Prognostic Factors in the Survival of Patients Diagnosed with Primary Non-Metastatic Osteosarcoma with a Poor Response to Neoadjuvant Chemotherapy

INTRODUCTION: Identification of variables that determine the prognosis for osteosarcoma may enable stratification of patients into subgroups with better or worse risk of local recurrence, metastases and death due to the disease. Discovery of such prognostic factors would permit selection of a subgroup of at-risk patients, with the aim of improving the therapeutic effectiveness. OBJECTIVE: To identify prognostic factors related to local recurrence-free survival, metastasis-free survival and overall survival among patients with highly malignant primary osteosarcoma that was non-metastatic on diagnosis and had poor response to neoadjuvant chemotherapy. SAMPLE AND METHODS: Out of 45 patients admitted to a referral center in Brazil between 2000 and 2004, 24 were selected for this study. RESULTS: The adverse factors that influenced the risk of local recurrence and the overall survival in univariate analysis were histological subtype other than osteoblastic (p = 0.017) and tumor size greater than 15 cm (p = 0.048). In relation to metastasis-free survival, the non-osteoblastic subtype had a worse prognosis (p = 0.007). The association of histological subtype maintained its significance in multivariate analysis for all studied survival categories. CONCLUSIONS: Tumor size greater than 15 cm is an adverse factor for local recurrence-free survival and overall survival but did not influence metastasis-free survival. The osteosarcoma histological type is a significant independent predictor for local recurrence-free survival, metastasis-free survival and overall survival

Profile of published papers on orthopedics in general journals

Os autores estudam o perfil de publicação de artigos sobre ortopedia e área de interesse em aparelho locomotor em revistas gerais, não específicas de ortopedia, com registro no PUBMED, em um período de dois anos. Selecionados 67 artigos com distribuição heterogênea entre as revistas estudadas foi constatada presença de 26,47% de artigos com desenho de intervenção e 38% com desenho observacional. Os dados são comentados.The authors study the profile of published papers on orthopedics in general journals, not specific to orthopedics, registered in PUBMED, in a period of two years. There were selected 67 papers with heterogeneous distribution among the magazines studied. It was found the presence of 26.47% of articles with interventional design and 38% with observational one. The data are discusse

Is there any difference in the prognosis for patients with primary osteosarcoma with a poor response to neoadjuvant chemotherapy between huvos grades I and II?

OBJETIVO: Haveria diferença no prognóstico de pacientes que apresentam, por exemplo, 8% ou 88% de necrose tumoral induzida pela quimioterapia, apesar de ambos serem considerados maus respondedores? O objetivo deste estudo foi comparar o prognóstico da graduação histológica (grau I versus II de Huvos) após efeito quimioterápico nos pacientes portadores de osteossarcoma primário, não metastático ao diagnóstico. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes admitidos em um serviço de referência entre 2000 e 2004 foram eleitos para o estudo. As probabilidades de sobrevida acumuladas foram feitas pela técnica de Kaplan-Meier. Os índices I e II de Huvos, para o grau de necrose após efeito quimioterápico, foram avaliados como variáveis para determinação de seu valor prognóstico em relação à sobrevida livre de recidiva local, sobrevida livre de metástases e sobrevida global, utilizando-se o teste Log-Rank. RESULTADOS: Quando comparados, os graus I e II de Huvos atingiram os seguintes valores de P nas sobrevidas estudadas: sobrevida livre de recidiva local (P = 0,731), sobrevida livre de metástases (P = 0,596) e sobrevida global (P = 0,669). CONCLUSÃO: Nesta série, os graus I e II de Huvos, comparativamente, não são de valor prognóstico, comportando-se de forma semelhante.OBJECTIVE: Would there be any difference in the prognosis for patients who presented, for example, 8% or 88% tumor necrosis induced by chemotherapy, even though both individuals were considered to be poor responders? The aim of this study was to compare the prognoses for different histological grades (Huvos grade I versus grade II), consequent to chemotherapy, among patients with primary osteosarcoma that was not metastatic at diagnosis. METHODS: Twenty-four patients admitted to a referral center between 2000 and 2004 were selected for the study. The accumulated chances of survival were calculated using the Kaplan-Meier technique. Huvos grades I and II for necrosis consequent to chemotherapy were evaluated as variables in order to determine their prognostic value, in relation to local recurrence-free survival, metastasis-free survival and overall survival, using the log-rank test. RESULTS: Comparing Huvos grades I and II, the following P values for survival were attained: local recurrence-free survival (P = 0.731), metastasis-free survival (P = 0.596) and overall survival (P = 0.669). CONCLUSION: In this series, Huvos grades I and II did not have any comparative prognostic value and had similar behavior

