Catedra Pediatrie rezidenţiat, Clinica Pneumologie USMF „N.Testemiţanu

Şciuca, Svetlana

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

42 Nr. 1 (48), 2012    •   Arta MedicaAPRECIEREA  CLINICĂ  A  MEDICAŢIEI  MUCOLITICE CU FLAVAMED LA COPIII CU MALADII bRONhOPULMONARE CRONICESvetlana ŞciucaŞef Catedră Pediatrie rezidenţiat, Şef Clinică Pneumologie  USMF „N.Testemiţanu”, profesor universitar, dr.hab.med.Maladiile sistemului respirator actualmente se plasează pe locul întâi în incidenţa morbidităţii infantile, producând un impact nefavorabil asupra creşterii şi dezvoltării copilului, stării de sănătate. Statisticile mondiale estimează, că doi din trei copii cu probleme de sănătate ce solicită să fie consultaţi de medicul de familie, prezintă diverse acuze respiratorii, tusea fiind cel mai frecvent simptom.Monitoringul statistic naţional arată o ascensiune a morbidităţii cauzate de maladiile respiratorii cronice, cum sunt bronşita cronică şi alte boli cronice pulmonare. incidenţa  maladiilor, care evoluează cu tuse cronică la copil (bronşita cronică, astmul bronşic, malformaţiile bronhopulmonare, boli ereditare cu afectare pulmonară) constituie la nivel mondial –  0,8-8,6‰, la nivel naţional – 1,9-3,2‰.Tusea cronică la copiii cu infecţii bronhopulmonare recidivante, cu episoade infecţioase prelungite, cu infiltrate pulmonare persistente sau recurente, constituie o problemă de diagnostic în pediatria contemporană şi necesită elaborarea unor programe terapeutice eficiente. Acutizările maladiilor bronhopulmonare recurente şi cronice se caracterizează prin tuse uscată sau semi-productivă, deseori chinuitoare, frecventă, uneori nocturnă, fapt care afectează important starea generală, activitatea şi somnul copilului. În afecţiunile cronice bronhopulmonare tusea productivă cu expectoraţii persistă până la o lună şi mai mult. evoluţia acestui simptom reflectă obiectiv dinamicul clinic al maladiilor respiratorii cu tuse, motivaţie importantă pentru includerea unor influenţe terapeutice de ameliorare a  calităţii acestui mecanism de protecţie, menite să reducă frecvenţa şi durata tusei. un element strategic curativ important în programul terapeutic al maladiilor bronhopulmonare este ameliorarea permeabi-lităţii bronşice prin administrarea preparatelor secretolitice şi expectorante. Fluidificarea secreţiilor bronşice constituie un obiectiv major în tratamentul tusei şi se realizează prin crearea regimului optimal de îngrijire (aport hidric sporit faţă de normativele fiziologice), prin administrarea remediilor mucolitice. există un spectru divers de remedii mucolitice, ambroxol fiind considerat a fi foarte eficient în reducerea semnelor catarale respiratorii. Ambroxolul este un metabolit activ al bromhexinului, proprietăţile secretolitice ale căruia sunt net superioare efectelor farmacologice ale bromhexinului [2,3]. Proprietăţile mucolitice ale ambroxo-lului sunt determinate de efecte fluidificante importante asupra secreţiilor vâscoase, de normalizarea raportului componentului seros şi mucos al sputei, de intensificarea proceselor secretorii în celulele caliciforme ale epiteliului bronşic, în special sinteza de mucopolisaharide neutre prin care se produc efecte fluidificante calitative ale sputei şi tusea uscată, chinuitoare devine productivă cu expectoraţii. Reducerea vâscozităţii secreţiilor bronşice este cauzată şi de activizarea fermenţilor hidrolitici, eliberarea intensivă a lisosomilor din celulele Klark. unele proprietăţi excepţionale, cum ar fi stimularea clearence-ului mucociliar şi a sintezei sur-factantului au plasat preparatul ambroxol pe un loc special în lista remediilor mucolitice. Studiile de specialitate remarcă că acest remediu influenţează direct  activitatea mucociliară a epiteliocitelor căilor aeriene, acţionează benefic asupra calităţii transportului mucociliar, facilitând expectoraţiile calitative şi ameliorând sindromul de tuse. intensificând secreţia surfactantului, ambroxolul contribuie la redresarea inflamaţiei structurilor alveolare pulmonare şi, astfel, ameliorează funcţiile respiratorii la pacienţii cu patologie bronhopulmonară [1-3]. Acest preparat produce influenţe minimale antitusive, iar administrările sistematice conduc spre redresări antiinflamatorii – efecte importante în maladiile bronhopulmonare cronice.Scopul studiuluievaluarea efectului clinic al preparatului  mucolitic Flava-med la copiii cu maladii bronhopulmonare cronice.Materiale şi metode.  