Clinical analysis of neurologic recovery in cervical spinal cord injury patient

의학과/석사[한글] 척수손상 환자의 신경회복온 환자의 기능회복을 예측하고 포괄적 재활치료 계획을 세우는데 중요한 정보가 된다. 특히 경수손상 환자외 경우에는 척수 1분절의 차이가 일상생촬 동작이나 전반적인 기능에 큰 영향을 주게 된다. 따라서 경수손상 환자에서 정확한 손상부위를 결정하고 그 변화를 알아보는 일은 중요하다. 본 연구에서는 1983년 1월부터 1993년 12월까지 연세대학교 신촌세브란스 병원 및 영동세브란스 병원에 입원하였던 외상성 경수손상 환자 52명을 대상으로 보존적 치료를 받은 24명, 손상후 1주일내에 수술을 받은 11명, 손상후 1주일이후에 수술을 받은 17명등 3군으로 나누어 운동 및 감각 손상부위의 변화를 조사하고 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 운동기능으로 평가한 척수손상부위의 경우 제 1군에서는 45.8%(11명), 제 2군에서는 45.5%(5명), 제 3 군에서는 47.1%(8명)가 한 신경근 이상 회복되었다. 세 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 2. 감각기능으로 평가한 척수손상부위의 경우 제 1군에서는 45.8%(11명), 제 2군에서는 27.3%(3명), 제 3 군에서는 35.3%(6명)가 한 신경근 이상 회복되었다. 세 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 제 2군에서 회복율이 떨어지는 경향을 보였다. 3. 수술직후 진찰상 척수손상부위가 악화되었던 경우는 8례었는데 3례를 제외하고는 모두 4주이내에 수술전 상태로 회복되었으며 제 2군과 제 3군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이상의 결과로 보아 외상성 경수손상 환자의 운동기능은 치료방법에 관계없이 평균 46%에서 한 신경근 이상 회복되었다. 감각기능은 제 2군에서 회복율이 약간 떨어지는 경향을 보였으나 치료에 따른 예후의 차이는 별로 업었다. 그러나 증례수가 적기 때문에 보다 많은 숫자를 대상으로 하는 전향적인 추가 연구가 필요하리 라 생각된다. [영문] Determining neurologic level in spinal cord injury patient and change of neurologic function is valuable in predicting improvement of functional ability and developing a comprehensive rehabilitation plan. Previous studies have grouped spinal cord injury patients according to Frankel's classification system and have reported recovery in terms of changes in their grades. The purpose of this study is to investigate the neurologic recovery in terms of neurologic levees and to compare the recovery among the conservative care group, the early operated group, and the late operated group. Fifty two traumatic cervical spinal cord injury patients who were admitted to Severance Hospital and Youngdong Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, between January, 1983 and December, 1993, were studied retrospectively dividing them into 3 groups. Twenty four patients were grouped into the conservative care group and11 and 17 patients were grouped into the early and the late operated groups, respectively. The results were as follows : 1. In motor level recovery, 45.8% of patients in group 1, 45.5% of patients in group 2, and 47.1% of patients in group 3 recovered more than 1 root level. There were no statistical difference among 3 groups. 2. In sensory level recovery, 45.8% of patients in group 1, 27.3% of patients in group 2 , and 35.3% of patients in group 3 recovered more than 1 root level. There were no statistical difference among 3 groups. But the recovery rate was lowest in group 2 patients. 3. In 8 cases, neurologic level became higher immediately after operation. However with exception of 3 cases, all patients recovered to preoperative levels. In this study, regardless of treatment methods, 46 % of cervical spinal cord iajury patients improved more than 1 motor root level. The group 2 patients showed lowest neurologic recovery rate. But the cases were too small to be statistically significant. Prospective study with large spinal cord injury population is in need.restrictio

Changes of electrophysiologic properties of dorsal root ganglion cells in peripheral nerve-injured rats.

