Intérêt de la chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP) dans le carcinome gastrique métastatique

La majorité des cancers de l'estomac sont diagnostiqués à un stade localement avancé ou métastatique. Malgré les progrès considérables de traitement, le carcinome gastrique au stade avancé a toujours un mauvais pronostic avec notamment, en cas de carcinose péritonéale (CP), une survie médiane de 3-4 mois. Chez ces patients, le traitement classiquement reconnu est la chimiothérapie systémique palliative qui permet d'augmenter la survie de 3-9 mois par rapport aux soins de confort. Le but de cette étude rétrospective a été de recenser tous les cas de cancers gastriques avec CP isolée (selon le score « peritoneal carcinomatosis index » ou PCI) traités entre 2008 et 2012 dans les Hôpitaux Universitaires de Genève et pour lesquels nous avons choisi d'effectuer une polychimiothérapie première puis une chirurgie de cytoréduction (incluant la gastrectomie) avec chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (CHIP). Les résultats de ce travail rétrospectif montrent que cette procédure combinée permet d'obtenir de meilleurs résultats de survie. Après un suivi médian de 17,5 mois, la survie médiane était de 21 mois, la survie médiane sans rechute de 23 mois et la survie médiane spécifique au cancer de 34 mois. Cette option thérapeutique, encore investigationnelle dans le cancer de l'estomac, est néanmoins sûre, réalisable dans un centre de taille moyenne et permet d'obtenir une amélioration de survie, Elle pourrait dans le futur être validée comme un standard de traitement pour certains patients bien sélectionnés

Long-Term Survival with Regorafenib in KRAS-Mutated Metastatic Rectal Cancer

Regorafenib, an oral multikinase inhibitor, was approved in September 2012 by the US Food and Drug Administration for the treatment of patients with metastatic colorectal cancer progressing on standard therapies. Here, we describe the clinical history of a 63-year-old male patient who was treated with regorafenib in the pivotal CORRECT trial. The patient was initially diagnosed in November 2008 with nonmetastatic KRAS-mutated (exon 2, codon 12) rectal cancer. He underwent successful surgery and was treated with 5 cycles of adjuvant chemotherapy. In 2010, lung metastases (KRAS-mutated) were detected and the patient received 6 cycles of FOLFIRI plus bevacizumab. By January 2011, the metastases had progressed. The patient, who was asymptomatic with an Eastern Cooperative Oncology Group performance status of 0, was enrolled onto the CORRECT trial and received best supportive care plus regorafenib (160 mg once daily for 3 weeks of a 4-week cycle) over a period of 2 years, during which time the disease remained stable and the patient remained asymptomatic. Grade 1 anemia and thrombocytopenia were the only treatment-emergent adverse events reported. After receiving 26 cycles of regorafenib, a majority of the lung lesions progressed, and third-line palliative 5-fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin chemotherapy was administered. The patient died in May 2016

Thérapies ciblées en oncologie digestive

Targeted therapies are relatively new molecules available for the oncologist. These drugs target a specific step of the cellular development and interfere with the intracellular signalization pathways. Amongst all others, EGF- and VEGF-pathways are currently targeted by these selective therapies. Modulating EGF and VEGF significantly improves overall survival and progression-free survival for many advanced or metastatic tumors as colorectal cancer, gastric cancer, gastrointestinal stromal tumors or hepatocellular carcinoma. Targeted therapies have a specific action site, a simple administration mode and are relatively well tolerated. In the future these molecules will probably be used "à la carte" for tumors that appear to be refractory to other drugs

Large Desmoid Tumor of the Pancreas: A Report of a Rare Case and Review of the Literature

