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Differentiated thyroid cancer and pregnancy
Introduction and objective: The present review work aims to assess the mutual influence that pregnancy may have on the progression of differentiated thyroid carcinoma as well as the influence that differentiated thyroid carcinoma may have on pregnancy. Synthesis: Thyroid cancer appears frequently in women at reproductive age and during pregnancy. Since the most common presentation is as a thyroid nodule, proper management of this condition constitutes a priority while pregnancy. Thyroid ultrasound and ultrasound-guided FNA are fundamental tools for both correct diagnosis and monitoring thyroid nodules. Also, differentiated thyroid carcinoma can happen during pregnancy in at least three different settings (newly diagnosed, papillary thyroid microcarcinoma under active surveillance, and differentiated thyroid carcinoma previously treated before pregnancy) that must be approached in different ways. Usually, pregnancy does not present any additional risk for the prognosis of differentiated thyroid carcinomas. Furthermore, differentiated thyroid carcinoma does not appear to have a negative influence on the progression of pregnancy for either the mother or the fetus. The treatment of choice for new-onset carcinomas is surgery, which should be postponed after delivery whenever possible or carried out in the second trimester in the most aggressive cases. Papillary microcarcinomas do not appear to be significantly influenced by pregnancy and do not require special monitoring during gestation. For previously treated carcinomas, pregnancy does not worsen the prognosis in most cases either. Only those classified as having an incomplete structural response require special attention in their follow-up. Treatment with the appropriate doses of levothyroxine to achieve the most appropriate TSH levels for the risk situation is another of the fundamental cornerstones in the management of differentiated thyroid carcinoma. Finally, treatment with I-131, if necessary, is formally contraindicated during pregnancy and lactation.Introducci贸n y objetivo: el presente trabajo de revisi贸n pretende valorar la influencia mutua que puedan tener la gestaci贸n sobre la progresi贸n del carcinoma diferenciado de tiroides, as铆 como la influencia que el carcinoma diferenciado de tiroides pueda tener sobre la gestaci贸n. S铆ntesis: El c谩ncer de tiroides aparece con frecuencia en mujeres en edad reproductiva y durante el embarazo. Dado que la presentaci贸n m谩s com煤n es en forma de n贸dulo tiroideo, el manejo adecuado de esta patolog铆a constituye una prioridad durante la gestaci贸n. La ecograf铆a tiroidea y la PAAF guiada por ecograf铆a son herramientas fundamentales tanto para el correcto diagn贸stico como para el seguimiento de los n贸dulos tiroideos. Adem谩s, el carcinoma diferenciado de tiroides puede presentarse durante el embarazo en al menos tres escenarios diferentes (reci茅n diagnosticado, microcarcinoma papilar de tiroides bajo vigilancia activa y carcinoma diferenciado de tiroides tratado previamente antes del embarazo) que deben abordarse de distintas maneras. Por lo general, el embarazo no presenta ning煤n riesgo adicional para el pron贸stico de los carcinomas diferenciados de tiroides. Adem谩s, el carcinoma diferenciado de tiroides no parece tener una influencia negativa en la progresi贸n del embarazo ni para la madre ni para el feto. El tratamiento de elecci贸n de los carcinomas de nueva aparici贸n es la cirug铆a, que debe posponerse hasta despu茅s del parto siempre que sea posible o realizarse en el segundo trimestre en los casos m谩s agresivos. Los microcarcinomas papilares no parecen estar significativamente influenciados por el embarazo y no requieren un seguimiento especial durante la gestaci贸n. Para los carcinomas tratados previamente, el embarazo tampoco empeora el pron贸stico en la mayor铆a de los casos. Solo aquellos clasificados como de respuesta estructural incompleta requieren especial atenci贸n en su seguimiento. El tratamiento con las dosis correctas de levotiroxina para conseguir los niveles de TSH m谩s adecuados a la situaci贸n de riesgo, constituye otro de los pilares fundamentales en el manejo del carcinoma diferenciado de tiroides. Finalmente, el tratamiento con I-131, si fuera necesario, est谩 formalmente contraindicado durante el embarazo y la lactancia
Evaluaci贸n endocrinol贸gica del paciente con enfermedad nodular tiroidea
Thyroid nodule is defined as a palpable lesion o radiologically distinguishable from
thyroid parenchyma. Its prevalence is increasing with the improvement of the imagine techniques, mainly
the ultrasonography. The aim of this review is to indicate the steps for the endocrinology evaluation of the
patient with thyroid nodules, particularly to choose the best cost/effective strategy to diagnose the malignant
thyroid nodules. After having the anamnesis and physical examination done, a TSH determination and
an thyroid ultrasound are needed. The sample obtained will be studied according to the Bethesda system.Llamamos n贸dulo tiroideo a aquella lesi贸n concreta palpable o radiol贸gicamente distinguible
del par茅nquima tiroideo. La enfermedad nodular tiroidea tiene una prevalencia progresivamente creciente
a medida que ha mejorado la calidad de las t茅cnicas de imagen, principalmente la ecograf铆a. El objetivo
de la presente revisi贸n es se帽alar cuales son los pasos en la evaluaci贸n endocrinol贸gica del paciente con
enfermedad nodular tiroidea. M谩s concretamente, cual es la mejor estrategia coste/efectiva para diagnosticar
los n贸dulos tiroideos malignos. Tras una buena anamnesis y exploraci贸n cl铆nica, el estudio se completa
con una determinaci贸n de TSH y la realizaci贸n de una ecograf铆a tiroidea, que es la prueba diagn贸stica que
m谩s criterios aporta para poder hacer la indicaci贸n de PAAF. La muestra obtenida se estudiar谩 seg煤n el
sistema Bethesda