(A) study on the noise and reaction to noise of inpatient

환경관리학과/석사[한글] 본 연구는 군 병원의 소음환경을 평가하고, 입원환자가 입원기간 동안 병실에서 인지하는 소음의 요인 및 정도와 이에 대한 생리적·정서적 반응을 파악하여 입원환자들에게 보다 나은 병원환경을 제공하기 위한 기초자료를 마련하고자 수행하였다. 연구 대상자는 국군 00병원에 입원해 있는 634명의 환자를 대상으로 선정기준에 의거 표본 추출하였으며, 연구도구는 일반적 특성 4문항, 입원관련특성 12문항, 소음요인 23문항 그리고 소음반응에는 생리적 반응 17문항과 정서적 반응 13문항으로 이루어진 설문지를 사용하였다. 자료수집 기간은 1998년 12월 14일부터 30일까지 17일간 이었다. 또한, 소음도는 한국환경기술연구소에 소음측정을 의뢰, 오전, 오후, 저녁시간에 각 병동별로 Intergrating Sound Level Meter, NL-04, RION Co., JAPAN을 이용 2분간, 2회 측정하여 평균소음도를 구하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다.1) 병원 내에서 발생한 소음은 저녁시간이 평균 65.68㏈로 가장 높았으며, 오후시간이 56 .58㏈로 가장 낮았고, 소음 요인으로는 냉난방 기구에서 나는 소리(2.24), 기구 운반 차 끄는 소리(1.91), 수액걸이 끄는 소리(1.81) 등의 순으로 조사되었다. 전반적으로는 치료 기구나 병원 설비에 의한 소음을 가장 시끄럽게 느끼는 반면 병원직원에 의한 소음은 가장 약한 것으로 나타났다. 2) 소음에 대해 인지하는 정도는 가끔 있음이 55.3%로 가장 높았고, 응답환자 75.4%가 소음을 인지하는 것으로 나타났다. 그리고 입원 관련특성에 따라 과거 입원경험이 있는 대상자가 28.5% 이었으며, 과거 입원 기간은 8주 이상이 43.2%로 소음인지 정도가 가장 높았다. 3) 군 병원 입원 환자의 소음에 대한 반응에서 생리적 반응은 말소리를 알아들을 수 없다(1.41), 깜짝 놀란다(1.39), 긴장하게 된다(1.39) 등의 순으로 나타났으나, 전반적인 생리적 반응은 4점 기준으로 볼 때 1.26점으로 그리 높지 않은 것으로 나타났다. 한편, 정서적 반응으로는 짜증난다(2.0), 수면이 방해된다(1.95), 신경이 거슬린다(1.95) 등의 순으로 나타났다. 전반적인 정서적 반응은 4점 기준 평균 1.77점으로, 생리적 반응보다는 높은 것으로 나타났다. 4) 대상자의 일반적 특성에 따른 소음 요인 정도는 학력에 따라서 대학이상인 집단이 소음을 높게 인지하였으며(p-value<0.01), 계급에 따라서는 장교집단에서 높게 인지하는 것으로 나타났다. 또한, 입원관련특성에 따라서 입원기간이 8주 이상인 집단과 소화기 내과 가 가장 높았고, 소음 인지도가 높을 수록, 과거 입원 기간이 길수록 높은 것으로 나타났다. 5) 대상자의 일반적 특성에 따른 생리적 반응에는 유의한 차이가 없었으나, 대상자의 입원관련 특성에 따른 생리적 반응은 입원기간이 8주 이상인 집단이 가장 높게 나타났으며(p-value<0.01), 외과계 보다 내과계 집단이 생리적 반응이 높게 나타났으며(p-value<0.05), 세부입원과로는 흉부외과, 소화기내과, 순환기내과 등의 순으로 나타났다(p-value<0.001). 그리고 정서적 반응은 학력이 대학인 집단이 높고(p-value<0.01), 입원기간 8주인 집단(p-value<0.05), 세부 입원과로는 소화기 내과, 소음인지도가 높은 집단에서 정서적 반응이 높게 나타났다(p-value<0.01). 6) 본 연구결과 일반적으로 소음인지도가 높은 환자의 경우 소음에 대한 반응(정서적, 생리적) 정도가 높았으며, 두 반응간에는 높은 상관관계를 보였다. 7) 입원환자의 소음에 대한 생리적 반응에 영향을 미치는 요인으로는 수술 여부(p-value<0.05), 소음인지도(p-value<0.0001), 과거 입원 경험(p-value<0.05), 입원 기간(p-value<0.05),이 유의하게 나타났으며, 정서적 반응에 영향을 미치는 주요 변인으로는 소음인지도(p-value<0.0001)가 높게 나타났다. 이상의 결과를 볼 때 군 병원 환경 내 소음은 일반 병원과 유사한 수준이었으며, 정도는 심하지 않았지만, 입원환자가 광범위하게 인지하고 있었으며, 냉난방 기구에서 나는 소리를 가장 큰 소음요인으로 인지하고 있었다. 또한 소화기내과, 흉부외과 등에서 높게 인지되어 이에 대한 소음감소 대책이 고려되어야 한다. 