BACKGROUND Desmoid tumor (DT), also known as aggressive fibromatosis or desmoid-type fibromatosis, is a rare disease. It can occur in anyone at any age, and is more likely to appear in female patients. DTs are sometimes associated with familial adenomatous polyposis and rare syndromes such as Gardner syndrome. Arising from specific cells, fibroblasts, they tend to develop in patients with a history of abdominal surgery and rarely produce metastases. CASE REPORT We present a case of a 41-year-old man who was referred for abdominal discomfort with no digestive or general symptoms. An abdominal CT scan revealed a mass in the left hypochondrium, corresponding to an intraperitoneal tumor extending to left colon. Based on MRI, we suspected a gastrointestinal stromal tumor. Colonoscopy showed no intraluminal tumor in the colon. A PET-CT scan revealed tumor hypermetabolism and no metastases. The mass was diagnosed as a DT after percutaneous biopsy. Six weeks after diagnosis and as the tumor continued increasing despite pharmacological treatment, the patient underwent surgical pancreatic tail resection with splenectomy and left colonic segmentectomy. Histological examination revealed a 7.047-g DT with severe infiltration of pancreatic parenchyma and transmural colic barrier, with no high-grade differentiation and negative resection margins. The postoperative recovery was uneventful, and we proposed surveillance with MRI. CONCLUSIONS The DT was surgically removed and patient remains under MRI surveillance. Other reported management approaches consist of radiotherapy, tyrosine kinase inhibitors, anti-hormonal therapies/non-steroidal anti-inflammatory drugs, chemotherapy, or close surveillance only. This is, to our knowledge, the largest and heaviest DT reported in the modern literature.</p

Prise en charge de la sexualité chez les patients oncologiques: Un projet de recherche au sein des Hôpitaux universitaires de Genève

Les cancers affectent la fonction sexuelle, la santé sexuelle, la relation de couple, ainsi que la santé mentale et la qualité de vie. Pour assurer une prise en charge et une qualité de soins optimales, en raison de l’importance de la santé sexuelle pour chaque individu, nous avons évalué la demande concernant la sexualité et la santé sexuelle chez les patients atteints d’un cancer et les besoins de connaissances professionnelles dans ce domaine du personnel soignant. Les résultats ont montré que la sexualité avait une place importante chez les patients et les soignants. De plus, les soignants souhaitent créer un meilleur réseau professionnel, dans le but de rediriger les patients vers des spécialistes, en fonction de leurs besoins spécifiques. Enfin les soignants ont exprimé une volonté de mieux se former en sexologie et en santé sexuelle

Médecine sexuelle et cancers : une main tendue vers l’humain

Le cancer et ses traitements peuvent induire de nombreux effets secondaires. Parmi eux, les problèmes liés à la santé sexuelle sont souvent laissés de côté, tant par les cliniciens que par les patients eux-mêmes. Du côté des cliniciens, les principaux obstacles évoqués sont le sentiment d’une formation inadéquate, ou le manque de temps ou d’intimité. Du côté des patients, la gêne ou l’impression que les problèmes sexuels liés au cancer sont incurables, sont souvent retrouvées. Devant cette problématique, un groupe multidisciplinaire a été créé pour traiter de la santé sexuelle des patients oncologiques et mettre en place une formation spécialisée pour les cliniciens, avec comme objectif global d’intégrer la problématique sexuelle dans la prise en charge globale de ces patients

Prise en charge de la carcinose péritonéale par chirurgie cytoréductive et chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale

In 2016, peritoneal carcinomatosis can be considered as a chronic disease that can be treated and sometimes cured. Hyperthermic Intra PEritoneal Chemotherapy (HIPEC) is a procedure developed in the eighties. Combined with CytoReductive (CR) surgery, this protocol underwent a considerable expansion in Washington Cancer Institute. CR combined with HIPEC was demonstrated to be the only curative treatment for PseudoMyxoma Peritonei syndrome (PMP). It is actually approved in the management of peritoneal carcinomatosis of ovarian, colorectal, or peritoneal primitive (mesothelioma) origin but is still studied for gastric cancer. CR/HIPEC is associated with an important mortality and morbidity. This article takes stock of indications to CR/HIPEC

Medikamentöse Behandlung des metastasierten Prostatakarzinoms

In den letzten Jahren sind für Männer mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom neue Therapieoptionen zugelassen worden. Mit diesen zusätzlichen Möglichkeiten stehen behandelnde Ärzte vor der Herausforderung, zwischen multiplen Therapie­optionen auswählen zu müssen. Natio­nale und internationale Organisationen formulieren aus der vorhandenen Evidenz Richtlinien und Empfehlungen. Nicht selten steht man im klinischen Alltag aber vor Fragestellungen, für die es entweder keine oder dann widersprüchliche Evidenz gibt. Um diese Situationen zu beleuchten, hat im März 2015 in St. Gallen die erste internationale Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) stattgefunden