Social implications faced by bone sarcoma patients' families

O grupo de oncologia ortopédica proporciona atendimento médico e psicossocial aos pacientes internados e em tratamento ambulatorial, portadores de tumores músculos-esqueléticos. Nesta pesquisa, nosso objetivo foi conhecer o perfil socioeconômico dos paciente-familiares e as mudanças ocorridas após a constatação do diagnóstico. A amostra foi composta por 25 famílias de pacientes com osteossarcoma de membro inferior. A pesquisa ocorreu no período de setembro a outubro/2005, através de formulários com questões fechadas e abertas, utilizando para análise qualitativa o discurso do sujeito coletivo. O estudo foi prospectivo, descritivo, com abordagem quanti-qualitativa. Dos entrevistados, 68% eram do sexo feminino, 44% destes eram genitoras; 76% estavam trabalhando e 28% possuíam vínculo empregatício. 60% possuía renda entre 2 a 5 salários mínimos. Após o diagnóstico, 92% tiveram aumento de gastos; 80% apresentaram dificuldade com a quimioterapia; 56% relacionam o transporte como dificultador para aderir ao tratamento. 100% desesperaram-se diante da descoberta do câncer. O câncer ocasiona mudanças nos papéis dos membros da família. Existe o receio da recidiva da doença que leva a família a ter medo da morte, fazendo-se necessário um trabalho em conjunto com a equipe multiprofissional.The orthopaedic oncology group provides medical and psychosocial care to patients, both in hospital and outpatient facilities, with musculoskeletal tumors. With this research we aimed to know the socioeconomical profile of the patients/ families, as well as the changes occurred after such diagnosis is received. The sample was constituted of 25 families of patients with osteosarcoma on lower limbs. The study was conducted between September and October 2005 by means of forms containing open and closed questions, using the collective subject speech for qualitative analysis. The study had a prospective, descriptive design with quanti-qualitative approach. Among the respondents, 68% were females including 44% of mothers; 76% worked, and 28% of these had formal jobs. 60% had a family income amounting 2-5 minimum wages. After diagnosis, 92% faced increased expenses; 80% reported challenges with the chemotherapy; 56% mention transportation as the major factor affecting compliance to treatment. 100% feel desperate when they first know they have cancer. Cancer causes changes in family members' roles. There is always the fear of recurrence, which ultimately lead the family to fear death, thus requiring a joint effort with a multidisciplinary team

The use of a modular titanium endoprosthesis in skeletal reconstructions after bone tumor resections: method presentation and analysis of 37 cases