또한 경환자의 비율이 높은 군 병원에서는 소음요인에 대한 인지정도가 심하지 않다고 간과할 것이 아니라, 이 연구의 대상에서 제외된 거동 불가한 환자들에게 환경요인으로서의 소음의 심각성을 깨닫고 보다 나은 병원환경을 제공하도록 하는 것이 간호장교의 임무라 하겠다. [영문] This descriptive-correlational study was conducted to examine if there was a relationship between noise level and subjective reaction to noise of inpatient. The purpose of this study was to provide a basic data for comfort of patient hospitalized. The participants were 634 patients who were hospitalized in a korea military hospital and data was collected over a period of 17 days from the 14th of December to 30th of December, 1998. Hospital patients' subjective responses to noise were evaluated with a self-reported questionnaire. Statistical analysis of the data include percentage, t- test, ANOVA, correlation, stepwise multiple regression. The results are summarized as follows; 1) The mean score of noise level was 1.26. Among noise factors reported by the subjects, that which ranked highest was "Noise of cooling-heating equipment system"(2.24). Next were "Noise from dragging"(1.81). 2) The mean score of reaction level to noise was physiological reaction 1.26 and emotional reaction level 1.77. Among physiological reaction to noise reported by the subjects, that which ranked highest was "to disturb hearing"(1.41), "frightening"(1.39), "get tension"(1.39). Among emotional reaction to noise reported by the subject, that which ranked highest was "nervous"(2.0). Next were "to disturb sleep"(1.95), and "to irritate nerve"(1.95). 3) The relationship between perceived noise level of inpatient and reaction to noise was statistically significant(p-value<0.001). The relationship between the level of perceived-noise of inpatient and physiological reaction to noise was statistically significant(p-value<0.001). The relationship between perceived noise level of inpatient and emotional reaction to noise was statistically significant(p-value<0.001). 4) There were significant differences between physiological reaction level to noise, operation Yes or No(p-value<0.05), perception to noise(p-value<0.001), admission periods(p-value<0.05). 5) There were significant differences between emotional reaction level to noise, perception to noise(p-value<0.001).restrictio

(A) Clinical and serological study of hemolytic diseases of newborn

의학과/석사[한글] 1944년 Halbrecht에 의해 혈액형 부적합으로 인한 신생아용혈성 질환이 보고된 이래 많은 연구가 되어왔다. 다행히 우리나라에는 Rh음성이 드물어 Rh부적합으로 인한 신생아 용혈성 질환은 드무나 ABO부적합으로 인한 발병은 비교적 흔한 중증 황달의 원인이 되고 있 다. 그러나 특히 ABO 부적합증에서는 Coombs검사가 음성을 보이는 경우가 많아 혈청학적 진단이 문제되고 있다. 이에 저자는 최근 5년간 연세대학교 부속병원에서 출생하거나 동기간중 원외에서 출생하여 임상 및 검사소견을 토대로 신생아용혈성 질환으로 진단된 70예를 대상으로 발생빈도, 혈액형, 출산순서와 가족력, 황달출현시기, 혈색소치 및 빌리루빈치, Coombs검사 양성율을 조사하여 분석 검토하여 보았으며 아울러 0형 산모36예를 대상으로 면역항체의 검출을 시도하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 신생아 용혈성질환 70예중 ABO부적합증이 57예, Rh부적합증이 13예 이었다. 2. ABO부적합증의 A형과 B형간의 심도(Severity)의 차이는 없었다. 3. ABO부적합증은 첫쩨 아기의 경우가 47.8%, 둘째, 셋째 아기의 경우가 52.2%이었으며 50.0%에서 가족력이 양성이었다. Rh부적합증은 첫쩨 아기의 경우가 46%이었으나 이들 모두 산모가 1회 이상의 인공유산 경험이 있었다. 4. 