고유량비강캐뉼라를 적용하는 소아 환자에서 비침습적 지표를 이용한 호흡부전 경과 예측에 대한 연구

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 의과대학 의학과, 2023. 2. 서동인.연구배경: 고유량비강캐뉼라는 호흡부전 소아에서 유용한 호흡 보조 장치이지만 기관 삽관과 같은 침습적 기도 확보의 시점을 늦출 수 있다고 알려져 있다. 최근에는 고유량비강캐뉼라의 실패를 조기에 예측하기 위해 경피적 산소 포화도, 산소분압과 호흡수를 이용한 여러 지표가 제시되어 왔다. 본 연구는 고유량비강캐뉼라를 적용하는 환자에서 호흡부전을 예측하기 위한 다양한 비침습적 지표를 평가하고자 하였다. 연구방법: 고유량비강캐뉼라에서 추가 호흡 보조를 필요로 했던 환자들은 기관삽관의 원인에 따라 hypoxic respiratory failure (HRF)와 non-HRF (NHRF)로 분류되었다. 경피적 산소포화도를 산소분율로 나눈 비(S/F), S/F를 RR로 나눈 비 (ROX), S/F를 호흡수의 중간값 대비 환자의 호흡수로 나눈 비 (ROX-M), S/F를 환자 호흡수의 z score로 나눈 비를 계산하여 지표로서의 가치를 비교하였다. 고유량비강캐뉼라는 제거한 군, HRF, NHRF 군 사이에 나타난 각 지표의 차이를 비교하였다. 연구결과: 152명의 증례를 수집하였는데 이중 45명(29.6%0)는 고유량비강캐뉼라를 제거하지 못하였다. 이 중 21명(46.7%)는 HRF에 속하였고, 24명(53.3%)는 NHRF였다. 3시간과 6시간에 측정된 S/F와 ROX-M 값은 높은 AUC 값을 보여 각각 HRF를 예측하는 좋은 지표로 제시되었다. 반면 초기의 고탄산혈증과 저체중이 각각 NHRF의 위험 요소로 제시되었다. 결론: 고유량비강캐뉼라를 적용하는 소아에서 기관삽관을 조기에 결정하는데 있어 65mmHg 이상의 고탄산혈증 유무와 저체중 여부, 그리고 S/F, ROX-M 등을 모니터하는 것은 유용한 예측 지표로 사용될 수 있다.Background: High-flow nasal cannula (HFNC) is a useful respiratory support for children with respiratory distress; however, it elevates the risk of belated intubation. Recently, indices based on percutaneous oxygen saturation (SpO2),a fraction of inspired oxygen (FiO2), and respiratory rate (RR) have been suggested for predicting HFNC failure. We aimed to evaluate various indices predicting HFNC failure in children who started receiving HFNC at this tertiary center for 27months. Methods: Cases of HFNC failure were classified as hypoxic respiratory failure (HRF) or non-HRF (NHRF) according to the cause of intubation. Ratio of SpO2 by FiO2 (S/F), ratio of S/F by RR (ROX), ratio of S/F by RR/median RR (ROX-M), and ratio of S/F by z-score of RR (ROX-Z) were calculated and compared between groups. Results: Of the 152 cases, 45 (29.6%) failed to wean off the HFNC support, of which 21 (46.7%) were HRFs and 24 (53.3%) were NHRFs. S/F and ROX-M at 6 and 3 hours, respectively, showed good predictability for predicting HRF with high area under the curve. Whereas initial hypercapnia and low weight were good predictors for NHRF. Conclusions: For the management of children with HFNC, these risk factors and indicators should be monitored to make an early decision of intubation.Chapter 1. Introduction 1 Chapter 2. Methods 3 Chapter 3. Results 8 Chapter 4. Discussion 28 Chapter 5. Conclusions 33 Bibliography 34 Abstract in Korean 39석

