Esquistossomose pulmonar. I. Forma crônica extensa sem hipertensão pulmonar e na ausência de hipertensão portal

Com o objetivo de demonstrar algumas modalidades distintas do comprometimento pulmonar na esquistossomose mansoni, ressaltando sempre a diversidade dé interação dos múltiplos fatores envolvidos, os Autores iniciam a publicação de uma seqüência de casos ilustrativos, embora considerados pouco comuns na clínica diária. No caso ora descrito, ao lado de sintomatologia definida dominantemente por surtos paroxísticos de asma, o estudo radiológico seriado, durante sete anos, revelou imagem pieuro-parenquimatosa caracterizada por irregularidades de radiopacidade com traves fibróticas extensas, notadamente à direita e desvio acentuado do mediastino para este lado; a área cardíaca encontrava-se aparentemente normal. À microtoracotomia, observou-se lesão pleural dominante com enclausuramento do LSD e condensação extensa subpleural do LSD, afetando amplamente o parênquima. Procedeu-se àdetorticação do LM e LID e reexpansão parcial de seus parénquimas, bem como à biopsia pulmonar. Apesar de o estudo histopatológico haver revelado uma arterite pulmonar grave, não foram registrados sinais e sintomas de cor pulmonale. Este comprometimento pulmonar verificou-se, entretanto, isoladamente de uma forma hepato-esplênica e, conseqüentemente, na ausência de síndrome de hipertensão portai a determinar a rota oreferencial de migração de ovos e, eventualmente, de vermes aos pulmões

Esquistossomose pulmonar. I. Forma crônica extensa sem hipertensão pulmonar e na ausência de hipertensão portal Pulmonary Schistosomiasis. I. Extensive chronic form without pulmonary hypertension and portal hypertension syndrome

Com o objetivo de demonstrar algumas modalidades distintas do comprometimento pulmonar na esquistossomose mansoni, ressaltando sempre a diversidade dé interação dos múltiplos fatores envolvidos, os Autores iniciam a publicação de uma seqüência de casos ilustrativos, embora considerados pouco comuns na clínica diária. No caso ora descrito, ao lado de sintomatologia definida dominantemente por surtos paroxísticos de asma, o estudo radiológico seriado, durante sete anos, revelou imagem pieuro-parenquimatosa caracterizada por irregularidades de radiopacidade com traves fibróticas extensas, notadamente à direita e desvio acentuado do mediastino para este lado; a área cardíaca encontrava-se aparentemente normal. À microtoracotomia, observou-se lesão pleural dominante com enclausuramento do LSD e condensação extensa subpleural do LSD, afetando amplamente o parênquima. Procedeu-se àdetorticação do LM e LID e reexpansão parcial de seus parénquimas, bem como à biopsia pulmonar. Apesar de o estudo histopatológico haver revelado uma arterite pulmonar grave, não foram registrados sinais e sintomas de cor pulmonale. Este comprometimento pulmonar verificou-se, entretanto, isoladamente de uma forma hepato-esplênica e, conseqüentemente, na ausência de síndrome de hipertensão portai a determinar a rota oreferencial de migração de ovos e, eventualmente, de vermes aos pulmões.To demonstrate some different modalities of lung lesions in schistosomiasis mansoni, the authors relate a series of illustrative, though unusual cases, stressing the diversity of the multiple factors involved. In the present studied case, besides a definite symptomatology of paroxistic attacks of asthma, a series of radiological studies through seven years showed a pleuro-parenchymatous image characterized by irregularities of radioopacity, with extensive fibrous proliferation especially on the rightside, and marked deviation of the mediastinum also to the right; cardiac area was apparently normal. Microthoracotomy showed dominant pleural lesion enclosing the right superior lobe, affecting widely the parenchyma. Decortication of medium and right inferior lobes, partial reexpansion of their parenchyma, and pulmonary biopsy were performed. Histopathological study disclosed a predomiantly focal, but relatively extensive, and severe case of pulmonary arteritis without cor pulmonale. This pulmonary involvement occured isolated, not related to a hepato-splenic symptomatology, and consequently there was no syndrome of portal hypertension to indicate the preferentiai way of migration of the eggs, and eventually of the worms to the lungs

Esquistossomose pulmonar. III. Forma crônica extensa com hipertensão pulmonar e na vigência de hipertensão portal associada a provável coroidite e retinite esquistossomótica