황달의 출현시기는 ABO 부적합증의 경우에는 생후 2∼3일에 나타난 예가 가장 많았으며. Rh부적합증은 24시간 이내에 나타난 예가 가장 많았다. 5. ABO부적합증 57예중 31예에서 1회 이상 교한수혈을 받았으며, Rh부적합증의 경우에는 13예중 3예만이 교환수혈을 받았다. 6. AB0부적합증과 Rh부적합증 사이에 최고 빌리루빈치의 범위는 서로 비숫하였으나, 최저 혈색소 치를 보이는 예(10gm/dl이하)는 Rh부적합증쪽이 다소 많았다. 7. 직접 COOmbs 양성율은 ABO부적합증의 경우 2.2%, Rh부적합증의 경우 36.3%이었다. 8. O형 산모의 혈청내 면역항체의 검출율은 항체A(Anti-A)의 경우 72%, 항체B(Anti-B)의 경우 53%이었다. 이상을 종합하여 볼 때, 혈액형 부적합으로 인한 신생아 용혈성 질환은 우리나라에서는 중요한 질환으로 간주되어야 할것이며, 특히 ABO부적합에 인한 경우가 대부분인 바, 이의 조기진단과 치료를 위하여는 산전관리에 혈액형 검사를 반드시 포함시킬 것과 특히 O형이나 Rh음성 어머니의 경우에는 ether에 의한 elution법을 포함한 여러가지 항체검색이 강구되어야한다고 사료된다. [영문] Hemolytic disease in newborn (HDN) due to ABO or Rh incompatibility is first reported by Halbrecht (1944) and is a serious problem in the neonate. Fortunately we have very Rh incompatible HDN, because few people are Rhneg. But HDN due to ABO incompatibility is one of the most common causes of severe hemolytic jaundice in Korea. Also the Coombs test is frequently negative in ABO incompatibility. We analyzed 70 infants who were diagnosed as HDN in Severance Hospital, Seoul, Korea from March, 1976 to February, 1981 by means of clinical and laboratory baes. We also detected the immune antibody from O type 36 pregnant women. The results are as follows : 1. ABO incompatible HDN is 57 cases(81.4%) and Rh incompatible HDN is 13 cases(18.6%). 2. There is no significant difference in severity between A group and B group in ABO incompatible HDN. 3. The first born occupy 47.8% of ABO incompatible HDN, one-half having positive family history. Forty-six percent are first born in Rh incompatible HDN but the mother had wxperienced abortion more than one time. 4. The onset of jaundice is most common at 2-3 days after birth in ABO incompatible HDN and 24 Hours in Rh incompatibles. 5. Thirty one cases received exchange transfusion more than one time in ABO incompatibles but only 3 cases received exchange transfusion in Rh incompatibles. 6. The maximum bilirubin value is similar in both types of incompatibles but the number who have minimum hemoglobin (less than 10 gm/dl) value is more in Rh incompatible. 7. Direct Cooms test positive rate is 2.2% in ABO incompatibles and 36.3% in Rh incompatibles. 8. The immune antibody is found to be 72% in anti-A and 53% in anti-B in O type pregnant women. In conclusion, severe hemolytic jaundice, due to blood type incompatibility, is one of the most serious diseases and needs proper treatment, prenatal care and prevention. So there needs to be more sensitive immunoserologic methods such as ether elution Coombs test and diagnosted application to detect the immune antibody from the mother's serum.restrictio