Os autores analisaram 37 pacientes operados de 1992 a 1998 no Grupo de Oncologia Ortopédica, em que foi utilizada a endoprótese modular de titânio na reconstrução esquelética, após a ressecção segmentar de tumores ósseos. Doze pacientes foram do sexo masculino e 25 do sexo feminino, sendo que a idade variou de 9 a 81 anos, com média de 30 anos. O tempo de seguimento variou de dois a 48 meses, com média de 14 meses. Com relação ao diagnóstico pré-operatório, este foi confirmado pela biópsia em todos os casos e teve a seguinte distribuição: osteossarcoma osteoblástico (14 casos), carcinoma metastático (10), sarcoma de Ewing (4), tumor de células gigantes (4), fibrohistiocitoma maligno (3), condrossarcoma (1) e cisto ósseo aneurismático (1). Nestes foram realizadas onze endopróteses de joelho articulado (total), oito de fêmur proximal com quadril parcial bipolar, oito de úmero proximal parcial, três de fêmur total, duas parciais proximais da tíbia, duas diafisárias de fêmur, duas diafisárias de úmero, e uma proximal do fêmur com quadril total e componente acetabular sem cimento. As complicações relacionadas ao uso da endoprótese foram: infecção (5 casos), luxação (3), soltura de módulo (1) e parestesia do nervo ulnar (1). Utilizamos como critérios clínicos a presença de dor, a mobilidade articular, a estabilidade da reconstrução, as complicações cirúrgicas e oncológicas e a aceitação do paciente. Obtivemos 56,8% de bons resultados, 32,4% de regulares e 10,8% de maus.We analyzed 37 patients who underwent segmental wide resection of bone tumors and reconstruction with a modular titanium endoprosthesis at the Orthopaedic Oncology Group, between 1992 and 1998. Twelve patients were male and 25 were female, with a mean age of 30 years (9 - 81). The mean follow-up was 14 months (2 - 48). The diagnoses were: osteosarcoma (14 cases), metastatic carcinoma (10), Ewing's sarcoma (4), giant cell tumor (4), malignant fibrous histiocytoma (3), chondrosarcoma (1), and aneurysmal bone cyst (1). Eleven articulated total knee, 8 partial proximal femur with bipolar acetabulum, 8 partial proximal humerus, 3 total femur, 2 partial proximal tibia, 2 diaphyseal femur, 2 diaphyseal humerus, and 1 total proximal femur with cementless acetabulum endoprosthesis implant procedures were done. The complications related to the procedure included: infection (5 cases), dislocation (3), module loosening (1), and ulnar nerve paresthesia (1). We used the following criteria for the clinical evaluation: presence of pain, range of motion, reconstruction stability, surgical and oncologic complications, and patient acceptance. The results were good in 56.8% of the cases, regular in 32.4% and poor in 10.8%

Acurácia da ressonância magnética para identificar lesões traumáticas intra-articulares do joelho

