Câncer do Colo do Útero: Estudo Comparativo dos Métodos de Detecção

Este estudo tem por objetivo contribuir através da experiência de nosso serviço, no estudo dos sempre atuais métodos de detecção do câncer do colo do útero. Faz a comparação entre os diversos métodos, procurando-se avaliar o auxílio que a conização do colo uterino possa ter como medida propedêutica e curativa

Effects of different tamoxifen doses on mammary epithelium proliferation

PURPOSE: to quantitatively analyze the immunoreaction of monoclonal antibody Ki-67 in the mammary epithelium adjacent to fibroadenoma of premenopausal women treated with tamoxifen, for 50 days, at doses of 5, 10 and 20 mg/day. METHODS: we studied, prospectively, the effects of tamoxifen administered for 50 days, at doses of 5, 10 e 20 mg/day, by the immunoreaction of the Ki-67 (clone Ki-S5) monoclonal antibody on mammary epithelium adjacent to fibroadenoma in premenopausal women. We studied 58 patients in a double-blind trial who were divided into four groups: Group A (n=13; placebo), Group B (n=16; 5 mg/day tamoxifen), Group C (n=14; 10 mg/day) and Group D (n=15; 20 mg/day). All patients received the medication from the first day on of the menstrual cycle and biopsy was performed on the last day of the treatment. Cells stained and not stained by the immunoreagent were counted by optical microscopy (400X) with a digital image capturing system and image analysis. RESULTS: the average percentage of stained nuclei was calculated for all groups: Group A was 2.0 with a standard error (SE) of 0.3. In Group B it was 0.7 (SE=0.2); in Group C it was 0.4 (SE=0,2) and in Group D it was 0.1 (SE=0). Statistical analysis showed significant reductions between the groups (p<0.001), and Tukey's pairwise comparison test confirmed that there was a significant increase in the immunoreaction of the monoclonal Ki-67 antibody in groups B, C and D. CONCLUSIONS: tamoxifen, administered at doses of 5, 10 and 20 mg/day for 50 days, significantly reduced the immunoreaction of monoclonal Ki-67 in the mammary epithelium of premenopausal patients and there was no significant difference between the groups that received 5, 10 and 20 mg/day tamoxifen.OBJETIVO: analisar quantitativamente a imunorreação do anticorpo monoclonal Ki-67 no epitélio de tecido mamário adjacente ao fibroadenoma de mulheres no menacme tratadas com tamoxifeno, durante 50 dias, nas doses de 5, 10 e 20 mg/dia. MÉTODOS: foram incluídas prospectivamente mulheres no menacme. O tamoxifeno foi administrado durante 50 dias, nas doses de 5, 10 e 20 mg/dia. Empregou-se a imunorreação do anticorpo monoclonal Ki-67 (clone Ki-S5) no epitélio mamário adjacente ao fibroadenoma. Avaliou-se, de forma aleatória, em duplo-cego, 58 pacientes eumenorréicas, que foram divididas em quatro grupos: Grupo A (n=13; placebo), Grupo B (n=16; 5 mg tamoxifeno/dia), Grupo C (n=14; 10 mg/dia) e Grupo D (n=15; 20 mg/dia). Todas receberam a medicação a partir do primeiro dia do ciclo menstrual e as cirurgias foram realizadas no último dia da medicação. Contaram-se os núcleos corados e não corados pelo imunorreagente por microscopia óptica (400) acoplada a sistema digital de captura e análise de imagem. RESULTADOS: a porcentagem média de núcleos corados foi calculada para todos os grupos: no Grupo A foi de 2,0 com erro padrão (EP) de 0,3; no Grupo B, de 0,7 (EP=0,2); no Grupo C, de 0,4 (EP=0,2) e, no Grupo D, de 0,1 (EP=0). A análise de variância revelou haver diferença estatística entre os grupos (p<0,001), e o teste de comparações múltiplas de Tukey confirmou haver redução significativa da imunorreação do anticorpo monoclonal Ki-67 nos Grupos B, C e D. CONCLUSÕES: o tamoxifeno, administrado nas doses de 5, 10 e 20 mg/dia durante 50 dias, reduziu de forma significante a imunorreação do anticorpo monoclonal Ki-67 no epitélio mamário de mulheres no menacme. Não houve diferença significante entre os grupos que receberam 5, 10 e 20 mg ao dia de tamoxifeno.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de GinecologiaUNIFESP, EPM, Depto. de GinecologiaSciEL

Prevenção do Câncer Cérvico-Uterino: Rastreamento de 22.114 Pacientes Pela Citolociaexfoliativa e Pela Colposcopia

