Copilul frecvent bolnav

Lucrarea abordează caracteristicile clinice, imunologice ale copilului frecvent bolnav, conduita medicală, diagnostică şi terapeutică în infecţiile respiratorii, indicaţiile pentru tratamentul antibacterial în IRA

Afectarea sistemului bronhopulmonar în fibroza chistică (Mucoviscidoză)

Fibroza chistică este o boală genetică autosomal-recesivă,care se caracterizează prin triada clinică: boală pulmonară cronică (tuse cronica cu expectoraţie purulentă, dispnee, cianoză, hipocratism digital), insufi cienţă pancreatică cu maldigestie, malabsorbţie (scaune cu incluziuni lipidice, fetide, voluminoase) defi cit ponderal şi conţinut crescut de clorizi în transpirat. În lucrare sunt evaluate particularităţile substratului anatomo-morfologic al plămânilor la 50 pacienti cu fi broză chistică prin computer tomografe spiralată. Imaginile tomografi ce au arătat prezenţa schimbărilor severe a parenchimului pulmonar în majoritatea cazurilor, dintre care bronşiectazii, fi broză focală sau difuză, chisturi aerogene şi cu nivel de lichid, semne de infl amaţie cronică bronşică

Aprecierea clinică a medicaţiei mucolitice cu Flavamed la copiii cu maladii bronhopulmonare cronice

Catedra Pediatrie rezidenţiat, Clinica Pneumologie USMF „N.Testemiţanu

Immunological recovery programs with systemic bacterial lysates in pediatric practice

Departamentul Pediatrie, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Conferința Științifică cu participare internațională ”Imunitatea copilului și imunodeficiențele primare” în cadrul Proiectului Academiei de Științe a Moldovei și Proiectului din Europa de Est și Centrală în imunodeficiențe primare J Project 3 noiembrie 2017Studiile epidemiologice actuale relatează o creștere a frecvenței exacerbărilor declanșate de agenții infecțioși la copiii cu bronșite obstructive recurente și astm bronșic. Există cercetări care demonstrează că reversibilitatea maladiilor atopice severe necesită un control al reactivității antiinfecțioase a copilului. Mai multe studii clinice au confirmat eficacitatea și siguranța lizatelor bacteriene sistemice pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor de diferită origine la copii. Aceste remedii produc beneficii imunologice, reduc frecvenţa IRA şi durata episoadelor de infecţii respiratorii, influenţează pozitiv severitatea bolii, reduc necesarul în antibiotice.Current epidemiological studies report an increase in the frequency of exacerbations triggered by infectious agents in children with recurrent obstructive bronchitis and bronchial asthma. There is research that demonstrates that the reversibility of severe atopic illness requires control of child's anti-infective responsiveness. Several clinical studies have confirmed the efficacy and safety of systemic bacterial lysates for the prevention and treatment of infections of different origins, in children. These remedies produce immunological benefits, reduce the frequency of IRA and the duration of episodes of respiratory infections, positively influence the severity of the disease, reduce the need for antibiotics

Pleuro-pulmonary complications in patients with cystic fibrosis in relation with bacterial etiology of lung infections