지구적 해양보전에서 나타나는 존재들의 연합과 분열

학위논문(박사) -- 서울대학교대학원 : 환경대학원 환경계획학과, 2022. 8. 윤순진.해양쓰레기는 인공물이 해양까지 점령해버린 상황을 보여줌으로써, 인류세(Anthropocene)에서 나타나는 ‘인간 활동에 의한 자연 파괴’의 대표적인 예시로 표상되고 있다. 이제 해양쓰레기의 심각성이나 문제의식에 공감하기란 어렵지 않으며, 해양쓰레기는 응당 제거되어야 할 사물로 취급받는다. 국제기구, 정부, 환경단체, 개인, 기업에 이르기까지 서로 다른 행위자들은 각자의 방식으로 혹은 그 경계를 넘나들며 해양쓰레기를 제거하기 위해 노력한다. 이 연구는 바로 이러한 상황 인식에서 출발한다. 즉, 해양쓰레기는 ‘당연히’ 나쁜 사물이며, 해양은 그러한 사물로부터 ‘보호’받아야할 공간이라는 명제에서 말이다. 이러한 명제는 너무도 당연해서 의심할 여지없이 ‘사실’로서 취급되며, 해양쓰레기에 대한 사회과학 연구 역시도 그 사실에 입각하여 연구를 수행해왔다. 요컨대 해양쓰레기를 비롯한 환경문제에 대한 사회과학적인 연구의 대부분에서 사물의 존재 방식은 너무나 당연해서 단지 배경이 될 뿐, 궁극적으로는 사람들의 인식, 행동, 제도, 구조 등, 인간적인 것만이 관심의 대상이 되었다. 이때 연구들은 주로 사물의 부정성을 확고부동한 위치에 놓음으로써 연구의 정당성을 마련해왔다. 이러한 태도는 사실에 대한 탐구를 자연과학의 영역에 배당하고, 사회과학의 역할을 인간적인 것, 이를테면, 사회, 정치, 문화 등에 대한 분석으로만 한정시켰던 근대의 이분법을 반복적으로 보여준다. 그러나 이 연구는, 사실을 토대로 연구를 수행하기보다는, 사실의 생산 그 자체를 연구의 일부로 다룬다. 그리하여, 해양쓰레기와 함께, 혹은 해양쓰레기를 통해 변화하는 존재들을 환경사회학의 본격적인 문제로서 다루고자 시도하였다. 따라서 이 연구는 해양쓰레기에 대한 선악의 판단과 당위에 의한 행동을 촉구하기 이전에, 해양쓰레기와 우리가 함께 살아가는 방식에 대해 탐구한다. 과연 우리는 해양쓰레기를 어떻게 보아왔으며, 해양쓰레기를 통해 무엇을 볼 수 있었으며, 해양쓰레기와 함께 활성화되는(animated) 것들은 무엇이었는가? 이러한 질문들을 통해 이 연구는 해양쓰레기와 함께 만들어가는 세계의 의미에 대해 탐구하며, 우리 삶과 유리된 초월적인 윤리가 아니라 삶 속에 뿌리박혀 있는 윤리와 실천을 배우고자 하였다. 이 연구는 이러한 이해를 위하여 우선 해양쓰레기를 연구의 참여자로 여길 수 있는 이론적인 토대를 형성하고자 하였다. 기존에 환경사회학에서 논의되어왔던 자연-사회 관계론을 점검하고, 페미니스트 과학기술학자인 해러웨이의 자연문화(naturecultures) 논의를 통해 관찰 의존적인 복수의 자연과 사회에 대해 논하였으며, 이때 자연과 사회 혹은 자연과 문화라는 이 항들은 구별됨으로써 서로를 지탱하며 세계를 구성한다. 또한 관찰의 조건인 관찰자와 관찰자의 세계를 논의하기 위하여 세계짓기(worlding)라는 개념을 도입하였다. 세계짓기란 세계 속의 존재자들이 세계를 만들어나가는 과정으로서, 이때 세계는 초월적인 설계자에 의해 지어진 고정된 용기가 아니라 끊임없이 형성되는 시공간으로서 가정된다. 세계를 함께 짓는 존재들은 인간에 한정될 수 없으며, 존재(사물 혹은 객체)은 존재한다는 측면에서 동일한 위상을 지니고 있다고 보았다. 또한 객체-지향 존재론에서 언급되는 초과객체(hyperobject)라는 개념이 지닌 유용성을 탐구하면서 해양쓰레기라는 사물을 초과객체로서 바라보기 위한 토대를 마련하였다. 이 연구에서 초과객체란 시공간적으로 육중하게 나타나는 사물을 일컫는다(Morton, 2013). 자연과 사회의 관계와 (세계 속) 세계짓기 논의를 살펴보면, “자연 보전”이란 개념은 모순적이다. 자연의 영역과 인간의 영역을 임의적으로 구분함에도 그것이 임의적인지 알지 못하는 맹목성을 지니고 있으며, 수동적인 자연과 보호자 인간을 가정할 뿐더러 자연의 변화와 복수성을 가려버리기 때문이다. 그렇기에 라투르나 모턴과 같은 연구자들은 자연 개념을 폐기할 것을 권하기도 하였다(Morton, 2007; Latour, 2017). 그러나 현실에서 사용되는 개념을 폐기할 권리는 누구에게도 없으며, 자연 보전의 실천은 이미 우리들의 세계 속에서 고유한 의미를 엮어가고 있다. ‘자연 보전’을 부정하는 것은 자연 보전에 대한 쉬운 비판이며, 사물이 야기하는 위험과 피해에 눈 감아 버리게끔 만드는 효과를 가져올 수 있다. 이 연구는 그러한 쉬운 비판을 피한다. 대신에 우리의 삶이 이미 허구와 실재의 얽힘이라는 모순 속에서 존재한다는 해러웨이(Haraway, 1997)의 이야기를 기억하면서, 자연 보전의 집합체가 어떤 세계 속에 있고, 누구와 함께 세계를 만들어 가는지, 그 세계짓기의 과정을 섬세하게 살펴보고자 하였다. 연구자는 이를 위하여 해양쓰레기에 대해 활동하고 연구하는 비영리환경단체와 정부출연연구소에서 13개월 간 현장 연구를 수행하였고, 이를 토대로 민족지(ethnography)를 작성하였다. 이때 민족지는 특정한 편을 미리 들지 않으면서도 관심 갖는 세계에 깊게 개입하는 방식의 연구 방법론으로 사용되었다. 이 연구에서는 크게 네 가지 흐름 속에서 해양쓰레기와 함께 짓는 세계를 탐구하였다. 먼저 해양쓰레기의 탄생과 포착, 드러남에 대해 살펴보았다. 해양쓰레기는 다른 사물들과 구별되기 시작할 때부터 지구적인 문제로 등장했다. 이때 시각이라는 포착의 과정은 위치 지어진 몸에 의한 과정으로서 해양쓰레기 보기는 제도, 동물과 과학 도구, 사물, 이미지, 숫자 등을 통해 가시화되었다. 특히 미세플라스틱은 해양쓰레기가 쉽게 볼 수 있는 사물이라는 명제를 뒤집으면서, 사물을 이해하는 새로운 방식을 연결시켜주었다. 맨눈으로는 보기 힘든 미세플라스틱의 존재는 오히려 해양쓰레기를 과학의 장에 편입될 수 있도록 허락하였으며, 해양쓰레기에 대한 보전 실천의 방식 역시도 바꾸었다. 해양쓰레기는 번역의 과정을 거치면서 해양쓰레기 그 자체보다 더 많은 의미를 담지한다는 의미에서 과잉된다. 번역된 해양쓰레기는 허구성으로부터 자유로울 수 없게 되지만, 동시에 바로 그 점 때문에 풍부한 의미를 지닐 수 있게 된다. 또한 해양쓰레기는 번역될 뿐만 아니라 다른 존재들을 매개하며, 특히 해양쓰레기 관찰자에 특정한 세계를 볼 수 있도록 허용한다. 해양쓰레기는 초과객체로서, 시공간을 초월하여 여러 지역의 해양을 하나의 해양으로 묶고 과거와 미래의 시간을 연결하면서 공간적으로 균질하지만 시간적으로는 단절된 세계를 상상하게 한다. 여기에서 해양쓰레기가 지구를 하나의 ‘글로벌 공간’으로 만드는 데에 결정적인 역할을 하는 것은 해류이다. 해류는 인간이 의도하지 않은 인공물의 순환을 야기하였으며, 특히 동아시아의 해류 덕분에 일본-한국-중국의 인간들이 순환적으로 관계 맺을 수 있었다. 더불어 지구, 인간, 플라스틱이란 객체들 간의 시간 차이는 횡단하는 몸들의 연결을 위험의 관점에서 재생산한다. 해양쓰레기 덕분에 그와 연결된 인간들은 세계의 혼종성을 직시하게 되며 플라스틱세(Plasticocene)를 선언하기에 이른다. 이때 플라스틱세는 혼종성이 야기하는 위험의 신호로 다가오기 때문에, 혼종성으로부터 해양을 지키려는 사람들은 해양쓰레기와의 “전쟁”을 선포하기에 이른다. 이 해양쓰레기와의 전쟁은 지구적 해양보전의 다른 이름으로, 과학에의 순종이 강조된다. 과학은 실천의 근거이자 전략이 되며, 과학적 지식을 획득한 ‘전문가’들이 해양쓰레기 문제의 대표자가 되었다. 또한 전문가는 과학을 담지하는 투명한 존재로 여겨지고, 과학 역시 자연을 있는 그대로 보여주는 유일한 지식 형태로 간주된다. 이 과학을 순종하는지, 불복종하는지에 따라 옳고 그름이 나뉘기 때문에, 이들은 과학을 믿는다면 사실상 누구와도 싸울 필요가 없어진다. 따라서 이 전쟁은 누구도 비판받지 않고 오직 협력만을 요청하는 교육의 형태가 되었다. 하지만 이 모순된 전쟁이 지닌 한계에도 불구하고, 새로운 세계를 직조할 가능성은 전쟁 안에 있었다. 적을 알아가고 이해해가는 과학적 탐구활동의 수행 속에서, 해양쓰레기라는 초과객체는 분류됨으로써 쪼개지고 다른 존재들이 부상하게 되기 때문이다. 이때 분류는 앎의 기본적인 행위이자 다른 실천을 유도하는 정치적인 행위이며, 입장에 따라 다른 분류를 선호하게 된다. 해양쓰레기의 부분들이 관심의 대상이 됨으로써, 가령 스티로폼 부자나 어구, 사탕 껍질 등이 주목됨으로써, 혹은 해상기인과 육상기인 쓰레기라는 이름을 획득함으로써 인간은 결코 하나의 인간이 아니라 입장을 달리하는 인간들이 되며, 그들과 연합하는 비인간 역시 비인간‘들’이 된다. 이에 따라 사물 정치는 인간 대 비인간의 정치가 아니라 {비인간-인간}의 연합들 간의 정치이며, 이 연합들은 타협과 적대, 분열과 재결합을 반복한다. 그 과정에서 사물과의 전쟁은 패배를 예견함에도 절망하지 않을 수 있었다. 이로써 과학은 그 자체로 예찬되거나 부정될 것이 아니라 순종을 요구하는 규범이 아니라 정답이 없는 정치를 실현하기 위한 도구로서 이해되었다. 세계의 동적 가능성은 자칫하면 무한한 다중성과 우연성의 예찬으로 정리되기 쉽다. 그러나 존재의 구조적인 제약은 결코 우리에게 책임을 방기하도록 내버려두지 않는다. 이 연구는 해양쓰레기와 인간의 관계가 무한한 가능성의 지평에 있다고 이야기하면서도, 동시에 해양쓰레기의 피해가 심각하며 우리가 무언가를 해야 한다는 것을 결코 부정하지 않는다. 여기에서 제기하는 문제는 오히려 관계 맺음의 태도인데, 어떤 모습으로 나타날지 모르는 타자를 향한 ‘인간’의 태도에는 오만함이 내재되어 있다는 점이다. 그는 세계를 총괄하려는 야심에 세계를 균질하게 만들어버린다. 그러나 우리는 그 오만함의 내러티브를 쪼갤 때, 전체보다 큰 부분들을 만나게 되며, 부분성으로부터 겸손함을 되찾는다. 그때 인간은 인간‘들’이 된다. 작은 인간들은 작은 비인간들과 연합과 분열을 반복하는 과정 속에서 세계의 복잡성과 우연성을 감내할 줄 알게 되며, 새롭게 출현하는 의미들 속에서 천상의 윤리가 아니라 지상의 윤리를 찾아낼 수 있다. 그때 비로소 한 세계는 다른 세계로 되어갈 가능성을 지닌다. 이 연구는 이처럼 현실에 박혀있으면서도 다른 세계의 가능성을 주시하는 겸손함에 대한 열망으로 쓰였다.Marine debris is represented as an example of "destruction of nature by human activity" in the Anthropocene by showing the situation in which man-made objects have occupied the ocean. Now, it is not difficult to sympathize with the seriousness or recognize problems of marine debris, and marine debris is treated as an object that should be removed. As such, various agents, from international organizations, governments, environmental groups, individuals to corporations, work in their own way or across borders to remove marine debris. This study starts with situational awareness. In other words, it begins with the point that marine debris is a bad thing "of course", and that the ocean is a space that needs to be protected from such things. These propositions seem so natural that they are undoubtedly treated as "facts". Similarly, most social science research on marine debris