A rare cause of thyrotoxicosis: TSH-secreting pituitary adenoma

Bu çalışma,18-22 Mayıs 2022 tarihlerinde Antalya’da düzenlenen 43. Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kongresi‘nde bildiri olarak sunulmuştur.Tiroid stimüle edici hormon (TSH) salgılayan hipofiz adenomu (TSHoma) tirotoksikozun nadir görülen sebeplerinden biridir. Tanı genellikle uygunsuz TSH yüksekliğinin araştırılması ya da hipofizer insidentalomanın tetkiki sırasında konulmaktadır. Olgumuz bilinen poliskistik over sendromu olan 26 yaşında kadın hasta olup altı aydır olan titreme, terleme ve baş ağrısı yakınmalarıyla kliniğimize başvurdu. Laboratuvar analizlerinde serum serbest T3 ve T4 düzeyi yüksek iken TSH düzeyi normal sınırlarda saptandı. Seks hormonu bağlayıcı globülin (SHBG) düzeyi normal sınırlardaydı Manyetik rezonans görüntüleme sonucunda hipofiz bezinde makradenom izlendi. TRH uyarı testine TSH yanıtı saptanmadı. TSHoma tanısı alan hastada preoperatif oktreotid ve metimazol tedavisi ile ötiroidizm sağlandıktan sonra hipofiz cerrahisi uygulandı. Cerrahi materyalin histopatolojik incelemesinde fibrotik değişikliklerle birlikte prolaktin ile pozitif, TSH ile negatif boyanma izlendi. Bu olgu sunumunda SHBG düzeyi normal ve TSH boyaması negatif olmasına rağmen uygunsuz TSH salınımı nedeniyle TSHoma tanısı alan bir hastayı sunmayı amaçladık.Thyroid-stimulating hormone (TSH) secreting pituitary adenoma (TSHoma) is one of the rare causes of thyrotoxicosis. The diagnosis is usually made during investigating inappropriate TSH elevation or pituitary incidentaloma. Our patient, a 26-year-old female patient, known to have polycystic ovary syndrome, was admitted to our clinic with complaints of tremor, sweating, and headache for six months. Laboratory analysis showed serum free T3 and T4 levels were elevated, while TSH levels were within normal limits. Sex hormone binding globulin (SHBG) level was within normal limits. Macroadenoma was observed in the pituitary gland at magnetic resonance imaging. TSH secretion did not increase much in response to the thyrotropin-releasing hormone. The patient was diagnosed with TSHoma, and pituitary surgery was performed after euthyroidism was achieved with preoperative octreotide and methimazole treatment. Positive staining with prolactin and negative staining with TSH were observed along with fibrotic changes in the histopathological examination of the surgical material. We aimed to present a patient diagnosed with TSHoma due to inappropriate TSH secretion, although her SHBG level was normal and TSH staining was negative in the current case report

Evaluation of serum uric acid level in type 1 diabetes mellitus patients and investigation of the relationship between uric acid level and microvascular complications