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”, Departamentul Pediatrie, Catedra de Chirurgie Pediatrică, Ortopedie şi Anesteziologie, Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii Clinica Chirurgie şi Ortopedie Pediatrică, Cluj Napoca, RomâniaIntroducere. Fibroza chistică (FC) este o patologie ereditară cu transmitere autosomal-recesivă, caracterizată prin pneumopatii cronice obstructive, sindroame de malabsorbţie şi malnutriţie, cu evoluţie cronică progresivă şi cu prevalenţă variabilă. Se cunosc peste 2000 de mutaţii CFTR, cea mai frecventă fi ind F508del, identifi cată la 80% dintre pacienţii cu FC. Genotipul homozigot al mutaţiei F508del este responsabil pentru cele mai severe forme clinice cu risc major de complicaţii pleuropulmonare cu potenţial letal major, care în asociere cu germenii multidrogresistenţi accelerează procesele distructive ale parenchimului pulmonar şi contribuie la dezvoltarea complicaţiilor pulmonare. Scop. Evaluarea complicaţiilor pleuropulmonare la pacienţii cu FC cu infecţii pulmonare în raport cu etiologia lor bacteriană. Metode. În studiu sunt incluşi 80 de pacienţi cu FC, spitalizaţi şi evaluaţi clinic şi paraclinic în Centrul de Fibroză Chistică şi în Clinica de Chirurgie Pediatrică, Ortopedie şi Anesteziologie, pe o perioadă de 20 de ani. Diagnosticul pozitiv al FC a fost confi rmat prin testul sudorii şi de cercetarea moleculară a ADN-ului, pentru a determina mutaţia CFTR. Examinările imagistice includ radiografi a pulmonară, tomografi a computerizată cu angiografi e. Rezultate. Caracteristicile principale ale grupului: vârsta medie 8,79±0,96 ani (1 lună - 38 ani), distribuţie pe sexe 1:1 şi vârsta medie a diagnosticului CF – 3,61±0,88 ani, cu variaţii în perioada neonatală până la vârsta de 34 de ani. Evoluţia progresivă a procesului patologic pulmonar a fost determinată de germeni rezistenţi, cum ar fi Ps.aeruginosa (62,5%), S. aureus (55%), St.maltophilia, complexul B.cepacia. Bronşiectaziile (62,5%) la pacienţii cu CF au fost predominant localizate în lobii superiori (50%), predominant sacciforme (47,5%), adesea cu niveluri de lichid (18,7%). Dilatarea hilurilor pulmonari, datorate adenopatiei infecţioase, a fost determinată la ¼ pacienţi cu FC şi creşterea dimensiunii trunchiului pulmonar s-a evidenţiat în 18,7% din cazuri, indicând instalarea hipertensiunii pulmonare şi a cordului pulmonar. Pe perioada studiului, 25% pacienţi cu FC cu infecţii pulmonare au fost diagnosticaţi cu pleurezie, ce a necesitat toracocenteza în 8,7% din cazuri. Empiemul pulmonar, confi rmat în 7,5% din cazuri, reprezintă o complicaţie gravă la pacienţii cu FC. Distrucţii pulmonare (27,5% cazuri) au prezentat pacienţii cu FC cu exacerbări ale infecţiilor pulmonare cu S. aureus, Ps.aeruginosa şi B.cepacia. 17,5% dintre pacienţii cu FC dezvoltă pneumotorace, care apare ca urmare a rupturii ţesutului pulmonar, fi ind o complicaţie gravă cu risc pentru viaţa pacientului. Concluzii. Sindroamele pulmonare la pacienţii cu fi broză chistică evoluează progresiv, cu riscul decesului prin complicaţii pleuro-pulmonare severe, care sunt cauzate de infecţii agresive de Pseudomonas aeruginosa, afecţiuni alveolare pulmonare, abcese, pleurezie. Prognosticul FC cu implicare bronhopulmonară este legat de gradul leziunilor respiratorii, natura complicaţiilor pleuropulmonare, prezenţa sindroamelor extrapulmonare.Introduction. Cystic fibrosis (CF) is a hereditary pathology with autosomal-recessive transmission characterized by obstructive chronic pneumopathy, malabsorption, and malnutrition syndromes, with progressive chronic evolution, and with varying prevalence. Genetic researchers have discovered more than 2000 mutations in the CFTR gene and the most common mutation is F508del identified in 80% CF patients. The homozygous genotype of the F508del mutation is responsible for the most severe clinical forms with major risks of pleuropulmonary complications, with high fatal potential, which accelerate the destructive processes of the pulmonary parenchyma in association with multidrug resistant germs, which contribute to the development of pulmonary complications. Aim. Evaluation of pleural and pulmonary complications in CF patients with lung infections in relation with its bacterial etiology. Methods. It is a study of 80 patients with CF, hospitalized and assessed clinical and paraclinical in the Cystic Fibrosis Center and in the Clinic of Pediatric Surgery, Orthopedics and Anesthesiology, for 20 years. The positive diagnosis of CF has been confirmed by the sweat test and molecular DNA research to determine CFTR mutation. The imaging exam included pulmonary radiography, computed tomography with angiography. Results. The group had characteristics: mean age 8,79±0.96 years, with age extremes 1 month - 38 years, distribution by sex 1:1, and the average age of CF diagnosis – 3,61±0,88 years, with variations in the neonatal period up to the age of 34 years. The progressive evolution of the pulmonary pathological process was determined by resistant germs such as Ps.aeruginosa (62.5%), S.aureus (55%), St.maltophilia, B.cepacia complex. Bronchiectasis (62,5% patients) in CF patients was predominantly localized in upper lobes (50%) and predominant sacciforms bronchiectasis (47,5%), often with fl uid levels (18,7%). The dilatation of the hills due to infectious adenopathy was determined in ¼ patients with CF, and the pulmonary trunk size increase in 18,7% of cases, which indicates the installation of pulmonary hypertension, pulmonary cord. During surveillance, 25% of CF patients with lung infections were diagnosed with pleurisy, which required thoracentesis in 8,7% of cases. Lung empyema was a serious complication in these patients, confirmed in 7,5% of cases. Pulmonary destructions (27,5% cases) developed in CF patients with exacerbations of S.aureus lung infections, Ps.aeruginosa and B.cepacia. 17,5% of CF patients develop a pneumothorax, which occurs as a result of pulmonary tissue rupture, which is a serious complication with danger to the patient’s life. Conclusions. Pulmonary syndromes in patients with cystic fibrosis evolve progressively, with the risk of death by severe pleuro-pulmonary complications, which are caused by aggressive Ps.aeruginosa infections, pulmonary alveolar affection, abscesses, pleurisy. The prognosis of CF with bronchopulmonary involvement is related to the degree of respiratory lesions, the character of pleuro-pulmonary complications, the presence of extrapulmonary syndromes