Ambroxolul (Flavamed) a fost inclus în programul tera-peutic al copiilor cu maladii bronhopulmonare cronice: 13 copii cu bronşită cronică, 15 copii cu mucoviscidoză, 4 copii cu alveolită fibrozantă idiopatică.Flavamed se administra în perioada de acutizare a pro-cesului cronic bronhopulmonar pe fundal de tuse expresivă. Regimul de administrare a preparatului Flavamed: copiii în vârsta 2-5 ani – 2,5 ml sirop de 3 ori/24 ore,  copiii 6-12 ani – 5 ml sirop de 3 ori pe zi şi copiilor mai mari de 12 ani – 1 pastilă (30 mg) 3 ori/24 ore. Acest regim era indicat timp de 7-10 zile când tusea uscată, semiproductivă şi frecventă devenea mai calitativă, cu expectoraţii şi mai rară, ulterior dozele de Flavamed se reduceau de 2 ori. Durata curei de tratament în staţionar a constituit 10-14 zile. este important de specificat, că administrarea ambroxolului nu este recomandată după orele 15-16, pentru a nu produce acumulări ale sputei în căile respiratorii în perioada nocturnă, când procesul de expectorare este ineficient.Rezultate şi discuţii.  Administrarea de Flavamed copiilor cu bronşite cronice a facilitat o evoluţie calitativă a semnelor catarale respiratorii. Astfel, tusea uscată şi frecventă, uneori chinuitoare, nocturnă pe parcursul a 2-3 zile devenea productivă şi mai rară, copiii mai mari eliminau eficient expectoraţii. evoluţii favorabile au fost remarcate şi în dinamicul semnelor fizicale bronhopulmo-nare, intensitatea ralurilor înregistra o scădere importantă şi Arta Medica  •  Nr. 1 (48), 2012 43semnificativă în 3-5 zile ale medicaţiei cu Flavamed, secreţiile bronşice se eliminau eficient în timpul tusei, kineziterapiei res-piratorii şi drenajului postural. la producerea acestor rezultate clinice regimul de administrare a preparatului se reducea peste 7-10 zile, iar  ulterior, când tusea devenea mai puţin exprimată, medicaţia mucolitică cu Flavamed era sistată. Sindromul de tuse în bronşita cronică obstructivă de asemenea a fost influenţat pozitiv de medicaţia cu Flavamed, procesele mucolitice şi expectorante se desfăşurau rapid şi prin asociaţie cu bronhodilatatoare inhalatorii (salbutamol, berotec) sindromul bronhoobstructiv  ceda în 3-5 zile. Studiul nu a relevat efecte adverse alergizante la aceşti copii, statutul imunopatologic al cărora predispune la reacţii alergice medi-camentoase.În mucoviscidoza cu afectare bronhopulmonară medicaţia mucolitică este definitorie pentru restabilirea permeabilităţii arborelui bronşic. Această maladie caracterizată prin secreţii foarte vâscoase necesită includerea în programul terapeutic al remediilor cu efecte fluidificante înalte, ambroxolul prezentând o soluţie importantă. Fiind utilizat la copiii cu mucoviscidoză,Flavamed a contribuit la o fluidificare calitativă a secreţiilor bronşice, la ameliorarea clearence-ului mucociliar şi în final la efecte clinice semnificative – o evoluţie favorabilă a tusei, ameliorarea procesului de expectoraţie, redresarea calitativă a datelor fizicale bronhopulmonare, reducerea duratei perioa-delor de acutizare a inflamaţiei bronhopulmonare cronice şi instalarea remisiunii maladive în termeni acceleraţi. Beneficiile clinice ale tratamentului cu Flavamed erau intesnificate şi de o antibioterapie eficientă, eficacitate a aero-solterapiei cu aminoglicozide (gentamicina, tobramicină) în infecţia cronică cu Ps.aeruginosae. Proprietăţile mucolitice şi expectorante al preparatului Flavamed determinau o kinezite-rapie respiratorie eficientă cu asigurarea permeabilităţii căilor aeriene la aceşti copii.În procesele cronice bronhopulmonare suferă producţia alveolară a surfactantului, iar ambroxolul stimulează sinteza lui, prin ce este superior altor remedii secretolitice şi expectorante şi în doze de menţinere poate fi utilizat cu succes la copiii cu mucoviscidoză în perioada de recuperare. efectele adverse au fost minimale şi poate fi menţionată intensificarea tranzitorie a peristalticii intestinale la unii copii mici cărora li se administrează sirop Flavamed. ConcluziiStudiul clinic a scos în evidenţă beneficiile mucolitice şi expectorante înalt calitative a preparatului farmacologic Flavamed în tratamentul complex al copiilor cu maladii bron-hopulmonare cronice.Bibliografie selectivă:1. P.Curti, K.Renovany. Therapeutische studie mit ambraxol bei chronisch, bronchopulmonalen. Ekrankungen. Arzneim. Forsch, 1988, vol.82, p.922-925.2. B.Dissa. The pharmacology of ambroxol – Review and new results. Eur.Jrespir.Dis., 1997, vol.153, N2, p.255-262.3. V.Popescu. Patologia aparatului respirator la copil. Bucureşti, 1999.

Aprecierea clinică a medicaţiei mucolitice cu Flavamed la copiii cu maladii bronhopulmonare cronice

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/10006/1/Aprecierea_clinica_a_medicatiei_mucolitice_cu_Fravamed_la_copiii_cu_maladii_bronhopulmonare_cronice.pdf

Aprecierea clinică a medicaţiei mucolitice cu Flavamed la copiii cu maladii bronhopulmonare cronice

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova