en dehors du patient décédé a été de 4 mois avec des extrêmes de 1 et 11 mois. Les suites opératoires ont été bonnes chez 7 patients

Fistulotomie chirurgicale en plusieurs temps opératoires pour le traitement des fistules anales

Le but de ce travail était d’évaluer les résultats de la fistulotomie chirurgicale en  plusieurs temps opératoires dans le traitement des fistules anales. Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une période de 7 ans (2009 -2015) incluant 43 patients ayant bénéficié d’une fistulotomie pour fistule anale en plusieurs temps  opératoires. Les résultats du traitement ont été notés et analysés. Trente deux hommes et onze femmes ont été opérés. L’âge moyen était de 25 ans (extrêmes 17 et 62 ans). Neuf patients (20,2%) présentaient une co-morbidité, dominée par le VIH. Six patients (13,9%) avaient déjà subi une intervention pour fistule anale. Quatorze patients (32 ,5%) présentaient une fistule haute. Deux à quatre interventions ont été nécessaires pour réaliser la fistulotomie. Celle-ci était complète en 4,8 mois en moyenne (extrêmes 2 à 8 mois). La durée de suivi après fistulotomie a varié de 6 à 24 mois. Une récurrence a été notée chez 4 patients (9,3%) et une incontinence chez 5 patients (11,6%). Il s’agissait d’une  incontinence aux gaz chez 3 patients et de pertes muqueuses chez les 2 autres. La fistulotomie chirurgicale en plusieurs temps opératoires est une méthode efficace et sûre du traitement de la fistule anale.Mots clés : Fistule anale, fistulotomie, chirurgi

Convalescence des patients operes pour hernie de l’aine au chu Sylvanus Olympio (Togo)

Objectifs: la prise en charge des hernies de l’aine s’oriente actuellement vers des aspects relatifs à la qualité de vie. Le but de cette étude est de décrire les principaux aspects de la convalescence après cure herniaire dans notre contexte.Matériel et méthode : il s’agit d’une enquête réalisée auprès de patients opérés pourhernie de l’aine dans le service de chirurgie générale du CHU Sylvanus Olympio de Lomé (Togo) du 1er janvier 2014 au 31 mai 2016. Les patients ont été convoqués et soumis à un questionnaire dans la période du 1er au 30 aout 2016. Les variables renseignées concernaient la douleur post opératoire et les délais de reprise dans les différentes activités.Résultats: parmi 235 patients opérés pendant la même période de l’étude, 95 patients (40,04%) ont été enquêtés. Les patients étaient vus en moyenne à 17± 10,9 mois de la période post opératoire. Une douleur chronique post opératoire a été notée chez 28patients (29,47%). La présence d’une douleur chronique n’était liée ni à la technique de la cure (p =0,2) ni à l’âge (p =0,29) ni aux circonstances de la chirurgie (p =0,29). Le délai moyen de reprise des activités professionnelles était de 3,2 ±2,9 mois. L’activité professionnelle a été reprise avant 1 mois chez 6 patients (16,32%). Le délai de reprise des activités professionnelles était indépendant de la présence d’une douleur chronique (p=0,7). Les informations concernant le délai de reprise des activités avaient été fournies par le chirurgien chez 20 patients (21,05%).Conclusion: la convalescence des patients opérés pour hernie de l’aine est caractérisée dans notre contexte par des délais de reprise des activités professionnelles et sociales particulièrement importants. Ces délais ne sont pas justifiés par la prévalence de la douleur chronique qui n’est une gêne véritable que chez une minorité de patients.Mots clés : hernie inguinale, douleur chronique, Bassini, Shouldice, convalescence

Ruptures traumatiques du tube digestif

Objective: to analyse intra-abdominal digestive tract traumatic rupture (IADTTR).Method: we retrospectively analyse the files of patients operated on during 10 years for IADTTR. We excluded iatrogenous rupture of digestive tract and lesions on rectum.Results: we studied 74 files (65 men and 9 women, sex ratio 7). Mean age was 25 ± 11.09 [3-60] years. IADTTR (35.58%) were in second position after spleen traumatism (42.79%) among intra-abdominaltraumatic lesions. Time before entering hospital was 10.16 ± 14.63 hours. However patients with opened traumatism were admitted earlier (p = 0.000712). 69 patients (93.24%) had peritonitis. 48 patients(64.86%) underwent a plain x ray of the abdomen which revealed a pneumoperitoneum in 38 patients (79.16%). At operation, lesions were gastric (13 cases), duodenal (4 cases), on the jejunum and ileum (57 cases), on the colon (21 cases). 26 patients had infection of their operation wound (35.13%). 14 (18.92%) had died after shock. Mortality was significatively related to associated injuries (p=0.004507).Conclusion: even though clinical examination and plain x ray are important for diagnosis, CT scan would allow best diagnosis and earlier treatment. Prognosis is related to associated injuries highlightingthe necessity to improve our intensive care unit. Objectif : faire le point sur les ruptures traumatiques du tube digestif intra-abdominal (RTTDIA).Méthode : par une étude rétrospective sur 10 ans nous avons étudié les dossiers des patients opérés pour RTTDIA. Les ruptures iatrogènes du tube digestif ainsi que les lésions du rectum ont été exclues del’étude.Résultats : 74 dossiers ont été retenus (65 hommes et 9 femmes, sex ratio=7). L’âge moyen était de 25 ±11,09 [3 - 60] ans. Les RTTDIA (35,58%) venaient au 2ème rang des lésions traumatiques d’organesintra-abdominaux, après les lésions spléniques (42,79%). Le délai d’admission était de 10,16 ± 14,63 heures. Mais il était en règle générale plus précoce en cas de plaie pénétrante qu’en cas de contusion (p=0,000712). Un syndrome d’irritation péritonéale était présent chez 69 patients (93,24%). A la radiographie de l’abdomen sans préparation réalisée chez 48 patients (64,86%), on retrouvait uncroissant gazeux chez 38 patients (79,16%). A l’intervention, les lésions siégeaient sur l’estomac (13 cas), le duodénum (4 cas), le jéjuno-iléon (57 cas), le côlon (21 cas). 26 patients ont eu une suppuration pariétale (35,13%). Quatorze patients (18,92%) sont décédés des suites d’un choc hypovolémique ou septique. La mortalité était significativement influencée par l’existence de lésions associées p=0,004507.Conclusion : l’examen clinique et la radiographie standard conservent toute leur utilité diagnostique mais les délais de prise en charge seraient certainement améliorés par l’accessibilité à des examensmorphologiques plus performants comme le scanner. Le pronostic reste soumis en grande partie à la gravité des lésions associées, requérant le renforcement des moyens de réanimation