Аспирация инородных тел в дыхательные пути в детской пульмонологии

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Departamentul Pediatrie, Clinica PneumologieIntroduction: The aspiration of foreign bodies (FB) in children’s respiratory tract is a major urgency, even in the asymptomatic cases that can endanger the child’s life at any time. Aims: The aim of the research was to study the etiology of airway FB in children of different ages. Methods: The cohort analytical study includes 106 children hospitalized in the Pulmonology Clinic showing a positive history of foreign body aspiration. They underwent a bronchoscopy examination for diagnostic and treatment. Results: The study found a high frequency of airway FB in children under 3 years (88,9%: 95CI, 81,1-94), with a slight predominance of girls (57.5%: 95CI, 47,6-67,1). The FB extracted from the bronchial tree after bronchoscopy were predominantly of organic origin: seeds (sunflower, watermelon), nuts, and other foods (meat, apples). Conclusions: The aspiration of FB in the respiratory tract is frequently met in children of 1-2 years old, with the major predominance of organic foreign bodies, usually sunflower seeds and nuts.Введение. Аспирация инородных тел в дыхательные пути у детей является опасным неотложным состоянием, даже в бессимптомных случаях, которые могут угрожать жизни ребенка в любое время. Целью исследования стало изучение природы инородных тел, извлекаемых из дыхательных путей у детей разных возрастов. Материалы и методы. Проведенное когортное аналитическое исследование включило 106 детей, госпитализированных в отделение пульмонологии с анамнезом или симптоматологией характерными для аспирации инородного тела. Пациенты прошли бронхоскопическое обследование под общим наркозом с целью диагностики и лечения. Результаты исследования указывают на высокую частоту аспирации инородного тела в дыхательные пути у детей до 3 лет (88,9%: 95ДИ, 81,1-94), при незначительном преобладании девочек (57,5%: 95ДИ, 47,6- 67,1). Инородные тела, извлеченные из бронхов при бронхоскопии, были преимущественно органического происхождения: семена (подсолнечник, арбуз, тыква, кукуруза), орехи и другие пищевые продукты (мясо, яблоки). Выводы. Аспирация инородного тела в дыхательные пути у детей это частое явление в основном в возрасте 1-2 лет, с преобладанием инородных тел органической природы, а именно семян подсолнечника и орехов