Analisaram, os autores, o comportamento da citologia esfoliativa vaginal e da colposcopia no rastreamento do câncer uterino em 22.114 pacientes. Enfatiza-se, de início, que das pacientes estudadas, apenas 1.327 não se submeteram à colposcopia (6% de falha). Dividiu-se as pacientes em três grupos, assim chamados A, B e C, estando o grupo A subdividido em dois grupos, A1 e A2 O subgrupo A1 correspondeu às pacientes com citologia normal (21.629). Destas, 7.968 apresentaram alguma imagem colposcópica suspeita que motivou a feitura de biopsias, as quais, todavia, não desvelaram qualquer lesão pré-maligna ou maligna. O subgrupo A2 correspondeu à 34 pacientes (com citologia normal) que se submeteram à biopsia por indicação colposcópica e, o resultado anátomo-patológico, evidenciou lesões displásicas ou neoplásicas. O grupo B correspondeu a 420 pacientes com citologia anormal (classes III, IV ou V) e que, biopsadas, mostraram-se portadoras de lesões benignas (91) e malignas (211). Finalmente, o grupo C correspondeu a 31 pacientes com citologia negativa e que não se submeteram à colposcopia, porém tiveram diagnóstico histológico proveniente de biopsias ou curetagens indicadas, apenas, por dados clínicos. Dentre os três grupos, pôde-se diagnosticar 200 casos de tumores malignos (57 intraepiteliais e 106 invasivos), além de 67 displasias. Estudam, os autores, a incidência dos diversos tipos de tumores e a respectiva prevalência segundo as diversas faixas etárias. Até certo ponto, confirmam que as displasias, cronologicamente, precedem os carcinomas intra-epiteliais, assim como estes se comportam semelhantemente em relação aos invasivos. Verificaram maior incidência de citologias classe III nas pacientes mais jovens e, de classes IV e V nas mais idosas, acompanhando o comportamento das displasias, do carcinoma in situ e do invasor. Não encontraram relação entre tricomoníase e resultados citológicos falso-positivos. Por fim, asseguram que tanto a colpocitologia como a colposcopia fornecem resultados falso-positivos e falso-negativos, mas que ambos os métodos se completam quando se quer, efetivamente, rastrear pacientes no tocante às lesões pré-malignas ou malignas do cérvice

Morphological and Morphometrical Study of Permanent Estrus Rat Mammary Gland Treated with Danazol

Purpose: the morphologic and morphometric aspects of the breasts of rats in permanent estrus submitted to danazol were studied. Methods: the animals were divided into three groups: group A (n = 12) received water and was used as control, group B (n = 13) was exposed to 20 mg danazol kg-1 day-1, and group C (n = 10) was exposed to 80 mg danazole kg-1 day-1 for 35 consecutive days. The microscopic study evaluated the ductal and acinar distribution. Histometry of the relationship duct/stroma was based on the principles of stereology with a Zeiss k-10X ocular, with Integrationsplatte I reticulum of Weibel of 25 hits, with 100X magnification. For each studied section, 10 aleatoric fields were counted, with a total of 250 points. The variance analysis test (Kruskal-Wallis) was applied to compare the three groups in relation to the mean number of alveoli and ducts (alpha = 0.05). Results: when submitted to morphological study, all groups presented lobules with alveoli lined with cubic cells with nuclei in their central or basal portion. Small amounts of eosinophilic material were observed in some cases in the lumen, with no differences between the groups. At morphometry, with a magnification of 100X, a mean number of 28.6 ducts/10 fields was found in group A, 28.4 in group B and 29.2 in group C (Kruskal-Wallis test: Hcrit = 0.1). The mean number of alveoli in 10 fields was 5.9, 9.3 and 6.5 in groups A, B and C, respectively (Kruskal-Wallis test: Hcrit = 2.9), with no significant differences between the groups. Conclusion: danazol did not cause any changes in the morphology and morphometry of the permanent estrus mammary epithelium.Objetivo: estudar os efeitos do danazol sobre a mama da rata em estro permanente. Métodos: os animais foram divididos em três grupos: os do grupo A (n = 12) receberam água (placebo), como grupo controle; os do grupo B (n = 13) foram expostos a 20 mg/kg de danazol por dia; os do grupo C (n = 10) foram expostos a 80 mg/kg de danazol por dia. A droga foi administrada durante 35 dias consecutivos. O estudo microscópico dos cortes avaliou a distribuição ductal e acinar. A histometria da relação ducto/estroma foi feita baseada nos princípios da estereologia, com ocular k-10X da Zeiss, com retículo de integração (Integrationsplatte I-retículo de Weibel de 25 hits), com aumento final de 100 vezes. Para cada lâmina estudada, foram contados 10 campos aleatórios, num total de 250 pontos. O teste aplicado foi a análise de variância por postos de Kruskal-Wallis, para comparar os três grupos em relação ao número médio de alvéolos e ductos nas mamas (alfa = 0,05). Resultados: em todos os grupos, os lóbulos apresentaram ao estudo morfológico alvéolos revestidos com células cúbicas com núcleos na sua porção central ou basal. Pequenas quantidades de material eosinofílico foram observadas em alguns casos na sua luz. À morfometria (magnificação de 100X) encontraram-se em média 28,6 ductos/10 campos no grupo A, 28,4 no grupo B e 29,2 no grupo C (análise de Kruskal-Wallis: Hcrit = 0,1). As médias dos números de alvéolos /10 campos foram 5,9 (grupo A), 9,3 (grupo B) e 6,5 (grupo C) (Kruskal-Wallis Hcrit = 2.9), sem diferença significativa entre os grupos. Conclusão: o danazol não causou nenhuma alteração significante na morfologia e morfometria do epitélio das mamas das ratas em estro permanente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPMUNIFESP, EPMSciEL