Tip 1 diabetes mellitus (T1DM) pankreasta bulunan beta hücrelerinin hasarı sonucu gelişen ve insülin eksikliği ile karakterize kronik metabolik bir hastalıktır. Nefropati, retinopati ve nöropati diyabetin bilinen mikrovasküler komplikasyonlarıdır. T1DM hastalarında serum ürik asit (SÜA) düzeyini değerlendiren az sayıda çalışma mevcuttur ve SÜA düzeyinin mikrovasküler komplikasyonlar ile ilişkisi tartışmalıdır. Bu çalışmada T1DM hastalarında SÜA düzeyini değerlendirmeyi ve SÜA düzeyinin mikrovasküler komplikasyonlar ile ilişkisini incelemeyi amaçladık. Bu çalışma 18 yaşından büyük T1DM tanısı ile takipli 160 hastanın ve 85 sağlıklı kontrolün dosyalarının retrospektif değerlendi rilmesi ile yapıldı. T1DM hastalarında kontrol grubuna göre SÜA düzeyi düşük bulundu (p:0.035) ve SÜA düzeyi ile HbA1c arasında negatif kolerasyon saptandı (r:-0.172, p:0.03). SÜA ile kreatinin düzeyi arasında pozitif kolerasyon saptandı (r:0.269, p:0.001). Nefropati gelişen hastalarda SÜA düzeyi diyabet süresinden bağımsız olarak yüksek saptanırken (r2:0.185, p:0.027) nöropati ve retinopatisi mevcut olan hastalarda SÜA yüksekliği bağımsız bir risk faktörü olarak saptanmadı. Sonuç olarak T1DM hastalarında kontrol grubuna göre daha düşük SÜA düzeyi bulunmasına rağmen diyabetik nefropati gelişen hastalarda SÜA düzeyinin yüksek olduğu saptandı. Yüksek SÜA düzeyinin diyabetik nefropati gelişiminde risk faktörü olup olmadığını belirlemek için daha ileri prospektif çalışmalar gereklidirType 1 diabetes mellitus (T1DM) is a chronic metabolic disease that develops due to damage to beta cells in the pancreas and is characterized by insulin deficiency. Nephropathy, retinopathy, and neuropathy are known microvascular complications of diabetes. There are few studies evaluating serum uric acid (SUA) levels in T1DM patients, and the relationship of SUA level with microvascular complications is controversial. In the current study, we aimed to evaluate the SUA level in T1DM patients and investigate the relationship between SUA and microvascular complications. The present study was conducted by retrospectively evaluating the files of 160 patients and 85 healthy controls who followed up with a diagnosis of T1DM over the age of 18. The SUA level was lower in T1DM patients than in the control group (p: 0.035), and a negative correlation was found between the SUA level and HbA1c (r:-0.172, p: 0.03). There was a positive correlation between SUA and creatinine level (r: 0.269, p: 0.001). The SUA level was found to be higher in patients with nephropathy regardless of the duration of diabetes (r2: 0.185, p: 0.027). Elevated SUA level was not found as an independent risk factor in patients with neuropathy and retinopathy. In conclusion, although there was a lower SUA level in T1DM patients than in the control group, SUA level was elevated in patients with diabetic nephropathy. Further prospective studies are required to determine whether elevated SUA level is a risk factor for the development of diabetic nephropathy