Фенотип бронхообструктивного синдрома у детей

USMF “Nicolae Testemiţanu”, Departamentul PediatrieAim of the study was to evaluate the phenotype of the bronchial obstructive syndrome in children. Materials and methods. The study had as objective the retrospective research on children with the bronchial obstructive syndrome admitted to the Pulmonology Department of the Public Medical-Sanitary Institution Institute for Mother and Child. The medical records of 1294 children were evaluated with the distribution in two groups: the basic (experimental) group consisting of 592 children with bronchial obstructive syndrome (45,8%; 95%CI 43,0-48,5) and the control group consisting of 701 children without any bronchial obstruction (54,2%; 95%CI 51,5-57). The statistical analysis of the results was performed by the Epi Info program. Results: The wheezing in infants was mainly induced by the viral and atypical infection and one-third of cases had a personal history of confirmed asthma. In 3-5-year-old children the wheezing was confirmed three-fold less than in infants, possibly due to the fact that at this age the frequency of the transient wheezing regresses. The phenotype of wheezing in young school-age children was associated with personal and family history of confirmed bronchial asthma and immune-mediated mechanisms with high concentrations of serum IgE and immune complexes. Teenagers manifested the phenotype most frequently associated with atopy. Conclusion: The bronchial obstructive syndrome was diagnosed most frequently in infants and 3-5-year-old children in 65,4% and 21,5% cases, respectively. The phenotype of the transient wheezing is the most often encountered at young age (infants, preschool children, young school-age children). The allergic mechanisms (confirmed by positive family history of asthma, IgE-mediated mechanisms and increased ICs concentrations) were revealed in young schoolage children and adolescents.Цель роботы: выявить фенотип бронхообструктивного синдрома у детей. Материалы и методы: исследование было проведено путем ретроспективного анализа детей с бронхообструктивным синдромом, госпитализированных в отделение пульмонологии Института Матери и Ребенка. Были проанализированы истории болезни 1294 детей и созданы две группы: основная группа – 592 ребенка с бронхообструктивным синдромом и контрольная группа – 701 ребенок без бронхообструктивного синдрома. Статистический анализ результатов выполнен в программе Epi Info. Результаты: Wheezing у грудных детей отмечался на фоне вирусной и атипичной микробной инфекции. У трети пациентов была подтвержденная ранее бронхиальная астма. При этом у детей 3-5 лет wheezing выявлялся в 3 раза реже по сравнению с детьми грудного возраста (возможно в этом возрасте уменьшается частота транзиторного бронхообструктивного синдрома). Фенотип wheezing-а у младших школьников был ассоциирован с персональным и отягощенным наследственным анамнезом и иммуноопосредованными механизмами повышения IgE, CIC. Выявленный у подростков фенотип чаще был ассоциирован с атопическими реакциями. Bывoд: бронхообструктивный синдром чаще был выявлен у грудных и у детей 3-5 лет – в 65,4% и 21,5% случаев соответственно. Фенотип транзиторного whezing-а чаще был выявлен у грудных детей, у детей 3-5 лет и у младших школьников, а аллергические реакции (персональный и отягощенный наследственный анамнез и иммуноопосредованные механизмамы повышения IgE, CIC) отмечены у младших школьников и у подростков