has also been conducted based on these facts. In short, in most social scientific studies on environmental problems, including that on marine debris, the way things exist is considered a given, so it only serves as a background and only "human things", such as people's perceptions, actions, institutions, and social structures, have become the subjects of these disciplines. Such studies have found legitimacy in their research by placing the negativity of things in a firm and fixed position. This attitude repeatedly shows the modern dichotomy that assigned the search for facts to the realm of the natural sciences and limited the role of social sciences only to the analysis of exclusive realms of human beings, such as society, politics, and culture. However, rather than conducting research on the basis of facts, this research treats the production of facts itself as a part of the research. Thus, it tries to deal with changes of beings with or through marine debris as a problem of Environmental Sociology. Therefore, this study explores the way we live together with marine debris before judging the value of the thing or urging actions against marine debris. How have we looked at marine debris? What could we see through it? What is "animated" with marine debris? Through these questions, this study explores the meaning of worlds created with marine debris and seeks to learn the ethics and practices rooted in our lives, not transcendental ethics separated from our lives. In order to answer these questions, this paper tries to form a theoretical foundation for considering marine debris as a "participant" in the study. The nature-society relationship theories that have been traditionally discussed in Environmental Sociology and Political Ecology are reviewed, and in order to sophisticate the theory of the relation, this study suggests the observation-dependent differentiation of nature and society through discussing on Actor-Network Theory in Science and Technology Studies (STS) and the concept of natureculture(s) coined by Haraway, a Feminist STS scholar. At this point, two terms (nature and culture) are dependent on each other but distinguished and constitute worlds together. This study also introduces the concept of worlding to discuss the relation between an observer seeing a world and the world which regulates the observer. Worlding is a process in which beings in a world make the world, where the world is assumed not as a fixed container built by a transcendental designer, but as a space-time that is constantly formed by beings in the world. The beings who build a world together cannot be limited to humans. In addition, this study refers to the "hyperobject" concept, as mentioned in Object-Oriented Ontology, an ontology which advocates for the equality of beings in terms of existence to explain marine debris. A hyperobject, in this study, refers to an object that appears massively in space and time (Morton, 2013). Looking at naturecultures and worlding, the concept of "conservation of nature" is contradictory. This is because, even when arbitrarily dividing the realm of nature and the realm of humans, it has the blindness of not knowing whether it is arbitrary, and it not only assumes a passive nature and protector humans, but also hides changes and pluralities of natures. Therefore, others such as Latour and Morton have recommended that the concept of nature be abandoned (Morton, 2007; Latour, 2017). However, no one has the right to discard concepts used in reality, and the practice of conservation of nature is already weaving its own meaning in our world. Denying "nature conservation" is an easy criticism of reality, and it can have the effect of blinding one's eyes to the dangers and damages that deconstructions cause. This study avoids such easy criticism. Instead, remembering the story of Haraway (1997) that our lives already exist in the contradiction of the entanglement of fiction and reality, this study explores what world the nature conservation collectivities are in and with whom it is worlding the world in detail. To this end, I conducted field work for 13 months at a non-profit environmental organization and a government-funded research institute, both of whih actively act against and research on marine debris, and wrote an ethnography based on this work. Ethnography was used as a research methodology that deeply intervenes in a world that a researcher is concerned with, without taking a particular side in advance. In this study, the world built with marine debris is explored in four major streams. First, it looks at a process of capture and revelation of marine debris in Korea. Marine debris has emerged as a global problem since it began to be distinguished from other objects, such as marine waste or just litter. At this point, vision, the process of capturing things, depends on the situated body. Marine debris is visualized through institutions, animals and scientific instruments, tangible things, images, and numbers. In this study, the transformation process of marine debris by various forms is called translation. In particular, microplastics have overturned the proposition that marine debris is an easily visible object and has connected a new way of understanding objects. The existence of microplastics, which is difficult to see with the naked eye, has allowed marine debris to enter into the scientific field, and has also changed the way of conservation practices against marine debris. Marine debris through translation has taken on more meaning than marine debris itself. Translated marine debris cannot be free from fiction, but at the same time, it can have richer meanings because of that. In addition, marine debris is not only translated but also mediates other beings, in particular allowing the marine debris observer to see a specific world. Marine debris, as a hyperobject, transcends a