Deniz hukukunda brokerlik müessesesi

Deniz ticaretinin genel ağırlığını bir eşyanın bir yerden başka bir yere taşınması, yani taşımacılık oluşturmaktadır. Her ne kadar gemi satımı ve gemi kiralama sözleşmesi, deniz ticareti bakımından önemli bir yer tutsa da; bu sözleşmelerin yapılmasının da nihai sebebi, sözleşmenin konusunu oluşturan geminin deniz taşımacılığında kullanılacak olmasıdır. Taşıma faaliyeti, bir gemi talebi ve bu talebi karşılayacak bir gemi arzı ile söz konusu olabilir. Çalışma konumuzu oluşturan brokerler, belirtmiş olduğumuz arz talep dengesine göre sözleşmelerin kurulmasına aracılık ederler. Mesleki deneyim, piyasa ve navlun bilgisine sahip olmaları sebebiyle brokerler, bu arz ve talep dengesini, tarafların da menfaatlerini gözeterek karşılanmasını sağlar. Bu şekilde brokerlik, deniz ticaretinin gerçekleşmesinde önemli payı olan bir müessese konumuna gelmektedir. Brokerler, esas olarak gemi satışı, gemi kiralama sözleşmeleri ve navlun sözleşmelerinin kurulmasına aracılık ederler. Taraflar farklı ülkelerde olabilir veya sözleşme yapılacak taraf ülke mevzuatına hakim olmayabilir. Bunun yanında, dil, zaman ve coğrafya eksiklikleri sebebiyle taraflar navlun piyasalarına hakim olamayabilir ve kendileri için en uygun sözleşmeyi yapma imkanını tek başına sağlayamayabilirler. Deniz ticaretinde bu aracılık işlemlerini forwarder şirketleri, gemi acente ve brokerleri yapmaktadırlar. Çalışmamız kapsamında ise brokerlik incelenmiştir. Brokerler, yalnızca tarafları bir araya getirmezler, bunun yanında deniz hukukundan kaynaklanan bir takım ek iş ve işlemleri de üstlenebilmektedirler. Çalışmamızda öncelikle brokerlik müessesesi ele alınmış, benzer kurumlarla karşılaştırılarak, hukuki çerçeve çizilmiştir. Çalışmanın ikinci bölümünde ise, brokerin deniz ticaretindeki rolü incelenmiş, uygulamada brokerin faaliyetinin kapsamı belirlenmiştir. Çalışmamızın üçüncü bölümünde ise brokerlik sözleşmesi hem İngiliz hukuku hem Türk-İsviçre hukuku bağlamında, bu müesseseye ilişkin temel esaslar ortaya çıkarılarak, özellikle brokerin ücret hakkı, hukuki sorumluluğu, taraflar arasında akdedilen standart çarter partilerde brokerin hak ve yükümlülükleri, temsil yetkisinin kullanılması, sözleşmenin sona ermesi, zamanaşımı vb. gibi hususlar incelenmiştir -------------------- The main component of maritime is to carry goods from one place to other. While the sale&purchase of ships and demise or bareboat charter takes an important place at the maritime, main reason of itself actually related with transportation. Carrying of good can be done only by the demand and supply of a ship in order to carry out the transportation. Brokers, the subject of that dissertation, are agents to mediate between the demand and supply to form a contract according to the balance of them. With their professional experience, knowledge of market and freight, their vast web of acquaintance, the brokers ensure that the demand and supply meet in an optimizing way to protect their interest. Thus, brokers become an important institution to ensure realization of maritime. The brokers mainly intermediate contract by charterparty, like Ship Sale&Purchase, Demise or Bareboat Charter, Voyage of Time Charter. The parties may be in different countries or one contracted party may not have acquaintance with law of that country. Moreover parties may not have known well about the feright market because of inadeuqacy of language, goegraphical and time reasons and they cannot meet the requirements to form the best contract on their own alone. The mediating transactions in maritime are done by freight forwarder, the agents and brokers. However, only brokers are dealt with in that study as others are not within the scope of it. Brokers are not only to bring the parties together but also undertake some additional transactions stem from maritime law. That study deals with mainly brokers firstly through the general rules, makes comparative analysis with the similar institutions and designs its legal framework. The second chapter studies the role of borkers in marine trade and the scope of brokers in practice is tried to be determined. The third chapter studies the contract of brokers both in context of Brtitish and Turkish-Swiss legal frameworks; the basic elements of that institution, especially the right of wage, the liability the rights and of brokers in charterparties, authority, the expiration of contract, prescription are taken into consideratio