Ultrastructural aspects of the remodeling process of the Corpus albicans in the recent postmenopausal period

To study the cytophysiology of the Corpus albicans in the recent postmenopausal period, the authors analyzed the ovarian ultrastructure of ten patients submitted to oophorectomy due to non-malignant gynecological diseases. Evidence of a remodeling process with connective tissue substitution of the corpora albicantia was observed. The remodeling process appears to depend on the activity of three essential cell types: the fibroblasts, which provide collagen synthesis; the macrophages, which phagocytize the flaky material; and the myofibroblasts, mainly located in the peripheral region of the corpora albicantia, which may have a retracting action on the remodeling site of the Corpus albicans.Os autores analisam a ultra-estrutura dos ovários de dez pacientes na pós menopausa recente submetidas a ooforectomia devido a doenças ginecológicas benignas e descrevem o processo de remodelação do corpo albicante, ou seja, de sua substituição por tecido conjuntivo. Referem que tal processo depende basicamente da atividade de três tipos de células: os fibroblastos, que estariam envolvidos com a síntese das fibras colágenas; os macrófagos, que fagocitariam o material floculento presente nos corpos albicantes, e os miofibroblastos, localizados principalmente na região periférica dos corpos albicantes, e que estariam relacionados com a retração do sítio remodelatório do corpo albicante. Referem ainda que o processo de remodelação dos corpos albicantes do ovário depende dos níveis hormonais vigentes.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Obstetrics and GynecologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of MorphologyUNIFESP, EPM, Department of Obstetrics and GynecologyUNIFESP, EPM, Department of MorphologySciEL

Effects of tamoxifen and conjugated estrogens on the mammary epithelium of rats in persistent estrus

Purpose: to evaluate the morphologic and morphometric alterations produced by tamoxifen and conjugated estrogens in the mammary epithelium of rats in persistent estrus. Methods: thirty-three adult female rats in persistent estrus induced with 1.25 mg testosterone propionate were divided at random into three groups: GI -- which received only water, control group (n = 12); GII -- treated with 500 mug tamoxifen daily (n = 10); GIII -- treated with 30 mug conjugated estrogens per day (n = 11). The first inguinal-abdominal pair of mammary glands of the animals was extirpated and processed for morphologic and morphometric study. Data were analyzed statistically by the Kruskal-Wallis rank analysis of variance (p < 0.05). Results: the morphologic study revealed signs of epithelial atrophy and the morphometric study showed a statistically significant reduction in the mean number of ducts and alveoli in groups II (10.1 and 1.9, respectively) and III (11.1 and 3.5, respectively) compared to group I (25.0 and 6.6, respectively). There was no significant difference between groups II and III. Conclusions: the results of this study indicate that tamoxifen as well as conjugated estrogens at the tested doses produced mammary epithelial atrophy in rats in persistent estrus.Objetivo: avaliar as alterações morfológicas e morfométricas produzidas pelo tamoxifeno e pelos estrogênios conjugados no epitélio mamário de ratas em estro permanente. Métodos: foram utilizadas 33 ratas adultas, induzidas a estro permanente com 1,25 mg de propionato de testosterona e divididas ao acaso em três grupos: GI -- que receberam apenas água, servindo como controle (n = 12); GII -- tratadas com 500 mig de tamoxifeno diariamente (n = 10); GIII -- tratadas com 30 mig de estrogênios conjugados ao dia (n = 11). O primeiro par mamário abdômino-inguinal dos animais foi extirpado e processado para estudo morfológico e morfométrico. Os dados foram analisados estatisticamente pela análise de variância por postos de Kruskal-Wallis (p < 0,05). Resultados: o estudo morfológico revelou sinais de atrofia epitelial e o estudo morfométrico exibiu redução estatisticamente significante do número médio de ductos e alvéolos nos grupos II (10,1 e 1,9, respectivamente) e III (11,1 e 3,5, respectivamente) em relação ao grupo I (25,0 e 6,6, respectivamente). Não houve diferença estatística entre os grupos II e III. Conclusões: os resultados deste estudo indicam que tanto o tamoxifeno como os estrogênios conjugados, nas doses e no tempo utilizado, produziram atrofia no epitélio mamário de ratas em estro permanente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Malignant phyllodes tumor in the right breast and invasive lobular carcinoma within fibroadenoma in the other: case report