particular space-time, tying local seas as one homogeneous ocean, connecting the past and the future. It helps build a world which is spatially homogeneous but temporally disconnected. Here, it is the ocean currents that play a decisive role in making the earth a 'global space' of marine debris. The ocean current causes a circulation of artifacts that humans do not intend. In particular, thanks to the current in East Asia, humans in Japan, Korea, and China have formed a "social" relation through "gifts (Mauss, 1925)," or marine debris . Moreover, the difference of temporality among objects such as Earth, human beings and plastic amplifies the sense of transcorporeality in terms of risk (Alaimo, 2010). The human connected to marine debris faces the hybridity of a world, leading to the declaration of the Plasticocene. A "war" against marine debris is justified because the Plasticocene is a sign of risk of hybridity for conservationists. The war on marine debris is another name for global marine conservation, which emphasizes obedience to science. Science becomes the basis and strategy of practices, and 'experts' who have acquired scientific knowledge have become the representatives of the marine debris problem. In addition, experts are regarded as transparent beings which present facts, and science is also regarded as the only form of knowledge that reveals nature as it is. Because right and wrong are divided by whether they obey or disobey the science, they have virtually no need to fight anyone if they believe in science. Thus, this war becomes a form of education in which no one is criticized, but rather only asked for cooperation and partnership. Despite the limitations of this contradictory war, the possibility of weaving a new world was within it. This is because, in the practices of scientific inquiry activities to get to know and understand the enemy, the hyperobject, marine debris is split and becomes other beings, that is, parts of whole debris, through being classified. Classification is not only a basic practice of knowing, but also a political action that makes different positions and stands against a counterpart, because it makes different narratives showing different small things depending on the ways of classification. When parts of marine debris, for example, Styrofoam buoys, fishing gear, food wrappers and so on, become a matter of concern, human being become split in multiple and various beings associated with them. Accordingly, the politics of things is not a competition between non-human versus human, but a politics between the associations of {nonhuman beings-human beings} which repeats compromises, antagonisms, splits, and reunions. In this way, science could be understood as a tool for realizing politics without the only one answer, rather than being praised or denied by itself. The dynamic possibilities of a world can easily be defined as praise to infinite multiplicity and contingency. But the structural constraints of beings never allow us to let go of our responsibilities. This study says that the relationship between marine debris and humans is on the horizon of infinite possibilities, but at the same time it never denies that the damage caused by marine debris is serious and that we must do something about it. The problem posed here is rather about the attitude of establishing a relationship. Arrogance is inherent in the attitude of the "Human" towards others who might appear in ways we do not know. Humankind makes the world homogeneous with its ambition to control the world. But when we split the narrative from the arrogance, we come across parts that are greater than the whole, and we recover modesty from the parts. Then the Human becomes small and various human beings. In the repeated process of building alliances and splits with small non-humans, small humans learn to endure the complexity and contingency of a world, and in the newly emerging meanings, they can find an earthly ethics rather than a heavenly one. Only then does one world have the potential to become another world. This study was written with an aspiration for the modesty which is produced by seeing the possibilities of other worlds while being so entrenched in reality.제 1 장 서론 1 제 1 절 연구 배경과 목적 1 1. 해양쓰레기의 부상 1 2. 환경사회학의 연구대상으로서 해양쓰레기 4 3. 연구 질문 9 제 2 절 연구 방법론 11 1. 민족지 방법론 11 2. 연구 현장 15 3. 연구자의 위치 21 제 3 절 논문 구성 23 제 2 장 이론적 논의와 선행연구 25 제 1 절 자연에 대한 관점과 세계짓기 25 1. 실재론과 구성주의의 한계: 행위자-연결망 이론과 자연문화 25 2. 세계짓기와 공동생산 34 제 2 절 주체-객체 관계 너머의 존재론과 초과객체 41 1. 존재의 위계에서 존재의 민주주의로 41 2. 다른 객체를 끌어들이는 객체: 초과객체 48 제 3 절 인류세와 해양쓰레기 53 제 3 장 해양쓰레기와의 마주침 61 제 1 절 눈에 보이는 오염 61 1. 해양쓰레기의 구성 61 2. 볼수록 더 잘 보이는 사물 66 제 2 절 맨눈, 현미경, 분광기: 해양쓰레기에 대한 시각의 이동과 미세플라스틱의 등장 74 제 3 절 해양쓰레기 목격자가 된 비인간 생물 84 1. 피해자, 매개자, 침입자, 거주자 85 2. 목격자와 관계 맺기: 해양의 대표자와 과학 93 제 4 절 해양쓰레기를 드러내기 99 1. 물건, 이미지, 숫자로 드러내기 99 2. 드러내기의 과잉 104 제 5 절 소결: 매개되어 포착되는 해양쓰레기 113 제 4 장 해양쓰레기를 통해 마주한 세계 114 제 1 절 지구를 하나로 잇는 바다: 해양의 공간성 114 1. 돌아다니면서 연결되는 초과객체 114 2. 지역민의 바다, 세계시민의 바다 122 제 2 절 지구, 인간, 플라스틱의 연결과 단절: 존재들의 시간차 131 1. 지구, 인류, 플라스틱의 시간차 131 2. 해양쓰레기의 횡단-신체적인 위험: 전체와 부분과 그 부분의 연쇄 134 제 3 절 플라스틱세 혹은 플라스틱 시대 139 1. 플라스틱이거나, 플라스틱이 아니거나 139 2. 플라스틱세에 오신 것을 환영합니다 143 제 4 절 소결: 해양쓰레기와 함께 세계짓기 148 제 5 장 해양쓰레기에 대항하는 물질-담론적 실천 149 제 1 절 해양쓰레기라는 적, 그와 맞선 “전쟁” 149 제 2 절 해양쓰레기에 맞서는 과학 159 1. 해양쓰레기 문제 해결에 기여하는 시민과학 159 2. 전문과학을 통한 해양보전 175 제 3 절 과학화된 해양보전의 대표자 183 1. 해양쓰레기 전문가 되기: 단절과 연결 184 2. 연구소 혹은 시민단체 194 제 4 절 싸울 필요 없는 전쟁: 모두가 협력하는 지구적 해양보전 201 1. 파트너십 201 2. 비판의 소진 213 제 5 절 소결: 보전을 위한 전쟁의 모순 217 제 6 장 쪼개지는 초과객체와 해양쓰레기 정치 219 제 1 절 패배가 예견된 전쟁 220 1. 예견된 패배: 해결지상주의의 막다른 길 220 2. 예견된 패배에도 불구하고: 비근대도, 근대도 아닌 위치 225 제 2 절 해양쓰레기 분류하기 231 1. 과소한 전체: 해양플라스틱 231 2. 불충분한 분류: 다른 방식의 가능성 237 제 3 절 쪼개지는 부분들 따라가기: 한국과 지구와 인도네시아 쓰레기 244 제 4 절 전쟁의 최전선에서 쪼개지는 인간과 사물 249 제 5 절 소결: 삶의 동반자로서의 적 255 제 7 장 결론 257 제 1 절 연구 요약: 해양쓰레기와 함께하는 세계짓기 257 제 2 절 연구의 함의와 시사점 259 참고문헌 266 Abstract 29

