OUR EXPERIENCE RELATED TO THE TREATMENT BY ENDOSCOPIC SURGICAL METHODS OF URINARY TRACT STONES IN CHILDHOOD

Amaç: Çeşitli etiyolojik faktörlerle ortaya çıkabilen üriner sistem taşlarının tedavisinde amaç tüm taşların temizlenmesi ve yeniden oluşmasının önlenmesidir. Son yıllarda açık cerrahi yöntemler yerine üriner sistem taşlarının temizlenmesinde endoskopik yöntemler daha çok tercih edilmektedir. Bu çalışmada, çocuklarda üriner sistem taşlarının tedavisinde uyguladığımız endoskopik cerrahi deneyimlerimizi sunmak istedik. Yöntemler: Üst ve alt üriner sistem taşları nedeniyle ameliyat edilen 57 hastanın bilgileri geriye dönük olarak incelendi. Böbrek taşları perkütan nefrolitotomi yöntemi ile üreter taşları ise kompakt rijid üreteroskop kullanılarak basket kateter ile ya da pnömatik litotriptör yardımıyla çıkarıldı. Mesane taşları açık yöntemle ya da perkütan trokar kullanılarak çıkarıldı. Bulgular: Alt ve üst üriner sistem taşları nedeniyle Mayıs 2002 ile Mayıs 2012 arasında 57 (37 erkek / 20 kız) hastada 77 taş tedavisi uygulandı. Hastaların yaşı 6,9 ± 5,7 (6 ay ile 21 yaş) idi. Böbrek taşı saptanan 11 hastada perkütan nefrolitotomi uygulandı. Taş boyutları böbrekte 21,6 ± 5,8 mm (12 - 33 mm) idi. Üreter taşı saptanan 27 hastanın 7'si sistoskopi ile basket kateter kullanılarak, 22'si ise üreteroskopi ve pnömatik litotriptör ile tedavi edildi. Üreterdeki taş boyutları 7,5 ± 1,8 mm (4 - 12 mm) idi. Mesane taşı saptanan 11 hastada 18 tedavi uygulandı. Mesane taşlarının 7'si açık sistotomi, 9'u perkütan Step® trokar kullanılarak forseps aracılığıyla çıkarıldı. Taş boyutları mesanede 22 ± 6,8 mm (12 - 36 mm) idi. Hastaların yatış süreleri 4 ± 1,5 gün, postoperatif izlem süreleri 11 ± 2,5 aydı. Komplikasyon görülmedi. Sonuç: Cerrahi tekniklerde ve aletlerdeki gelişmeler, taşların minimal invaziv endoskopik yöntemlerle etkili şekilde ve daha az komplikasyon ile tedavi edilebilmesini sağlamaktadır. Objective: The aim of the urinary tract stones treatment is to clean all the present stones and to prevent re-formation of the stones. Endoscopic stone removal surgery methods are preferred rather than the open surgical methods. We herein present our experiences in the endoscopic treatment of the urinary tract stones. Methods: Hospital records of 57 patients who had underwent surgery with urinary tract stones was investigated retrospectively. Percutaneous nephrolithotomy method was used to remove the renal stones and compact rigid ureteroscop with pneumatic lithotripter was used ureteral stones. Bladder stones were removed with open surgery or using a percutaneous trocar. Results: Between May 2002 and May 2012, 57 patients (37 male/ 20 female) with 77 stones were treated for the urinary tract stones. The patients' age was 6.9 ± 5.7. 11 patients with renal stones were treated by percutaneous nephrolithotomy. Renal stones size was 21.6 ± 5.8 mm. 27 patients with ureteral stones were treated as follows; 7 underwent ureterolithotomy using basket catheter and 22 underwent ureteroscopy using pneumotic lithotripter. Ureteral stones size were 7.5 ± 1.8 mm. 11 patients with urinary bladder stones were treated as follows; 7 underwent open cystotomy and 9 underwent forceps retraction using percutaneous trocar. Stones size were 22 ± 6.8 mm. Patients' length of stay was 4 ± 1.5 days and postoperative follow-up were 11 ± 2.5 months. Conclusion: Advances in surgical techniques and instruments provide an effective treatment using minimally invasive endoscopic methods for stones with fewer complications