Клинические синдромы микоплазменной пневмонии у детей

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”, Departamentul PediatrieIntroduction. Recent studies reported that Mycoplasma pneumoniae plays a significant role as a cause of community-acquired pneumonia in children of all ages. M.pneumoniae pneumonia has been reported in 10-40% of community-acquired pneumonia in children. The objective of our study was to determine clinical syndromes of mycoplasma respiratory infection in children. Materials and methods. Diagnosis of mycoplasma infection was based on high levels of specific anti-mycoplasmal antibodies determined by ELISA. The clinical syndromes were compared between children who tested positive for Mycoplasma infection and those whose results were negative. Results. The study included 287 children, aged 5 months - 7 years, with pneumonia. 141 children completed the study: 113 patients with M.pneumoniae infection and 28 children with M.hominis and 146 children without M.pneumoniae infection. The clinical picture has been represented mostly by cough, bronсhoobstructive syndrome, and allergic dermatitis. Conclusion. The present study confirms that mycoplasma infection plays important role in community-acquired pneumonia and suggesting the necessity of administration of the therapeutic program for control of the infectious inflammatory process in Mycoplasmal respiratory diseases.Актуальность. Исследования последних лет показали важную роль микоплазменной инфекции при внегоспитальных пневмониях. В 10-40% М.pneumoniae является возбудителем внебольничной пневмонии. Целью данного исследования является изучение клинических синдромов микоплазменной инфекции при внегоспитальной пневмонии у детей. Материалы и методы. Диагноз микоплазменной пневмонии был подтверждён наличием повышенного титра специфических антител, определяемых иммуноферментным методом. Сравнение клинических синдромов внебольничной пневмонии проводились между детьми с микоплазменной пневмонией и пневмонией другой этиологии. Результаты. В исследование включено 287 детей с пневмонией в возрасте от 5 месяцев до 7 лет. При получении данных титра специфических антител дети были разделены на 2 группы: 141 ребёнок с инфекцией M.pneumoniae и M.hominis и группа контроля – 146 детей без микоплазменной инфекции. Клиническая картина была представлена кашлем, ассоциированным с обструктивным бронхитом, аллергическим дерматитом. Заключение. Данная работа подтверждает важную роль микоплазменной пневмонии у детей разных возрастных групп. Пациентам с подозрением на микоплазменную инфекцию необходимо проведение специфических методов диагностики для определения этиологического агента и назначение комплексных методов лечения по контролю микоплазменной инфекции

Rolul comorbidităţilor orl în astmul bronşic la copii

Scopul studiului este de a evalua antecedentele personale la copiii cu astm cu diferite condiţii de trai. Loturile de studiu au fost create în funcţie de condiţiile habituale nefavorabile, astfel lotul de bază al expuşilor – din 87 şi lotul de control al neexpuşilor – din 35 copii. Antecedentele personale în interacţiune reciprocă cu factorii de risc externi habituali favorizează agravarea maladiei şi persistenţa unei simptomatologii bronhoobstructive la copiii cu astm bronşic. Depistarea valorilor IgE mult mai crescute în lotul de bază ne demonstrează impactul comorbidităţilor ORL şi condiţiilor habituale în persistenţa infl amaţiei respiratorii, confi rmate prin statusul alergologic mai exprimat la aceşti copii

Monitorizarea PEF-metrică a copiilor cu astm bronșic și impactul factorilor de risc habituali

Pentru evaluarea funcţiei respiratorii în condiţii de asistenţă medicală primară se foloseşte dispozitivul portativ PEF-metru, care înregistrează valorile debitului expirator maxim (peak expiratory flow – PEF) – l/min. Diagnosticul de astm este posibil când testul farmacodinamic cu bronhodilatatoare inhalatorii produce majorarea PEF-ului cu 12-15%. Impactul nefast al condiţiilor nefavorabile de la domiciliul elevilor determină schimbări funcţionale respiratorii patologice apreciate prin diferenţe semnificativ la PEF-metrie