Novas Idéias Sobre os Mecanismos Eletrofisiológicos da Fibrilaçao Atrial suas Implicaçoes Terapêuticas

A fibrilaçao atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática clínica e está associada a morbidade e mortalidade significativas. Nos últimos anos, houve grandes progressos no entendimento dos vários mecanismos eletrofisiológicos envolvidos na gênese e perpetuaçao dessa arritmia. Observou-se que a FA pode ser desencadeada por mecanismos focais, localizados principalmente nas veias pulmonares. Evidências experimentais e clínicas sugerem que a FA promove alteraçoes anatômicas e elétricas nos átrios que favorecem a sua perpetuaçao. Esses novos conceitos têm redirecionado a abordagem terapêutica dos pacientes com FA. Vários métodos nao farmacológicos para o tratamento da FA estao em desenvolvimento, incluindo ablaçao por cateter com radiofrequência, marcapassos com dupla estimulaçao atrial e desfibriladores atriais implantáveis. Apesar de promissores, o valor e a aplicabilidade clínica desses métodos ainda nao foram definidos. A associaçao de modalidades terapêuticas com o objetivo de obter um efeito sinérgico pode contribuir favoravelmente para o tratamento da FA. Este artigo revisa os novos conceitos fisiopatológicos da FA e analisa o impacto desses avanços na abordagem terapêutica de pacientes com essa arritmia

Novas Idéias Sobre os Mecanismos Eletrofisiológicos da Fibrilaçao Atrial suas Implicaçoes Terapêuticas

A fibrilaçao atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática clínica e está associada a morbidade e mortalidade significativas. Nos últimos anos, houve grandes progressos no entendimento dos vários mecanismos eletrofisiológicos envolvidos na gênese e perpetuaçao dessa arritmia. Observou-se que a FA pode ser desencadeada por mecanismos focais, localizados principalmente nas veias pulmonares. Evidências experimentais e clínicas sugerem que a FA promove alteraçoes anatômicas e elétricas nos átrios que favorecem a sua perpetuaçao. Esses novos conceitos têm redirecionado a abordagem terapêutica dos pacientes com FA. Vários métodos nao farmacológicos para o tratamento da FA estao em desenvolvimento, incluindo ablaçao por cateter com radiofrequência, marcapassos com dupla estimulaçao atrial e desfibriladores atriais implantáveis. Apesar de promissores, o valor e a aplicabilidade clínica desses métodos ainda nao foram definidos. A associaçao de modalidades terapêuticas com o objetivo de obter um efeito sinérgico pode contribuir favoravelmente para o tratamento da FA. Este artigo revisa os novos conceitos fisiopatológicos da FA e analisa o impacto desses avanços na abordagem terapêutica de pacientes com essa arritmia

Impact of corticosteroids on late growth of radiofrequency lesions in infant pigs: histopathological and electroanatomical findings

Aims Corticosteroids attenuate late growth of radiofrequency (RF) lesions in the thigh muscle of infant rats. We sought to assess the impact of these drugs on the late growth of RF lesions in immature swine myocardium and to determine the electroanatomical mapping (EAM) characteristics of these lesions.Methods and results Radiofrequency (60 degrees C; 60 s) lesions were created in the right atrium (n = 2) and ventricle (n = 2) of 14 piglets (age 65 days; weight 5 kg) and 3 adults. Piglets were divided into: controls (n 7) and treated (n 7), receiving hydrocortisone (10 mg/kg iv after RF) and prednisone (1 mg/kg/day) for 29 days. After 8 months, animals were sacrificed for histological analysis. in four piglets, endocardial and epicardial voltage EAM were performed.In infant groups, the dimensions of atrial (11 +/- 5 vs. 13 +/- 7 mm) and ventricular (12 +/- 3 vs. 11 +/- 3 mm) lesions were similar. in adults, atrial (6 +/- 1 mm) and ventricular (6 +/- 1 mm) lesions were smaller. in controls, ventricular lesions depicted dense fibrosis and multiple strands of fibrous tissue extending from the lesion into normal muscle. Treated piglets revealed scars exhibiting less dense fibrosis with predominance of fibroadipose tissue and less collagen proliferation. Large atrial and ventricular low-voltage areas corresponding to the macroscopic lesions were identified in all animals.Conclusion Radiofrequency lesions in infant pigs reveal late growth and invasion of normal muscle by intense collagen proliferation. Corticosteroids do not prevent late enlargement of the lesions but modulate the fibrotic proliferation. the expressive growth of the lesion may generate low-voltage areas detectable by EAM.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo, Discipline Cardiol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pathol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Discipline Cardiol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pathol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Characteristics and identification of sites of chagasic ventricular tachycardia by endocardial mapping