Deniz hukukunda brokerlik müessesesi

Deniz ticaretinin genel ağırlığını bir eşyanın bir yerden başka bir yere taşınması, yanitaşımacılık oluşturmaktadır. Her ne kadar gemi satımı ve gemi kiralama sözleşmesi, denizticareti bakımından önemli bir yer tutsa da; bu sözleşmelerin yapılmasının da nihai sebebi,sözleşmenin konusunu oluşturan geminin deniz taşımacılığında kullanılacak olmasıdır. Taşımafaaliyeti, bir gemi talebi ve bu talebi karşılayacak bir gemi arzı ile söz konusu olabilir. Çalışmakonumuzu oluşturan brokerler, belirtmiş olduğumuz arz talep dengesine göre sözleşmelerinkurulmasına aracılık ederler. Mesleki deneyim, piyasa ve navlun bilgisine sahip olmalarısebebiyle brokerler, bu arz ve talep dengesini, tarafların da menfaatlerini gözeterekkarşılanmasını sağlar. Bu şekilde brokerlik, deniz ticaretinin gerçekleşmesinde önemli payıolan bir müessese konumuna gelmektedir.Brokerler, esas olarak gemi satışı, gemi kiralama sözleşmeleri ve navlunsözleşmelerinin kurulmasına aracılık ederler. Taraflar farklı ülkelerde olabilir veya sözleşmeyapılacak taraf ülke mevzuatına hakim olmayabilir. Bunun yanında, dil, zaman ve coğrafyaeksiklikleri sebebiyle taraflar navlun piyasalarına hakim olamayabilir ve kendileri için enuygun sözleşmeyi yapma imkanını tek başına sağlayamayabilirler. Deniz ticaretinde bu aracılıkişlemlerini forwarder şirketleri, gemi acente ve brokerleri yapmaktadırlar. Çalışmamızkapsamında ise brokerlik incelenmiştir.Brokerler, yalnızca tarafları bir araya getirmezler, bunun yanında deniz hukukundankaynaklanan bir takım ek iş ve işlemleri de üstlenebilmektedirler. Çalışmamızda önceliklebrokerlik müessesesi ele alınmış, benzer kurumlarla karşılaştırılarak, hukuki çerçeveçizilmiştir. Çalışmanın ikinci bölümünde ise, brokerin deniz ticaretindeki rolü incelenmiş,uygulamada brokerin faaliyetinin kapsamı belirlenmiştir. Çalışmamızın üçüncü bölümünde isebrokerlik sözleşmesi hem İngiliz hukuku hem Türk-İsviçre hukuku bağlamında, bu müesseseyeilişkin temel esaslar ortaya çıkarılarak, özellikle brokerin ücret hakkı, hukuki sorumluluğu,taraflar arasında akdedilen standart çarter partilerde brokerin hak ve yükümlülükleri, temsilyetkisinin kullanılması, sözleşmenin sona ermesi, zamanaşımı vb. gibi hususlar incelenmiştir--------------------The main component of maritime is to carry goods from one place to other. While thesale&purchase of ships and demise or bareboat charter takes an important place at themaritime, main reason of itself actually related with transportation. Carrying of good can bedone only by the demand and supply of a ship in order to carry out the transportation. Brokers,the subject of that dissertation, are agents to mediate between the demand and supply to forma contract according to the balance of them. With their professional experience, knowledge ofmarket and freight, their vast web of acquaintance, the brokers ensure that the demand andsupply meet in an optimizing way to protect their interest. Thus, brokers become an importantinstitution to ensure realization of maritime.The brokers mainly intermediate contract by charterparty, like Ship Sale&Purchase,Demise or Bareboat Charter, Voyage of Time Charter. The parties may be in different countriesor one contracted party may not have acquaintance with law of that country. Moreover partiesmay not have known well about the feright market because of inadeuqacy of language,goegraphical and time reasons and they cannot meet the requirements to form the best contracton their own alone. The mediating transactions in maritime are done by freight forwarder, theagents and brokers. However, only brokers are dealt with in that study as others are not withinthe scope of it.Brokers are not only to bring the parties together but also undertake some additionaltransactions stem from maritime law. That study deals with mainly brokers firstly through thegeneral rules, makes comparative analysis with the similar institutions and designs its legalframework. The second chapter studies the role of borkers in marine trade and the scope ofbrokers in practice is tried to be determined. The third chapter studies the contract of brokersboth in context of Brtitish and Turkish-Swiss legal frameworks; the basic elements of thatinstitution, especially the right of wage, the liability the rights and of brokers in charterparties,authority, the expiration of contract, prescription are taken into consideratio