간 조영술을 위한 혈관 모델 기반의 국부 적응 2D-3D 정합 알고리즘 기법 연구

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 전기·컴퓨터공학부, 2017. 2. 신영길.Two-dimensional–three-dimensional (2D–3D) registration between intra-operative 2D digital subtraction angiography (DSA) and pre-operative 3D computed tomography angiography (CTA) can be used for roadmapping purposes. However, through the projection of 3D vessels, incorrect intersections and overlaps between vessels are produced because of the complex vascular structure, which make it difficult to obtain the correct solution of 2D–3D registration. To overcome these problems, we propose a registration method that selects a suitable part of a 3D vascular structure for a given DSA image and finds the optimized solution to the partial 3D structure. The proposed algorithm can reduce the registration errors because it restricts the range of the 3D vascular structure for the registration by using only the relevant 3D vessels with the given DSA. To search for the appropriate 3D partial structure, we first construct a tree model of the 3D vascular structure and divide it into several subtrees in accordance with the connectivity. Then, the best matched subtree with the given DSA image is selected using the results from the coarse registration between each subtree and the vessels in the DSA image. Finally, a fine registration is conducted to minimize the difference between the selected subtree and the vessels of the DSA image. In experimental results obtained using 10 clinical datasets, the average distance errors in the case of the proposed method were 2.34 ± 1.94 mm. The proposed algorithm converges faster and produces more correct results than the conventional method in evaluations on patient datasets.Chapter 1 Introduction 1 1.1 Background 1 1.2 Problem statement 6 1.3 Main contributions 8 1.4 Contents organization 10 Chapter 2 Related Works 12 2.1 Overview 12 2.1.1 Definitions 14 2.1.2 Intensity-based and feature-based registration 17 2.2 Neurovascular applications 19 2.3 Liver applications 22 2.4 Cardiac applications 27 2.4.1 Rigid registration 27 2.4.2 Non-rigid registration 31 Chapter 3 3D Vascular Structure Model 33 3.1 Vessel segmentation 34 3.1.1 Overview 34 3.1.2 Vesselness filter 36 3.1.3 Vessel segmentation 39 3.2 Skeleton extraction 40 3.2.1 Overview 40 3.2.2 Skeleton extraction based on fast marching method 41 3.3 Graph construction 45 3.4 Generation of subtree structures from 3D tree model 46 Chapter 4 Locally Adaptive Registration 52 4.1 2D centerline extraction 53 4.1.1 Extraction from a single DSA image 54 4.1.2 Extraction from angiographic image sequence 55 4.2 Coarse registration for the detection of the best matched subtree 58 4.3 Fine registration with selected 3D subtree 61 Chapter 5 Experimental Results 63 5.1 Materials 63 5.2 Phantom study 65 5.3 Performance evaluation 69 5.3.1 Evaluation for a single DSA image 69 5.3.2 Evaluation for angiographic image sequence 75 5.4 Comparison with other methods 77 5.5 Parameter study 87 Chapter 6 Conclusion 90 Bibliography 92 초록 109Docto

A study on Machine Learning for Prediction of the Shipbuilding Lead Time

In recent years, big data technology, which is one of the biggest issues in IT field, has been applied in various fields as data has increased exponentially compared to the past, however, in the shipbuilding and offshore industries, the use of big data related technology is relatively rare compared to other manufacturing industries such as automobile and electronics industries. But, shipbuilding and offshore industry is one-piece manufacturing industry, and statistics-based analysis such as the Big Data methodology can be very effective because vast amounts of data are generated throughout the entire life cycle and are highly variable in the manufacturing environment. As a result, the big data-based machine learning research is progressing slowly in the shipbuilding industry. However, this is limited to the design field that manages the fixed variables and it is difficult to apply it in terms of production management such as lead time which is the basis of construction activity. In particular, the standard data such as production lead time is highly variable due to various process variables so, it is necessary to study changing from causation viewpoint to correlation to solve it. Therefore, in this paper, I has constructed a prediction model applying machine learning and deep learning algorithm to improve the standard data for the time factor of production lead time. In order to predict the variable lead time considering the various properties of the product in comparison with the standard lead time, I collect data from several shipyards and apply various machine learning and deep learning algorithms to predict the production lead time according to the process. Respectively. To analyze the data, open source such as R and Python language was used and a lead time prediction model based on the algorithm was created. Various evaluation indices were used to evaluate the prediction model generated by the analysis algorithm. In addition, I compared the results of machine learning and deep learning algorithms with those of previous studies, and the decision support for the establishment of standard information according to various process variables is made possible. | 최근 IT 분야에서 가장 큰 화두인 빅데이터 기술은 과거에 비해 데이터가 기하급수적으로 증가함에 따라 다양한 분야에서 적용되고 있지만 자동차, 전자 업종 등의 다른 제조업에 비해 조선 및 해양산업에서는 빅데이터 관련 기술의 활용사례가 상대적으로 드문 실정이다. 하지만 조선 및 해양산업은 일품 제조 산업으로 영업, 설계, 건조, 유지 보수 등 전체 수명 주기에서 방대한 데이터가 생성되고, 제조 환경에 따라 변동성이 크기 때문에 빅데이터 방법론과 같은 통계 기반 분석이 큰 효과를 발휘할 수 있다. 이로 인해 빅데이터 기반의 기계학습 연구는 조선업에서도 서서히 진행되고 있으나 이는 고정변수를 관리하는 설계 분야에 한정되어 있으며 건조 활동의 근간이 되는 기준 정보, 즉 원단위나 시수, 리드타임 등의 생산관리 관점에서는 적용에 어려움을 겪고 있다. 특히 생산 리드타임이라는 기준정보는 다양한 공정변수로 인한 변동성이 크기 때문에 이를 해결하기 위해서 현실적으로 한계가 있는 영역에 대해 Causation에서 Correlation 관점에 따른 연구가 필요하다고 본다. 따라서 본 논문에서는 생산 리드타임이라는 시간요소에 대한 기준정보 체계 개선을 위해 기계학습 및 딥러닝 알고리즘을 적용한 예측모델을 구축하였다. 기존에 관리되는 조선소의 표준 리드타임에 대비하여 제품의 다양한 속성을 고려한 변동 리드타임을 예측하기 위해 여러 조선소의 데이터를 수집하였고 공정에 따른 생산 리드타임을 예측하기 위한 다양한 기계학습 및 딥러닝 알고리즘을 적용하였다. 데이터를 분석하기 위해서 R과 Python 언어 등의 오픈소스를 활용하였으며 알고리즘에 따른 리드타임 예측모델을 생성하였다. 분석 알고리즘에 따라 생성된 예측모델의 평가를 위해 여러 가지 평가지표를 활용하였다. 또한, 기존연구 결과에 비해 기계학습과 딥러닝 알고리즘에 따른 유의미한 결과를 비교하여 조선소에서의 활용성을 검토해보고 다양한 공정변수에 따른 기준정보 수립에 대한 의사결정 지원을 가능하도록 하였다.1. 서 론 1 1.1 연구 배경 1 1.1.1 조선소의 생산관리 3 1.1.2 빅데이터 방법론 4 1.2 관련 연구 동향 7 1.2.1 제조업 빅데이터 연구 사례 7 1.2.2 조선업 빅데이터 연구 사례 8 2. 분석 알고리즘 및 적용방안 10 2.1 기계학습 알고리즘 10 2.1.1 회귀분석 13 2.1.2 인공신경망 13 2.1.3 의사결정나무 14 2.2 딥러닝 알고리즘 16 2.2.1 Multi-Layer Perceptron (MLP) 18 2.2.2 Recurrent Neural Network (RNN) 19 2.2.3 딥러닝 라이브러리 20 2.3 데이터 분석과정 23 2.3.1 데이터 수집 25 2.3.2 데이터 처리 25 2.3.3 모델 구축 30 2.3.4 데이터 평가 30 3. 예측모델 구축을 위한 조선소 데이터 분석 32 3.1 블록 절단공정 중일정 계획 데이터 분석 34 3.2 블록 탑재공정 실적 데이터 분석 39 3.3 해양플랜트 배관재 공급망 데이터 분석 47 4. 예측모델 결과 분석 56 4.1 기계학습 모델링 결과분석 56 4.2 딥러닝 모델링 결과분석 62 4.3 알고리즘에 따른 결과분석 68 5. 결론 73 5.1 연구 결론 73 5.2 향후 과제 74 참고문헌 75 부록 A 77Maste