Os Autores descrevem um caso grave de esquistossomose mansoni numa criança de 9 anos de idade (forma hepática com hipertensão portai associada a forma pulmonar com hipertensão pulmonar e cor pulmonale) clinicamente caracterizado por episódios de insuficiência respiratória desencadeados em face de esforços físicos moderados. Sucessivos exames radiológicos de tórax revelaram comprometimento predominantemente arteriolar ao iado de uma micronodulação delicada e difusamente distribuída e configuração de cor pulmonale. Ao contrário do caso anteriormente descrito, a evolução se deu sem que se verificassem manifestações febris. Embora tenham sido afastadas várias hipóteses de associação da esquistossomose a concausas infectuosas, optou-se pelo tratamento de prova da tuberculose pulmonar. O fundo de olho também apresentava vários nódulos esbranquiçados disseminados pelo coróide e retina, caracterizando provável coroidite e retinite esquistossomótica. O tratamento antituberculoso resultou praticamente nulo. Não se procedeu ao tratamento específico da esquistossomose, considerando-se o alto risco da cardiopatia face aos esquistossomicidas disponíveis. A alta foi fornecida após treze meses de observação hospitalar. Não compareceu a ulterior controle

Pulmonary manifestations in the initial phase of schistosomiasis mansoni

The clinical and radiological pulmonary manifestations in the initial phase of schistosomiasis mansoni were studied in thirty previously healthy individuals who were simultaneously infected. The findings were compared with those concerning a control group and related to possible pathogenetic factors. The respiratory manifestations were of light or of moderate intensity, the dry cough being the most common symptom. The significant radiological alterations were: thickening of bronchial walls and beaded micronodulation, predominantly localized in the lower pulmonary fields. It was observed significant association between wheezing and IgE levels, estimated by the area of immediate intradermal reaction, as well as between the number of blood eosinophils and the occurrence of radiological changes. Moreover, there was correlation between the worm burden and the presence of wheezing, thoracic pain and beaded micronodulation. Thus, the clinical and radiological pulmonary manifestations described are significant part of the initial phase of schistosomiasis mansoni and present the worm burden, eosinophilia and levels of IgE as probable pathogenetic factors

Pulmonary manifestations in the initial phase of schistosomiasis mansoni

The clinical and radiological pulmonary manifestations in the initial phase of schistosomiasis mansoni were studied in thirty previously healthy individuals who were simultaneously infected. The findings were compared with those concerning a control group and related to possible pathogenetic factors. The respiratory manifestations were of light or of moderate intensity, the dry cough being the most common symptom. The significant radiological alterations were: thickening of bronchial walls and beaded micronodulation, predominantly localized in the lower pulmonary fields. It was observed significant association between wheezing and IgE levels, estimated by the area of immediate intradermal reaction, as well as between the number of blood eosinophils and the occurrence of radiological changes. Moreover, there was correlation between the worm burden and the presence of wheezing, thoracic pain and beaded micronodulation. Thus, the clinical and radiological pulmonary manifestations described are significant part of the initial phase of schistosomiasis mansoni and present the worm burden, eosinophilia and levels of IgE as probable pathogenetic factors.Foram estudadas as alterações clínicas e radiológicas pulmonares da fase inicial da esquistossomose mansoni em 30 indivíduos previamente sadios, que se infectaram simultaneamente. Os achados foram comparados aos de um grupo - controle e relacionados a possíveis fatores patogenéticos como carga parasitária, eosinofilia sangüínea e área de reação intradérmica imediata, esta como estimativa de IgE ligada a mastócito. As manifestações pulmonares foram de intensidade leve ou moderada, sendo a tosse seca o sintoma mais comum. As alterações radiológicas significativas constaram de espessamento de paredes brônquicas, micronodulação em rosário e micronodulação esparsa, localizadas predominantemente nas porções inferiores dos campos pulmonares. Verificou-se associação significativa de sibilos e área da reação intradérmica imediata, bem como entre o número de eosinófilos sangüíneos e a ocorrência de alterações radiológicas tomadas em conjunto. Houve correlação entre a carga parasitária, expressa pelo número de ovos eliminados nas fezes, e a presença de sibilos, dor torácica e micronodulação em rosário