PURPOSE: To evaluate the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging of the knee in identifying traumatic intraarticular knee lesions. METHOD: 300 patients with a clinical diagnosis of traumatic intraarticular knee lesions underwent prearthoscopic magnetic resonance imaging. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, likelihood ratio for a positive test, likelihood ratio for a negative test, and accuracy of magnetic resonance imaging were calculated relative to the findings during arthroscopy in the studied structures of the knee (medial meniscus, lateral meniscus, anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament, and articular cartilage). RESULTS: Magnetic resonance imaging produced the following results regarding detection of lesions: medial meniscus: sensitivity 97.5%, specificity 92.9%, positive predictive value 93.9%, positive negative value 97%, likelihood positive ratio 13.7, likelihood negative ratio 0.02, and accuracy 95.3%; lateral meniscus: sensitivity 91.9%, specificity 93.6%, positive predictive value 92.7%, positive negative value 92.9%, likelihood positive ratio 14.3, likelihood negative ratio 0.08, and accuracy 93.6%; anterior cruciate ligament: sensitivity 99.0%, specificity 95.9%, positive predictive value 91.9%, positive negative value 99.5%, likelihood positive ratio 21.5, likelihood negative ratio 0.01, and accuracy 96.6%; posterior cruciate ligament: sensitivity 100%, specificity 99%, positive predictive value 80.0%, positive negative value 100%, likelihood positive ratio 100, likelihood negative ratio 0.01, and accuracy 99.6%; articular cartilage: sensitivity 76.1%, specificity 94.9%, positive predictive value 94.7%, positive negative value 76.9%, likelihood positive ratio 14.9, likelihood negative ratio 0.25, and accuracy 84.6%. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging is a satisfactory diagnostic tool for evaluating meniscal and ligamentous lesions of the knee, but it is unable to clearly identify articular cartilage lesions.OBJETIVO: Avaliar a validade da ressonância magnética do joelho no diagnóstico das lesões intra-articulares traumáticas do joelho. MÉTODO: População de 300 pacientes, com quadro clínico sugestivo de lesões intra-articulares traumáticas do joelho, que tiveram seus laudos de ressonância magnética comparados com os resultados obtidos nas artroscopias realizadas posteriormente. Foram calculados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, razão de verossimilhança positiva, razão de verossimilhança negativa e acurácia da ressonância magnética do joelho para o diagnóstico de lesões em cada estrutura intra-articular estudada do joelho (menisco medial, menisco lateral, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior e cartilagem articular). RESULTADOS: Em relação às lesões do menisco medial, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 97.5%, a especificidade de 92.9% o valor preditivo positivo de 93.9%, o valor preditivo negativo de 97%, a razão de verossimilhança positiva de 13.7, a razão de verossimilhança negativa de 0.02 e a acurácia de 95.3%. Para o menisco lateral, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 91.9%, a especificidade de 93.6%, o valor preditivo positivo de 92.7%, o valor preditivo negativo de 92.9%, a razão de verossimilhança positiva de 14.3, a razão de verossimilhança negativa de 0.08 e a acurácia de 93.6%. Para o ligamento cruzado anterior, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 99.0%, a especificidade de 95.4%, o valor preditivo positivo de 91.9%, o valor preditivo negativo de 99.5%, a razão de verossimilhança positiva de 21.5, a razão de verossimilhança negativa de 0.01 e a acurácia de 96.6%. Para o ligamento cruzado posterior, a sensibilidade da ressonância magnética foi de 100%, a especificidade de 99%, o valor preditivo positivo de 80%, o valor preditivo negativo de 100%, a razão de verossimilhança positiva de 100, a razão de verossimilhança negativa de 0.01 e a acurácia de 99.6%. Para as lesões condrais a sensibilidade da ressonância magnética foi de 76.1%, a especificidade de 94.9%, o valor preditivo positivo de 94.7%, o valor preditivo negativo de 76.9%, a razão de verossimilhança positiva de 14.9, a razão de verossimilhança negativa de 0.25 e a acurácia de 84.6%. CONCLUSÃO: A ressonância magnética apresenta alta acurácia para identificar as lesões meniscais e ligamentares do joelho, mas é insatisfatória para diagnosticar as lesões da cartilagem articular

Estudo prospectivo do tratamento das artroplastias infectadas do quadril sem e com o uso de espaçador de cimento com antibiótico

PURPOSE: Our purpose was to compare 2 methods of treatment of chronic infection in hip arthroplasties-with or without an antibiotic-loaded cement spacer. METHODS: In a prospective study, we treated 68 infected hip arthroplasties with discharging sinuses and bone loss, comparing 30 patients treated in 2 stages without the use of a spacer (control group) and 38 patients treated with a vancomycin-loaded spacer (study group). The average follow-up was 4 years (2-8.5 years). One patient died of unrelated causes 4 months after first-stage surgery and was excluded from the study. RESULTS: The 2-stage surgery without spacer controlled the infection in 66.7% of patients, and the 2-stage surgery using the spacer controlled it in 89.1% (P ; 0.05). The average leg length discrepancy was 2.6 cm in the control group and 1.5 cm in the study group (P < 0.05). The patients treated with a spacer had better clinical results (81.5% of patients with good results against 60.0% for the control group). CONCLUSION: The use of an antibiotic-loaded spacer in the 2-stage treatment of infected hip arthroplasties provides better infection control with good functional results and is superior to treatment in 2 stages without a spacer. Level of Evidence: Therapeutic study, Level I-1.OBJETIVO: As revisões em dois tempos continuam sendo os métodos preferidos no tratamento das artroplastias infectadas do quadril. O procedimento em dois estágios apresenta várias desvantagens teóricas, ainda não comprovadas por estudos comparativos. MATERIAIS E MÉTODOS: Em um estudo prospectivo, tratamos 68 pacientes com artroplastias infectadas de quadril com perdas ósseas e fístulas ativas, comparando 30 casos tratados em dois tempos sem espaçador (grupo controle) e 38 casos tratados em dois tempos com o uso de um espaçador de cimento adicionado a vancomicina (grupo de estudo). Um paciente faleceu após quatro meses da cirurgia e foi excluído do estudo. O seguimento médio foi de quatro anos (2-8,5 anos). RESULTADOS: A cirurgia em dois tempos sem espaçador controlou a infecção em 66,7% dos casos comparada a 89,1% (p;0,05). A média de discrepância de membros inferiores foi de 2,6cm no grupo controle e de 1,5cm nos grupo do estudo (

