HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO EN PACIENTE CON QUISTE ARACNOIDEO GIGANTE

Varón  de  38  años  atendido  en  Urgencias  por  cefalea.  Refiere   traumatismo craneoencefálico 6 meses antes. Asintomático en todo ese tiempo, acude por presentar cefalea holocraneal e inestabilidad de horas de evolución sin nuevo evento traumático. A su llegada, Glasgow 4-5-6, sin signos de focalidad neurológica. Se realiza tomografía computarizada (TC) craneal (Figura 1) objetivando amplio hematoma subdural crónico frontoparietal izquierdo con desplazamiento de línea media e imagen compatible con quiste aracnoideo gigante de fosa temporal y cisura silviana izquierda. El paciente fue valorado por el Servicio de Neurocirugía, donde ingresó para completar estudio. Dada la estabilidad que mostraba, sin focalidad neurológica y adecuado control clínico con analgesia, se realizó, de forma programada, resonancia magnética cerebral (RM) (Figura 2) y tratamiento quirúrgico mediante drenaje parcial del quiste y la colección  subdural, con óptimos resultados.

Disección espontanea del tronco celiaco

Mujer de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial que acude a Urgencias por dolor abdominal epigástrico irradiado en cinturón. El cuadro clínico comenzó, de manera súbita, 2 días antes, siendo valorada en Urgencias y dada de alta con analgesia tras realización de analítica de sangre y radiografía simple de abdomen, que resultaron normales

Signo de la vela: Rumbo al diagnóstico

Las fracturas de codo son frecuentes en urgencias y no siempre podemos diagnosƟ carlas con una radiograİ a simple. La anamnesis y exploración İ sica detalladas son imprescindibles en cualquier historia clínica para realizar un correcto diagnósƟ co diferencial. En el caso de las exploraciones radiológicas no concluyentes, la presencia de signos indirectos de fracturas ocultas nos orienta en la prácƟ ca clínica, por lo que deben ser tenidos muy en cuenta. En el siguiente caso, exponemos un signo clínico de la fractura del codo que no resulta infrecuente encontrarlo en las radio-graİ as y que no siempre recordamos revisar.Elbow fractures are common in emergency and not always we can diagnose them with a simple x-ray.Detailed clinical history and physical examinaƟ on are essenƟ al in any medical record to perform a correct diff erenƟ al diagnosis.In the case of inconclusive radiographs, the presence of indirect signs of occult fractures guides us in clinical pracƟ ce,so it should be taken into account. In the following case, are a sign of elbowfracture that is not uncommon to fi nd it in the x-rays and not always remember to revie

DISEMINACIÓN MESTATÁSICA DE UNA ULCERA DE MARJOLIN

La úlcera de Marjolin es la degeneración maligna de una lesión crónica traumática. En la mayoría de las ocasiones ocurre sobre cicatrices de quemaduras. Frente a una úlcera crónica de apariencia atípica que no reacciona favorablemente a los tratamientos habituales, se debe sospechar una degeneración maligna y es esencial la realización de una biopsia para llegar al diagnóstico correcto. El tratamiento de la úlcera de Marjolin consiste en la exéresis quirúrgica con amplios márgenes de seguridad, siendo, a veces, necesaria la amputación de la extremidad. Las neoplasias que se asocian con más frecuencia son  los carcinomas espinocelulares. Alrededor del 5% de estos casos tendrán  metástasis locales y a distancia, lo que se relaciona con determinados  factores denominados de alto riesgo. Se expone el caso de un paciente de 65 años con carcinoma epidermoide cutáneo originado de una úlcera de Marjolin, tratado con cirugía y radioterapia, con diseminación metastásica posterior

METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA, A PROPÓSITO DE UN CASO

La metahemoglobinemia es un aumento de la metahemoglobina en el interior del eritrocito imposibilitándose el  transporte eficaz de oxigeno a los tejidos. Puede ser secundaria a la aplicación de anestésicos locales como Emla® crema (lidocaína 25 mg/g, Prilocaína 25 mg/g) cuando alcanzan altas concentraciones en circulación sistémica, provocándose una hipoxemia que no responde a la oxigenoterapia de alto flujo.El tratamiento de elecciónpara los casos graves es el azul de metileno intravenoso.Debido al incremento progresivo en nuestro medio de la depilación con láser, con aplicación previa de anestésicos locales, la incidencia de esta patología, a pesar de tener una baja incidencia, ha sufrido un importante incremento. Debemos sospechar esta entidad en pacientes con clínica sugestiva, ya que se trata de una enfermedad potencialmente mortal y para la cual se dispone de tratamiento específico