Effect of Expanding Benefit Coverage for Cancer Patients on Equity

학위논문 (석사)-- 서울대학교 보건대학원 : 보건학과, 2014. 8. 권순만.본 연구의 목적은 암 환자의 본인일부부담을 경감해주는 본인부담 산정특례제가 의료비부담 및 의료이용에 미친 영향을 살펴보고, 비급여가 포함된 실질적인 지출단위인 가구 단위의 의료비부담에 미친 영향을 평가하는 것이다. 또한 형평성 측면에서 평가할 필요성에 따라, 그 영향의 소득계층별 차이를 살펴보았다. 2009년 12월부터 시행된 암환자 입원, 외래 본인부담률 인하(10%→5%)(보건복지부 고시 제2009-208호)를 대상으로, 한국의료패널 2009년과 2010년 자료를 사용하여, 정책 전후의 암 환자와 간질환 환자를 각각 추출하여 데이터를 결합하고, 가구원 단위, 가구 단위로 이중차이분석(DID)과 삼중차이분석(DDD)을 실시하였다. 분석 결과에 따르면, 정책이 외래와 입원을 포함한 의료이용 및 가구단위의 과부담의료비 지출에 미친 영향이 통계적으로 유의하지 않았다. 본 연구의 결과를 바탕으로, 본인부담률 인하 정책(10%→5%)이 비급여 부분이 포함된 암 환자의 실질적인 본인부담 의료비에 대한 영향이 미미한 것을 확인하였으며, 특히 저소득층의 과부담의료비에 대한 재정적인 보호를 제공하는 추가적 정책이 필요함을 제언한다.제 1 장 서 론 제 1 절 연구의 배경 및 필요성 1. 연구의 배경 2. 연구의 필요성 제 2 절 연구의 목적 제 2 장 이론적 배경 및 선행연구 제 1 절 이론적 배경 1. 보장성 강화 정책 2. 이중차이 분석방법 제 2 절 선행연구 고찰 1. 선행연구 고찰 2. 선행연구 고찰 결과 제 3 장 연구 방법 제 1 절 자료원 제 2 절 분석대상 제 3 절 분석방법 1. 통계적 방법 2. 변수 설정 3. 연구모형 제 4 장 연구 결과 제 1 절 분석 Ⅰ-정책의 의료이용 영향 평가 1. 일반적 특성 2. 의료이용에 미친 영향과 소득계층별 영향 차이 제 2 절 분석 Ⅱ-정책의 과부담의료비 영향 평가 1. 일반적 특성 2. 과부담의료비 발생에 미친 영향과 소득계층별 영향 차이 제 5 장 고 찰 제 1 절 연구 결과에 대한 고찰 제 2 절 연구의 제한점 제 6 장 결 론 참 고 문 헌 부 록 AbstractMaste

Ventilation and Filtration Control Strategy considering Indoor and Outdoor Particle Environmental Conditions of Apartment Building