OBJECTIVE: To study electrophysiological characteristics that enable the identification and ablation of sites of chagasic tachycardia. METHODS: Thirty-one patients with chronic Chagas' heart disease and sustained ventricular tachycardia (SVT) underwent electrophysiological study to map and ablate that arrhythmia. Fifteen patients had hemodinamically stable SVT reproducible by programmed ventricular stimulation, 9 men and 6 women with ages ranging from 37 to 67 years and ejection fraction varying from 0.17 to 0.64. Endocardial mapping was performed during SVT in all patients. Radiofrequency (RF) current was applied to sites of presystolic activity of at least 30 ms. Entrainment was used to identify reentrant circuits. In both successful and unsuccessful sites of RF current application, electrogram and entrainment were analyzed. RESULTS: Entrainment was obtained during all mapped SVT. In 70.5% of the sites we observed concealed entrainment and ventricular tachycardia termination in the first 15 seconds of RF current application. In the unsuccessful sites, significantly earlier electrical activity was seen than in the successful ones. Concealed entrainment was significantly associated with ventricular tachycardia termination. Bystander areas were not observed. CONCLUSION: The reentrant mechanism was responsible for the genesis of all tachycardias. In 70.5% of the studied sites, the endocardial participation of the slow conducting zone of reentrant circuits was shown. Concealed entrainment was the main electrophysiological parameter associated with successful RF current application. There was no electrophysiological evidence of bystander regions in the mapped circuits of SVT.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Utilizaçao de Múltiplos Cateteres com Microeletrodos para Mapeamento e Ablaçao Epicárdica Percutânea de Taquicardia Ventricular Sustentada de Etiologia Chagásica

Relata-se um caso de mapeamento e ablaçao epicárdica percutânea de taquicardia ventricular sustentada de etiologia chagásica em que foi utilizada angiografia ventricular direita para orientar a punçao pericárdica. Com o posicionamento de 2 microcateteres octapolares, obteve-se a localizaçao detalhada e a extensao da zona de conduçao lenta da taquicardia clínica. Constatou-se nessa regiao encarrilhamento com fusao oculta e ciclo de retorno igual ao ciclo de frequência da taquicardia. A aplicaçao local de radiofrequência interrompeu a taquicardia em 4 segundos, nao sendo possível sua reinduçao. Conclui-se que a punçao pericárdica pode ser orientada pela angiografia do ventrículo direito e que a utilizaçao de múltiplos cateteres com microeletrodos pode fornecer dados adicionais no mapeamento e na ablaçao epicárdica da taquicardia ventricular de etiologia chagásica

Utilizaçao de Múltiplos Cateteres com Microeletrodos para Mapeamento e Ablaçao Epicárdica Percutânea de Taquicardia Ventricular Sustentada de Etiologia Chagásica

Relata-se um caso de mapeamento e ablaçao epicárdica percutânea de taquicardia ventricular sustentada de etiologia chagásica em que foi utilizada angiografia ventricular direita para orientar a punçao pericárdica. Com o posicionamento de 2 microcateteres octapolares, obteve-se a localizaçao detalhada e a extensao da zona de conduçao lenta da taquicardia clínica. Constatou-se nessa regiao encarrilhamento com fusao oculta e ciclo de retorno igual ao ciclo de frequência da taquicardia. A aplicaçao local de radiofrequência interrompeu a taquicardia em 4 segundos, nao sendo possível sua reinduçao. Conclui-se que a punçao pericárdica pode ser orientada pela angiografia do ventrículo direito e que a utilizaçao de múltiplos cateteres com microeletrodos pode fornecer dados adicionais no mapeamento e na ablaçao epicárdica da taquicardia ventricular de etiologia chagásica

Ablaçao de Via Acessória Lateral Esquerda Oculta Durante o Encarrilhamento de Taquicardia Atrioventricular Ortodrômica: Um Modo de Manter a Estabilidade do Cateter de Ablaçao Durante Aplicaçao de Radiofreqüência

A ablaçao por radiofreqüência de via acessória lateral esquerda é freqüentemente realizada durante a taquicardia ortodrômica. O término da taquicardia durante a aplicaçao de radiofreqüência pode causar instabilidade do cateter de ablaçao. A aplicaçao da radiofreqüência durante o encarrilhamento da taquicardia mantém a freqüência ventricular constante, conferindo maior estabilidade ao cateter e maior eficácia ao procedimento

Ablaçao de Via Acessória Lateral Esquerda Oculta Durante o Encarrilhamento de Taquicardia Atrioventricular Ortodrômica: Um Modo de Manter a Estabilidade do Cateter de Ablaçao Durante Aplicaçao de Radiofreqüência

A ablaçao por radiofreqüência de via acessória lateral esquerda é freqüentemente realizada durante a taquicardia ortodrômica. O término da taquicardia durante a aplicaçao de radiofreqüência pode causar instabilidade do cateter de ablaçao. A aplicaçao da radiofreqüência durante o encarrilhamento da taquicardia mantém a freqüência ventricular constante, conferindo maior estabilidade ao cateter e maior eficácia ao procedimento