The Role of Corticolimbic Circuitry in Chronic Pain

慢性疼痛作为最常见的临床症状之一，已被认为是全球性的公共健康问题. 然而，目前急性疼痛转化为慢性疼痛（即疼痛慢性化）的机制尚不清楚，如何防治急性疼痛转化为慢性疼痛仍然是临床亟待解决的问题. 影像学研究表明，编码疼痛情绪、动机和记忆的脑区涉及皮层-边缘系统，而编码持续性疼痛的脑区也主要涉及该系统. 基于此，本文概述了慢性疼痛患者在情绪、动机和记忆等方面的行为异常，并详细讨论了慢性疼痛患者皮层-边缘系统的结构和功能变化. 其次，本文以慢性腰背痛为例，总结了可能预测疼痛慢性化的影像学指标，如内侧前额叶皮层与伏隔核以及海马的功能连接、背内侧前额叶皮层-杏仁核-伏隔核之间的功能连接均可预测1年后腰背痛疼痛慢性化的发展. 此外，基于现有的疼痛慢性化理论模型，本文指出疼痛慢性化可能涉及患者对负面情绪的强化学习以及奖赏和应激系统的功能失调. 最后，根据目前研究仍存在的问题和局限，本文对未来的研究方向和方法提出了建议.</p

Central neural mechanism of increased pain sensitivity induced by nicotine abstinence

尼古丁作为香烟中的主要成瘾物质,它可以通过调节吸烟者体内多种神经递质的释放及其受体的激活,使吸烟者对香烟产生依赖,难以戒断。临床研究发现尼古丁戒断患者的痛阈降低,疼痛敏感性升高。接受手术治疗的尼古丁戒断患者对阿片类镇痛药物需求大大增加,造成了恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用,阻碍了患者的身心康复。然而,尼古丁戒断诱发疼痛敏感性升高的神经机制尚不清楚。本文首先综述了尼古丁成瘾及戒断后疼痛敏感性的变化趋势及疼痛刺激类型对此变化趋势的影响,然后系统总结了尼古丁戒断后脑内血清素、去甲肾上腺素、内源性阿片、多巴胺、&gamma;-氨基丁酸等神经递质的释放及其受体激活的变化对疼痛敏感性的影响。最后,本文提出未来研究应关注人类研究,尤其是慢性疼痛患者,使用功能磁共振成像技术可为揭示尼古丁戒断诱发疼痛敏感性升高的人脑神经机制提供帮助。此外,在制定疼痛治疗方案时,应充分考虑到尼古丁戒断方式和戒断时间对疼痛敏感性的影响以及患者性别、慢性疼痛史等个体间差异对戒断后疼痛敏感性的影响。总体来说,本文既能加深我们对于尼古丁戒断后疼痛敏感性变化趋势及其机制的认识,也能为医护人员进行临床疼痛诊断和治疗提供有效的科学理论指导,具有一定的临床应用价值。</p

基于局部一致性分析经皮耳迷走神经刺激治疗原发性失眠的中枢效应机制

目的:探讨经皮耳迷走神经刺激(taVNS)治疗原发性失眠(PI)的中枢效应机制。方法:纳入PI患者15例,采用治疗前后自身对照的原则,予以taVNS治疗4周,利用静息态功能磁共振技术,采集治疗前后患者的脑核磁数据,通过局部一致性(ReHo)的分析方法,观察taVNS对患者脑区局部一致性的调节作用。结果:PI患者经过taVNS治疗4周后,大脑多个脑区发生局部一致性的改变,其中左侧内侧额上回(t=5.36,P<0.01 )、右侧前扣带回(t=5.36, P<0.01) ReHo值升高,而右侧颞下回(t=-5.19, P<0.01)、双侧颞中回(t=-5.09,P<0.01)、右侧丘脑(t=-4.88,P<0.01 ReHo值降低。结论:taVNS对前额叶、前扣带回、颞叶、丘脑等相关区域功能的调节可能是其治疗PI的中枢效应机制

Central mechanism study of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation based on ReHo in the treatment of primary insomnia

目的:探讨经皮耳迷走神经刺激(taVNS)治疗原发性失眠(PI)的中枢效应机制。方法:纳入PI患者15例,采用治疗前后自身对照的原则,予以taVNS治疗4周,利用静息态功能磁共振技术,采集治疗前后患者的脑核磁数据,通过局部一致性(ReHo)的分析方法,观察taVNS对患者脑区局部一致性的调节作用。结果:PI患者经过taVNS治疗4周后,大脑多个脑区发生局部一致性的改变,其中左侧内侧额上回(t=5.36,P&lt;0.01 )、右侧前扣带回(t=5.36, P&lt;0.01) ReHo值升高,而右侧颞下回(t=-5.19, P&lt;0.01)、双侧颞中回(t=-5.09,P&lt;0.01)、右侧丘脑(t=-4.88,P&lt;0.01 ReHo值降低。结论:taVNS对前额叶、前扣带回、颞叶、丘脑等相关区域功能的调节可能是其治疗PI的中枢效应机制。</p