CONTEXT: The malignant variety of the phyllodes tumor is rare. The occurrence of invasive lobular carcinoma within fibroadenoma is rare as well. DESIGN: Case report. CASE REPORT: A 58-year-old black female patient was referred to the Mastology unit of the Department of Gynecology, Federal University of São Paulo / Escola Paulista de Medicina, in February 1990, presenting an ulcerated tumor in the right breast with fast growth over the preceding six months. She was a virgin, with meno-pause at the age of 45 years and had not undergone hormone replacement treatment. The physical examination showed, in her right breast, an ulcerated tumor of 20 x 30 cm which was not adher-ent to the muscle level, multilobular and with fibroelastic consistency. The axillary lymph nodes were not palpable. The left breast showed a 2 x 3 cm painless, movable nodule, with well-defined edges, and fibroelastic consistency. We performed left-breast mammography, which showed several nodules with well-defined edges, the largest being 2 x 3 cm and exhibiting rough calcification and grouped microcalcifications within it. The patient underwent a frozen biopsy that showed a malignant variant of the phyllodes tumor in the right breast and fibroadenoma in the left one. After that, we performed a total mastectomy in the right breast and an excision biopsy in the left one. Paraffin study confirmed the frozen biopsy result from the right breast, yet we observed that in the interior of the fibroadenoma that was removed on the left, there was a focal area of invasive lobular carcinoma measuring 0.4 cm. The patient then underwent a modi-fied radical mastectomy with total axillary lymphadenectomy. None of the 21 dissected lymph nodes showed evidence of metastasis. In the follow-up, the patient evolved asymptomatically and with normal physical and laboratory examination results up to July 1997.CONTEXTO: O tumor Phyllodes variedade maligna é raro na literatura. A associação entre fibroadenoma e carcinoma lobular invasivo no seu interior também é rara. OBJETIVO: Descrever a concomitância das três neoplasias na mesma paciente, situação esta ainda não descrita. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Paciente de 58 anos, mulher, foi atendida na Unidade de Mastologia do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) em fevereiro de 1990, apresentando tumor ulcerado na mama direita com rápido crescimento nos últimos seis meses. Era virgem, com menopausa aos 45 anos e não recebeu reposição hormonal. Ao exame físico, tumor ulcerado na mama direita, de 20x30 cm que não estava aderida aos planos musculares, era multilobular e com a consciência fibroelástica. Linfonodos axilares não eram palpáveis. Na mama esquerda, um nódulo móvel de 2x3 cm, com limites bem definidos e consistência fibro-elástica. Foi realizada mamografia na mama esquerda que mostrou vários nódulos de limites bem definidos. O maior de 2x3 cm exibindo calcificação e um grupo de microcalcificações. A biópsia por congelação apresentou uma variação maligna do tumor de phyl-lodes na mama direita e fibroadenoma na esquerda. Foi realizada a mastectomia direita e biopsia excisional esquerda. O exame histopatológico confirmou o resultado da biópsia por congelação da mama direita e apresentou no interior da fibroadenoma da mama esquerda uma área apenas com carcinoma invasivo lobular medindo 0.4 cm. A paciente foi submetida a mastectomia radical com linfadenectomia axilar total. Nenhum dos 21 nódulos dissecados apresentou metástase. No seguimento, a paciente evoluiu assintomática até julho de 1997.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Gynecology DepartmentUNIFESP, EPM, Gynecology DepartmentSciEL