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 공과대학 건축학과, 2018. 2. 여명석.실내 공기질 문제가 대두 되면서 신축 공동주택에 환기장치 설비가 의무화되고, 최근 미세먼지 문제가 급부상하면서 실내 공기청정기의 보급률이 확대되고 있다. 시스템의 보급은 보편화되고 있으나 실내 미세먼지와 전반적인 실내 공기질을 관리하기 위해 두 시스템을 효율적으로 운영할 수 있는 제어방안은 아직까지 미비하다. 실내 미세먼지 관리를 위한 환기는 실외 미세먼지 농도와 실내 미세먼지 발생 정도에 따라 유리하기도 하고, 불리 할 수도 있다. 환기가 유리한 경우에는 목표농도를 만족시키기 위해 필요한 환기량과 함께 추가적인 공기청정기의 운전이 필요한지 판단하여 제어량을 결정하고, 환기가 불리한 경우에는 기타 실내에서 발생하는 오염물질을 고려한 최소 환기량 확보 및 미세먼지 제어를 위한 공기청정기의 운전이 필요하다. 따라서, 계속적으로 변화하는 미세먼지 환경조건에서 환기가 유리한 환경과 불리한 환경을 판단하여 Ventilation과 Filtration의 제어 모드와 제어량을 결정할 수 있는 제어 전략이 필요하다. 이를 위하여 실내외 미세먼지 환경조건을 판단할 수 있도록 실내 미세먼지 농도해석모델과 이를 기반으로 한 실내 미세먼지 발생 예측 모델을 구축하였다. 구축된 모델로 시뮬레이션을 통해 환경조건과 제어관련 영향인자의 변화에 따른 실내농도 특성을 분석하고, 이를 바탕으로 환경조건에 따라 목표농도를 만족시키기 위한 제어모드와 제어량을 결정할 수 있는 Control limit 커브 (CL 커브)를 도출하였다. CL 커브를 활용하여 미세먼지의 실내 목표 농도를 만족시키고 전반적인 실내 공기질과 에너지를 고려한 Ventilation과 Filtration 제어 전략을 제시하고, 제어의 적용 효과를 평가하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. (1) 실내 미세먼지 농도는 영향을 미치는 여러 환경조건 인자 중 특히, 실외 미세먼지 농도와 실내 미세먼지 발생율의 영향을 크게 받는다. 실내 미세먼지 농도 개선을 위해 Ventilation 제어를 적용하는 경우, 환기풍량이 작을 때는 외기 도입량이 작아 필터효율의 영향이 크지 않다. 그러나 환기풍량이 클 때 저효율 필터의 적용은 실외 미세먼지 농도가 높아짐에 따라 실내 농도를 급격히 증가시킬 수 있기 때문에 중효율 등급 이상의 필터 적용이 요구된다. Filtration 제어의 경우, 필터효율이 클수록 풍량 증가에 따른 실내 미세먼지 농도 개선 효과가 더 커지므로 고효율 필터 적용이 유리하다. (2) 계속해서 변화하는 실외 미세먼지 농도를 측정하고, 실내 미세먼지 발생율을 예측하여 Ventilation과 Filtration 제어 모드와 제어량을 결정할 수 있는 제어 전략을 제시하였다. 이를 적용하면, 실외 미세먼지 농도가 높고, 실내 미세먼지 발생율도 높은 환경조건에서 기존 제어와 비교하여 유사한 실내 미세먼지 농도를 유지하고 비슷한 팬동력을 사용하면서 실내 발생 오염물질 관리에는 유리하였다. 실외 미세먼지 농도가 높고, 실내 미세먼지 발생율이 낮을 때는 상대적인 실내 미세먼지 농도는 높았으나 미세먼지 실내 목표농도 이하 유지는 가능하였고, 실내 발생 오염물질 관리에 유리하며 팬동력을 적게 사용하였다. 실외 미세먼지 농도는 낮고, 실내 미세먼지 발생율은 높은 환경조건에서는 팬동력은 상대적으로 많이 사용하지만 실내 미세먼지 농도 경감에 유리하였다. 실외 미세먼지 농도도 낮고, 실내 미세먼지 발생율도 낮을 때는 상대적으로 적은 팬동력을 사용하면서 유사한 수준으로 실내 미세먼지 농도 및 실내 발생 오염물질 관리를 할 수 있다.제 1 장 서 론 1 1.1 연구의 배경 및 목적 1 1.2 연구의 범위 및 방법 5 제 2 장 실내 미세먼지 제어를 위한 예비적 고찰 10 2.1 실내 미세먼지 농도 형성 개요 11 2.1.1 미세먼지의 특성 11 2.1.2 실내 미세먼지의 농도 형성 메커니즘 16 2.1.3 실내 미세먼지 농도 형성 영향인자 19 2.2 실내 미세먼지 평가방법 29 2.2.1 측정에 의한 평가 29 2.2.2 모델링에 의한 평가 30 2.3 Ventilation과 Filtration 제어 관련 기존 연구 38 2.3.1 Prescribed ventilation과 filtration 제어연구 38 2.3.2 환경 대응형 ventilation과 filtration 제어연구 40 2.4 소 결 45 제 3 장 실내 미세먼지 농도 및 발생 예측 해석모델 47 3.1 실내 미세먼지 농도 및 발생 예측 해석이론 48 3.1.1 실내 미세먼지 농도 해석이론 48 3.1.2 실내 미세먼지 발생 예측 해석이론 55 3.2 영향인자 도출 및 해석모델 구축 57 3.3 현장실험을 통한 해석모델 검증 59 3.3.1 해석모델의 계수 추정 61 3.3.2 실내 미세먼지 농도 해석부의 검증 68 3.3.3 실내 미세먼지 발생 예측 해석부의 검증 74 3.4 소 결 76 제 4 장 주요 영향인자 변화에 따른 실내 미세먼지 농도특성 77 4.1 주요 영향인자 선정 및 평가범위 결정 78 4.1.1 주요 영향인자의 선정 78 4.1.2 주요 영향인자의 평가범위 83 4.2 주요 영향인자 변화에 따른 실내 농도특성 86 4.2.1 환경조건 영향인자의 변화에 따른 특성 86 4.2.2 Ventilation 제어관련 영향인자의 변화에 따른 특성 89 4.2.3 Filtration 제어관련 영향인자의 변화에 따른 특성 96 4.3 소 결 100 제 5 장 Ventilation과 Filtration에 의한 실내 미세먼지 제어 전략 103 5.1 실내 미세먼지 제어 개념 104 5.1.1 환경조건에 따른 실내 미세먼지 제어 개념 106 5.1.2 Control limit (CL) 커브를 활용한 제어 개념 110 5.2 Ventilation과 Filtration 제어모드와 제어량 결정방법 121 5.2.1 환경조건 파악 (Step 1 & 2) 122 5.2.2 환경조건 별 제어모드와 제어량 결정방법 (Step 3) 126 5.3 Ventilation과 Filtration 제어 알고리즘 도출 및 적용 132 5.3.1 Ventilation과 Filtration 제어 알고리즘 도출 132 5.3.2 Ventilation과 Filtration 제어의 적용 136 5.4 소 결 143 제 6 장 시뮬레이션을 통한 제어 전략 적용효과 평가 145 6.1 평가 개요 146 6.1.1 평가 요소 146 6.1.2 평가 모델 149 6.2 평가 케이스 154 6.2.1 환경조건 케이스 154 6.2.2 시스템 및 제어 케이스 156 6.3 평가 결과 160 6.3.1 환경조건 E1에 대한 시스템 및 제어 케이스 비교 160 6.3.2 환경조건 E2에 대한 시스템 및 제어 케이스 비교 163 6.3.3 환경조건 E3에 대한 시스템 및 제어 케이스 비교 166 6.4 소 결 169 제 7 장 결 론 173 참 고 문 헌 181Docto

남태평양도서국의 기후변화 적응 재정에 대한 접근성 연구: 피지 사례를 중심으로

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 환경계획학과, 2017. 2. 윤순진.Accessing Climate Finance in the Pacific Island Countries: A Case Study of the Fiji Islands Jihyea Kim Department of Environmental Planning Graduate School of Environmental Studies Seoul National University The Paris Agreement made at the 21st session of the Conference of Parties (COP) of the United Nations Framework Convention on Climate Change (UNFCCC) was the first-ever universal, legally binding global climate deal that set the stage for a new era of enhanced climate finance for developing countries. Reaffirming the commitment of developed countries to mobilize 100 billion USD a year by 2020, the agreement stressed the equal importance of adaptation finance alongside mitigation finance and called for UNFCCC climate funds to balance their allocation and distribution of climate finance. Within this framework, climate adaptation finance was emphasized as an important source of finance for the Pacific Island Countries (PICs) – islands that bear little responsibility for climate change but are extremely vulnerable to the impacts of climate change. Funding has been made available for the regionhowever, access to these funds has not been an easy task for the PICs and the gap between the inflow of funds and the actual needed amount is increasing. This study uses the case study of Fiji to understand the system of climate adaptation finance in the PICs, the challenges that hinder them from accessing the needed amounts of finance, and the opportunities that lie ahead. The study is a qualitative exploratory study in that it seeks to determine the nature of the research issue on which little or no previous research has been done. Literature reviews, site visits and interviews are used as a means of exploring the research objectives and collecting initial information and data needed to answer the research questions. The results of this study are divided into two parts. First, the three key elements of the climate finance system are financial flow, actor groups and modes of access. The current climate adaptation finance system in Fiji is consists of two types of flow- bilateral and multilateralfour main actor groups- donors, finance institutions, implementing entities, and recipient governmentand two modes of access- direct and indirect. Differing combinations of these three elements create diverse structures of climate adaptation finance. Second, the three main challenges of accessing climate adaptation finance are: national capacity constraints that limit accesscomplex, long and different processes for accessand the potential adverse effects of direct access accreditation on national systems. The three main opportunities for future access are: increased attention to national institutional strengthening and capacity buildingstreamlined processes for accreditation and project approval for PICsand regional information sharing and networking. The findings of this exploratory case study of Fiji serve as a broad reflection of the reality of accessing climate adaptation finance in the PICs and provide a basis for future research on climate adaptation finance in the Pacific region. Keywords: Climate Change Adaptation, Adaptation Finance, Accessing Adaptation Finance, Fiji, Pacific Island Countries Student Number: 2014-24025I. Introduction 1 1. Research Background 1 2. Research Purpose, Scope and Objectives 4 II. Literature Review and Theoretical Framework 6 1. Climate Adaptation Finance 6 2. Accessing Climate Adaptation Finance 18 III. Case Introduction: The Fiji Islands 26 1. Geographic, Political and Socio-Economic Background 26 2. Climate Change Impacts and Urgent Needs in Fiji 30 3. Climate Change Awareness of Pacific Communities 35 IV. Research Methodology 38 1. Research Methodology and Design 38 2. Research Reliability and Validity 46 V. Accessing Climate Adaptation Finance in Fiji 48 1. Architecture of Climate Adaptation Finance 48 2. Accreditation and Project Approval 58 3. Status of Access for Fiji and the PICs 67 VI. Challenges and Opportunities in Accessing Climate Adaptation Finance in Fiji 70 1. Challenges in Accessing Adaptation Finance 70 2. Opportunities in Accessing Adaptation Finance 90 3. Summary of Findings and the Way Forward 97 VII. Conclusion 101 1. Research Summary 101 2. Implications of Research and Future Research 102 References 105 Appendix A 115 Appendix B 116 Abstract Korean 120Maste