THE PROTECTIVE EFFECT OF URINARY TRIPSIN INHIBITOR ON INTESTINAL MOTILITY IN

Amaç: Gastroşiziste barsak hasarı morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde etkiler.Morbiditenin en önemli nedeni barsak hasarı nedeniyle motilitenin yetersizliğine bağlıhastaların uzun süre parenteral beslenmelerinden kaynaklanan sepsis, kolestaz gibiciddi sorunlardır. Üriner tripsin inhibitörü (ÜTİ)'nün gastroşiziste barsak hasarını engellediğigösterilmiştir. İntestinal motilite üzerindeki etkileri bilinmemektedir. GastroşizisteÜTİ'nin intestinal motilite üzerine etkilerini göstermek amacıyla bu çalışmaplanlanmıştır.Gereç ve yöntem: Bu çalışmada beş günlük civciv embriyoları kullanıldı. Kontrolgrubunda yumurtalar hiç açılmadan izlendi. Sham grubunda sadece amniotik keseaçıldı. Gastroşizis grubunda allantoik kese açılmadan amniyotik kese açılarakgastroşizis oluşturuldu. Mekonyum+gastroşizis grubunda, amnion sıvısına 1/400konsantrasyonda mekonyum süspansiyonu eklendi. Tedavi gruplarında ise, sırasıyla100, 200 ve 400 IÜ/ml ÜTİ + 1/400 mekonyum süspansiyonu gastroşizisli embryolarınamniyon sıvısına eklendi. Embriyolar 18. günde çıkartılarak gastroşizisli barsaksegmentleri Tyrode solüsyonunda organ banyosuna asılarak kümülatif olarak denenenasetilkolin (10-9- 10-4 M) ile oluşan kasılma yanıtları ölçüldü ve maksimum yanıt (Emax)10-4 konsantrasyonda alındı. Barsaklar histopatolojik olarak incelenerek serozakalınlıkları ölçüldü.Bulgular: Tüm gruplar Emax'taki yanıtlarına göre değerlendirildiğinde kontrol, sham ve400 IÜ/ml ÜTİ grupları arasında anlamlı fark olmadığı görüldü. Gastroşizis mekonyum,100 IÜ/ml ÜTİ ve 200 IÜ/ml ÜTİ grupları arasında da anlamlı fark saptanmadı. Bugruplar ile 400 IÜ/ml ÜTİ grubu karşılaştırıldığında anlamlı fark saptandı (p< 0,01).barsak seroza kalınlıklarında gastroşizis mekonyum, 100 ve 200 İU/ml ÜTİ gruplarındaartış saptanırken, 400 IÜ/ml ÜTİ grubunda normal saptandı.Sonuç: Gastroşiziste, intraamniotik 400 IÜ/ml ÜTİ, 1/400 konsantrasyonda mekonyumsüspansiyonun yarattığı barsak hasarı ve motilite azlığını engellemektedir.Objective: Intestinal damage (ID) is closely related to morbidity and mortality ingastroschisis. The reason of morbidity is hypomotility due to ID. Hypomotility causesserious problems such as sepsis and cholestasis following long time parenteralnutrition. Urinary trypsin inhibitor (UTI) has been shown to prevent intestinal damage ingastroschisis. However, the effect of UTI on intestinal motility is not known. Anexperimental study has planned to investigate the effects of UTI on intestinal motility ingastroschisis.Methods: Five-days-old fertilized chick embryos were used in this study. In controlgroup, embryos was observed without opening the eggs. In Sham group only amnioticmembrane was opened. In gastroschisis group, gastroschisis was created afteramniotic membrane was opened. In the meconium + gastroschisis group, 1/400meconium suspension was instilled into the amniotic cavity. In the treatment groups,100, 200 and 400 IU/ml UTI plus 1/400 meconium suspension was instilled to amnioticcavity of the gastroschisis embryos, respectively. On the 18th gestational day, all embryoswere extirpated and intestines were harvested then placed in Tyrode solution.Contraction responses in intestine were assessed by isolated tissue bath withcumulative doses of acetylcholine (10-9-10-4M). Serosal thicknesses of the intestines ineach group were evaluated histopathologically.Results: When all the groups were evaluated according to their response to Emax.,there was no significant difference between control, Sham, gastroschisis and 400IU/ml UTI groups. Similarly there was no significant difference between meconium +gastroschisis group, 100 IU/ml and 200 IU/ml UTI groups. Significant difference wasdetermined between these groups and 400 IU/ml UTI group (p<0,01). Indeed serosalthicknesses were increased in meconium + gastroschisis, 100 and 200 IU/ml UTIgroups, it was normal in 400 IU/ml UTI group.Conclusion: Intraamniotic 400 IU/ml UTI prevents the ID and hypomotility inducedby 1/400 concentration of meconium in gastroschisis

EKSTRAHEPATİK BİLİER ATREZİLERDE HİSTOPATOLOJİNİN PROGNOSTİK ROLÜ

EKSTRAHEPATİK BİLİYER ARTEZİLERİN (EBA) TEDAVİSİNDE İLK AŞAMADA KASAİ PORTOENTEROSTOMİSİ UYGULANMAKTA, BAŞARISIZ KALINAN OLGULARDA KARACİĞER TRANSPLANTASYONU DENENMEKTEDİR