Avaliação radiográfica e funcional de 214 lesões ósseas benignas agressivas tratadas com curetagem, cauterização e cimentação: 24 anos de seguimento

PURPOSE: Treatment with curettage, cauterization, and methylmethacrylate of aggressive benign bone lesions is a method now widely accepted in most orthopedic oncology centers. However, one of the controversies regarding this technique is the possible complications that may arise from the use of methylmethacrylate, which has caused some authors to remove it 2 years after the surgery and replace it with bone graft. The objective of this paper is to present a functional and radiographic evaluation of 214 patients presenting with aggressive benign bone lesions treated with curettage, cauterization, and methylmethacrylate from 1974 to 1998, with some of them having 24 years of follow-up. These patients were clinically and radiographically evaluated for the incidence of late osteoarthrosis, range of motion, and pain in the involved joint. METHOD: This study comprised 214 patients, with an average follow-up duration of 10.6 years (range: 2 to 24 years. All cases involved aggressive benign lesions. The patients were evaluated according to the Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS) functional evaluation system, and the complications are described. RESULTS: The MSTS functional evaluation was excellent in 166 cases (78%), good in 26 (12%), fair in 11 (5%), and poor in 11 (5%). The following complications were observed: late osteoarthrosis, 25 cases (12%); infection, 12 (6%); pathologic fracture, 11 (5%); and local recurrence, 19 (9%). CONCLUSION: Based on clinical assessment, no significant deleterious effects directly related to the use of methylmethacrylate were observed. The functional evaluation performed in 1998 (up to 24 years of follow-up) did not show significant change when compared to the evaluation performed in 1985.OBJETIVO: O tratamento com curetagem cauterização e metilmetacrilato de lesões ósseas benignas agressivas é o método agora amplamente aceito em quase todos os Centros Ortopédicos Oncológicos, entretanto uma das controvérsias com relação a esta técnica são as possíveis complicações que podem sugerir com o uso do metilmetacrilato fazendo com que alguns autores o removam dos anos depois da cirurgia e os substituam com o enxerto ósseo. O objetivo deste trabalho é apresentar a avaliação radiográfica e funcional de 214 pacientes apresentando lesões ósseas benignas agressivas tratadas com curetagem, cauterização e metilmetacrilato de 1974 a 1998, sendo que alguns deles tem 12 anos de seguimento. Esses pacientes foram avaliados clínica e radiograficamente para a ocorrência de osteoartrose tardia, amplitude de movimento e dor na articulação envolvida. MÉTODO: Este estudo é constituído de 214 pacientes, com seguimento médio de 10,6 anos (2 a 24 anos). Todos os casos correspondem as lesões benignas agressivas. Os pacientes foram avaliados de acordo com Muscolskeletal Tumor Society Score sendo descritas as complicações. RESULTADOS: A avaliação funcional da (MSTS) foi excelente em 166 casos (78%), bom em 26 (12%), regular em 11(5%) e mal 11 (5%). Foram observadas as seguintes complicações: osteoartrose tardia 25 casos (12%), infecção 12(6%), fratura patológica 11(5%) e rescindiva local 19(9%). CONCLUSÃO: Baseado na abordagem clínica não foi observado efeitos deletérios diretamente relacionados ao uso do metilmetacrilato. A avaliação funcional realizada em 1998 (até 24 anos de seguimento) não apresentou alterações significantes quando comparadas a avaliação realizada em 1985