고용량 pitavastatin이 경동맥 탄성에 주는 영향을 반점 추적 영상을 이용하여 분석한 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 임상의과학과, 2017. 2. 김용진.Background: Two-dimensional speckle-tracking strain imaging has been introduced for the precise assessment of arterial mechanics. The objective of this study was to evaluate the short-term effects of pitavastatin on carotid artery elasticity measured by speckle tracking methods. Methods: This study included 30 statin-naïve patients (age, 61.6 ± 7.6 years26.7% male) with hypercholesterolemia. Circumferential carotid artery strain (CAS) was measured using speckle-tracking imaging before and after 3 months of high-dose pitavastatin treatment (4 mg daily). Results: After 3 months, circumferential CAS was significantly increased compared to baseline (from 2.73 ± 1.17% to 3.27 ± 1.53%, p = 0.029). Among conventional carotid elasticity metrics, strain measured by B-mode improved significantly after statin therapy. No significant change in carotid intima-media thickness was observed after pitavastatin treatment (from 0.73 ± 0.18 to 0.71 ± 0.16 mm, p = 0.913). Conclusions: Short-term treatment with high-dose pitavastatin improved carotid artery elasticity measured by speckle-tracking methods. These speckle-tracking imaging-based measurements may allow the early noninvasive assessment of favorable effects of medical intervention in patients with hypercholesterolemia.Introduction 1 Methods 3 Results 7 Discussion 15 Conclusion 19 References 20 국문초록 24Maste

직장 신경내분비종양의 내시경적 점막절제술의 치료 성적

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 임상의과학과, 2017. 2. 김용진.Introduction: The incidence of rectal neuroendocrine tumors (NETs) is rapidly increasing because of the frequent use of endoscopic screening for colorectal cancers. However, the clinical outcomes of endoscopic resection for rectal NETs are still unclear. The aim of this study was to assess the histologically complete resection (H-CR) rate and recurrence after the endoscopic resection for rectal NETs. Methods: A retrospective analysis was performed in the patients who underwent endoscopic mucosal resection (EMR) of rectal NETs between January 2002 and March 2015 at Seoul National University Hospital. Primary outcomes were H-CR and recurrence rates after the endoscopic resection. H-CR was defined as free of tumor invasion in the lateral and deep margins of resected specimens. Results: Among 277 patients, 243 (88%) were treated with conventional EMR, 23 (8%) with EMR using a dual-channel endoscope, and 11 (4%) with EMR after precutting. The median tumor size was 4.96 (range, 1-22) mm in diameter and 264 (95%) of the lesions were confined to mucosa and submucosal layer. The en-bloc resection rate was 99% and all patients achieved endoscopically complete resection. The H-CR rates were 75%, 74% and 73% for conventional EMR, EMR using a dual-channel endoscope and EMR after precutting, respectively. Multivariate analysis showed that H-CR was associated with tumor size regardless of endoscopic treatment modalities (p=0.001). Of the 277 patients, 183 patients (66%) underwent at least one endoscopic follow-up. Four out of the 183 patients (2%) with endoscopic follow-up had tumor recurrence with a median of 45 months (range 2-98). There was 1 case of disease-related death occurred 167 months after the endoscopic treatment because of bone marrow failure as a result of tumor metastasis. Conclusions: Although the en-bloc resection rate was 99% in rectal NETs, H-CR rates were 72-74% for various EMR procedures. H-CR may be associated with tumor size regardless of endoscopic treatment modalities.Introduction 1 Material and Methods 3 Results 7 Discussion 16 References 23 Abstract in Korean 27Maste

"일상의 기적들": 버지니아 울프의 『등대로』에 드러난 순간의 미학

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 영어영문학과, 2016. 2. 손영주.본 논문은 버지니아 울프가 그녀의 여러 에세이 속에서 진실한 삶은 무엇인가에 대해 끊임없이 고민한 작가라는 점에 착안하여 울프가 『등대로』에서 그려낸 진실한 삶은 무엇인지 탐구한다. 구체적으로 본 논문은 『등대로』에서 올바른 인식의 방식이 곧 온전한 삶을 사는 것으로 이어진다는 것을 밝힌다. 곧 『등대로』에서 존재론과 인식론은 불가분의 관계에 있다는 것을 밝히는 것이다. 1장에서는 인물들의 자유로운 인식을 가로막는 가부장제의 규범들에 대해 살펴본다. 가부장제의 규범들은 개인에게 역할과 임무를 부여함으로써 개인을 정의한다. 가부장제가 부과한 인식의 틀 속에서 개인의 자기 자신과 남, 그리고 세상 전반에 대한 이해는 제한되고 왜곡된다. 성역할을 비롯한 다양한 역할들로 인해 그 역할에 맞도록 자신의 내적 자아를 억압하거나, 타인과의 관계를 유연하지 못한 방식으로 맺는 것이 문제가 된다. 1장에서는 가부장제가 부여하는 단선적인 시선이 온전한 삶을 방해하는 요소로서 다루어진다. 2장에서는 『등대로』에서 현실이 어떻게 구현되고 있는 지를 다루면서 개인이 현실을 인식하는 태도가 삶에서의 경험과 밀접한 관계가 있음을 밝힌다. 유동적이어서 쉽게 이해하거나 환원하기가 불가능한 현실 앞에서 인물은 불안감을 느끼고 그 결과 현실의 유동성을 인정하지 않는 억압적인 세계관으로 불안감을 해소하려 하거나 반대로 현실 앞에서의 실망과 좌절, 분노 등으로 인해 허무주의나 비관주의에 빠지는 모습을 보여준다. 2장에서는 이러한 현실과 개인 간의 갈등 양상을 다루며 현실을 억압하거나 현실에 위축되는 태도가 모두 자유롭고 풍요로운 경험을 제한한다는 측면에서 문제가 됨을 밝힌다. 3장에서는 『등대로』가 현실을 억압하지도, 현실에 억눌리지도 않는 절묘한 균형의 지점을 찾고 있으며, 그 균형은 순간을 사는 것을 통해서 도달될 수 있다는 것을 밝힌다. 『등대로』에서는 순간을 사는 것을 통해 인식 상의 문제에 근거한 삶의 제한을 뚫고 생생한 경험을 할 수 있음이 드러난다. 현실과 개인 간의 갈등은 상당부분 현실의 유동성을 인정하지 않는 단선적인 시각에 기인하기 때문에, 일상 속의 순간을 살며 현실의 유동성을 섬세하게 인식함으로써 개인은 보다 자유롭고 풍요로운 경험을 할 수 있게 된다.1. 서론 1 본론1. 가부장제와 인식의 왜곡 26 본론2. 현실 인식과 삶에 대한 태도 45 본론3. 위대한 계시에서 일상의 기적들로 65 5. 결론 82 인용문헌 84 Abstract 89Maste