의과학사업단/박사[한글] 말초신경 손상 후에 나타나는 신경병성 통증은 자발성 연소통을 포함하여, 통각과민 (hyperalgesia), 이질통(allodynia) 등의 증상을 보인다. 신경병성 통증중 특히 교감신경계와 연관되어있는 경우를 교감신경성 유지통증(sympatetically maintained pain, 이후 SMP 로 기술)으로 분류한다. SMP는 교감신경계의 활성화에 의해 통증이 더욱 악화되는 특징을 보이고, 임상에서는 교감신경차단법이 치료목적으로 자주 이용되고 있다. 현재 교감신경계가 어떻게 통증을 악화시키는지에 대한 자세한 기전은 알려져 있지 않다. 서로 다른 동 물모델에서 밝혀진 바로는 교감신경계의 활성화에 의해 감각신경이 활성화되고, 이 과정은 α 수용체를 매개로 한다는 사실은 확립되어 있다. 그러나 교감-감각신경간의 coupling 과정에서 α 수용체의 매개가 어떻게 이루어지는지에 대한 구체적인 기전은 의견이 분 분하다. 이런 이견은 대부분의 실험이 in vivo 상태의 실험으로 신경의 network이 존재하는 상태에서 여러 인자를 배제하지 못한 것이 그 원인일 것으로 생각된다. 따라서 본 연구에서는 손상받은 배근신경절 세포를 단일세포로 분리하여, 전기생리학적 특성 중 norep inephrine에 의한 흥분성 증가가 어떤 기전에 의하는지를 밝히고자 흥분성 증가에 관여할 수 있는 몇 가지 ionic channel에 대한 norepinephrine의 영향을 직접 조사하여 그 기전을 밝히고자 하였다. 실험동물로는 쥐를 사용하였고 제 4, 5, 6 요척수 신경 중 제 5, 6 신경을 결찰함으로써 좌골신경에 부분적인 손상을 준 SMP 모델쥐를 제작하고 배근신경절 세포를 분리하여 전기생리학적 특성을 조사하였다. 신경병성 통증모델쥐에서 손상받은 배근신경절 세포의 전기생리학적 특성을 조사한 결과 norepinephrine에 의해 흥분성이 증가하였고 내향성 Ca²^+ 전류와 외향성 K^+ 전류가 감소하였다. 이 변화는 α2 antagonist인 yohimbine을 전 처치한 결과 norepinephrine의 내향성 Ca²^+ 전류와 외향성 K^+ 전류에 대한 효과가 억제되어 이 과정에 α2 adrenergic receptor가 관여함을 알 수 있었다. 한편 Ca²^+ 통로 억제제인 cadmium 전 처치에 의해서는 K^+ 전류에 대한 norepinephrine의 효과가 억제되었으며 Ca²^+ 의존성 K^+ 전류 억제제인 iberiotoxin을 직접 투여해본 결과 K^+ 전류에 대한 norepinephrine의 효과가 억제됨도 확인할 수 있었다. 이상의 결과 신경병성 모델쥐에서의 손상된 배근신경절세포는 norepinephrine에 의해 흥분성이 증가하였으며 그 기전으로 Ca²^+ 의존성 K^+ 전류의 억제가 중요한 역할을 할 것으로 사료된다. -------------------- 핵심되는 말: 신경병성 통증, 교감신경성 통증, 배근신경절, patch clamp, norepinephrine [영문] The neuropathic pain which induced by peripheral nerve injury shows spontaneous pain, hyperalgesia and allodynia. If the neuropathic pain is related to the sympathetic system, it is classified as a sympathetically maintained pain (SMP). The SMP is aggravated by sympathetic activation, and sympathetic block is used as a clinical treatment. Until now, it is unclear that what mechanism is involved in aggravation of pain by sympathetic activation. Many investigations about this topics using experimental animal models agrees that sensory nerve is activated by sympathetic activation and it is mediated by alpha adrenergic receptor. However, the detailed mechanism for the involvement of alpha adrenergic receptor on sympathetic-sensory coupling is controversial because previous many experiments were done using in vivo preparation which could not exclude many complicating factors. Thus we isolate injured dorsal root ganglion cells and investigate the effect of norepinephrine on several ionic channels which is known to be involved in membrane excitability. The neuropathic animal models were made by ligation of the L5, L6 spinal nerves of rat. The dorsal root ganglion cells were acutely isolated and then electrophysiologic properties were studied. In current clamp mode, we confirmed the membrane excitability was increased by norepinephrine and in voltage clamp mode, inward Ca²^+ current and outward K^+ current were decreased by norepinephrine in DRG neuron of neuropathic model rat. Yohimbine, an α2 antagonist suppressed the inhibitory effect of norepinephrine on inward Ca²^+ and outward K^+ current of neuropathic DRG neuron. Cadmium, a calcium channel blocker, suppressed the inhibitory effect of norepinephrine on the outward K^+ current and iberiotoxin, a calcium activated potassium channel blocker, suppressed the inhibitory effect of norepinephrine on outward K^+ current of neuropathic DRG neuron. These results suggests that at least direct actions of norepinephrine on DRG neuron contribute to sympathetic-sensory coupling and supression of K_Ca channel activity may be a important mechanism in this process.ope